Елементи управління дієтою високого кров’яного тиску
Високий кров'яний тиск - явище, поширене серед сучасного населення. Він має різноманітну етіологію і є передумовою запуску серйозних захворювань з життєво важливим прогнозом. Хоча управління наркотиками є суворо необхідним, і зміни способу життя корисні. Встановлення корисних дієтичних пріоритетів у зниженні артеріального тиску давно турбує лікарів, і сьогодні є цікаві дані, які не обмежуються класичною рекомендацією щодо зменшення солі.
Гіпертонія та її наслідки
Високий кров'яний тиск справедливо називають "тихим вбивцею", оскільки він еволюціонує протягом тривалого часу, не відчуваючи хворого ніякого дискомфорту. Симптоми проявляються лише тоді, коли виникають ускладнення і коли більшість випадків людина стикається з серйозними проблемами зі здоров'ям. Саме через ці ускладнення гіпертонія небезпечна, і наслідки були надзвичайно ясними під час пандемії коронавірусу. Європейське кардіологічне товариство нещодавно зауважило, що високий кров'яний тиск удвічі збільшує ризик смерті у пацієнтів з гіпертонічною хворобою порівняно з нормотензивними [1,2]. CDC США також включає високий кров'яний тиск серед проблем, пов'язаних із підвищеним ризиком розвитку важкої форми COVID-19 [3]. Звичайно, не гіпертонія сама по собі робить реакцію організму на інфекцію неадекватною, а незліченні серцево-судинні наслідки, які має невиправлена гіпертонія.
І хоча медикаментозне лікування має важливе значення для нормалізації артеріального тиску, різні режими харчування та харчові фактори виявились корисними з часом. Вони явно виконують лише допоміжну роль, але враховуючи, що їх легко поважати та використовувати, вони можуть легко сприяти лікуванню гіпертонії. Гіпертонія не повинна розглядатися як засудження без апеляції. Артеріальний тиск можна нормалізувати різними способами, і це має бути кінцевою метою звернення до пацієнта з гіпертонічною хворобою. Ми розглянемо дві дієти та дію деяких макроелементів.
дієти
DASH дієта
Однією з класичних дієт при гіпертонії є дієта DASH. Назва показує його наслідки (Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії). Це знижує артеріальний тиск як у нормальних, так і у гіпертоніків [4]. Це було перевірено як в контексті ожиріння, що супроводжується гіпертонією [5], так і діабету з гіпертонією [6], як єдиного засобу ведення лікування, так і у зв'язку з іншими змінами способу життя [7]. Кожного разу він виявився ефективним та простим для наслідування, оскільки він різноманітний та привабливий. Дієта DASH зосереджена на споживанні фруктів та овочів з низьким вмістом натрію та багатих калієм, доповнених нежирними молочними продуктами та низьким споживанням жирів як загалом, так і особливо з точки зору насичених жирів. Дослідження OmniHeart (Оптимальний прийом макро-поживних речовин для запобігання серцевим захворюванням) [8] доповнило попередні знання, показавши, що зменшення споживання вуглеводів у контексті цієї дієти (шляхом заміни її білком та, можливо, мононенасиченими жирами) приносить додаткові переваги. Дієта DASH залишається основною дієтою при гіпертонії, витримала випробування часом і великою кількістю клінічних випробувань.
Середземноморська дієта
Це звичайний план харчування в минулому на півдні Європи. Однією з проблем у цьому випадку є те, що середземноморська дієта була «модернізована», і мало хто дотримується її навіть у певних традиційних районах. Те, що їдять сьогодні на грецьких островах або на півдні Італії, найчастіше не має нічого спільного з дієтою кількох поколінь тому. Класична середземноморська дієта подібна до дієти DASH (остання натхнена першою), але складається з декількох жирів, особливо мононенасичених, з оливкової олії, олійних насіння та насіння. Близько 40% калорій вносять ліпіди. У дослідженні PREDIMED (The Prevención con Dieta Mediterránea Study) порівнювали вплив цієї дієти з гіполіпідемічною дієтою на серцево-судинні захворювання [9,10] та гіпертонію у 772 людей у віці від 55 до 80 років. Результати були значно кращими для середземноморської дієти порівняно з гіполіпідемічною дієтою, як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск значно знижувались [11].
Нещодавній систематичний огляд середземноморської дієти, заснований на 5 дослідженнях, дав менш обнадійливі результати, але припустив існування загального гіпотензивного ефекту, навіть незважаючи на те, що значення зниження артеріального тиску було не таким великим, як у PREDIMED [12].
поживні речовини
Різні дослідження досліджували, наскільки зменшення або збільшення в раціоні тієї чи іншої поживної речовини може позитивно вплинути на гіпертонію. Однак є послідовні докази лише у випадку з білками.
білки
У їх випадку було проведено численні дослідження, як спостережні, так і рандомізовані, які показали, що більший прийом білка (або як доповнення, або як замінник інших макроергічних поживних речовин) призводить до зниження артеріального тиску [13,14,15 ]. Взаємозв'язок білків з артеріальною гіпертензією було встановлено в спостережних дослідженнях, і в 2010 році систематичний огляд визначив 26 досліджень з цією темою. Деякі вказували на слабкий зворотний зв'язок, але проспективні дослідження не показали жодної статистично значущої зв'язку. У спостережних дослідженнях, що включали біомаркери споживання білка, таких як INTRESALT та INTERMAP, посилання було позначено, що призвело до висновку, що більша точність оцінки споживання білка може краще виявити зв'язок між цими поживними речовинами та гіпертонією. [16,17].
Заміна вуглеводів білком
Недавні мета-аналізи підтверджують вплив білків, з однаковим ефектом між рослинними та тваринами білками, щодо вуглеводів. Хоча механізми не доведені, є деякі гіпотези [20,21]. Одним із них є вплив на амінокислоти плазми, які впливають на механізми регуляції артеріального тиску.
Таким чином, цистеїн, глутамат, аргінін, лейцин, таурин та триптофан мають гіпотензивний ефект завдяки дії на резистентність до інсуліну, утворенню кінцевих продуктів глікірування, окисному стресу, функції нирок, доступності азотної кислоти та функціонуванню системи реніну. -ангіотензин-альдостерон [21]. Здається, однією з найважливіших амінокислот є L-аргінін, оскільки він є субстратом синтезу оксиду азоту.
Мастила
Беручи до уваги їх взаємозв'язок із серцево-судинними проблемами, їх також вивчали щодо гіпертонії. Результати були в значній мірі безрезультатними, за винятком жирних кислот Омега-3. У їхньому випадку статистично значуще зменшення стресу було продемонстровано принаймні в 5 мета-аналізах [22,23]. Одне з найбільш актуальних було спрямоване виключно на добавки риб’ячого жиру в 17 рандомізованих дослідженнях, які підсумували розслідування 1524 осіб. Зниження артеріального тиску становило - 2,56 мм рт.ст. (систолічний) та - 1,47 мм рт.ст. (діастолічний) у дослідженнях пацієнтів з гіпертонічною хворобою. У дослідженнях із залученням нормотенцій зниження напруги не виявлено [23]. Непереконливі результати дали ті дослідження, які включали осіб, хворих на цукровий діабет типу 2. Не забуваємо, що EFSA (Європейське управління з безпеки харчових продуктів) вважає достатньо обґрунтованим зв’язок між жирними кислотами Омега-3 та зниженням артеріального тиску, тому він визнав використання заяви здоров'я, пов'язане з цим щодо продуктів з омега-3.
Харчові волокна
Вони є дуже різноманітним класом розчинних і нерозчинних вуглеводів, ферментованих або неферментованих з ботанічним походженням, і спільне у них те, що вони не засвоюються (або засвоюються лише дуже незначно). Рекомендації щодо прийому складають щонайменше 25 г/добу (лише для досягнення проносного ефекту), більш високі дози корисні для отримання інших переваг, особливо тих, що пов'язані з розвитком корисної мікробіоти кишечника. Однак споживання клітковини в розвинених країнах, як правило, значно нижче. Більшість клітковини має хелатуючий вплив на холестерин і може зменшити частоту серцево-судинних захворювань. Вплив на артеріальний тиск ще не ясний, тому рекомендацій щодо цього не може бути [24,25].
Однак деякі дослідження показали зворотну залежність між споживанням клітковини та артеріальним тиском [26]. Рандомізоване контрольоване дослідження, в якому розчинні волокна вводили [27] протягом 12 тижнів, показало відмінності у зниженні артеріального тиску, але вони не були значущими. Інше дослідження показало помірне зниження діастолічного артеріального тиску, але не вплинуло на систолічний артеріальний тиск [28]. Однак ефекти виявляються більш важливими у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. У дослідженнях, де були включені гіпертоніки, волокна значно знизили як систолічний, так і діастолічний (на 5,95 та 4,20 мм рт. Ст. Відповідно) [28].
висновки
На закінчення підхід до гіпертонії повинен здійснюватися на декількох рівнях, і ми не повинні забувати дієтичне втручання, яке не повинно зводитися до зменшення споживання солі в їжі. Минулі та майбутні дослідження сприятимуть кращому розумінню складної ролі, яку поживні речовини відіграють у модуляції стресу, і принесуть важливу зброю в лікуванні гіпертонії.