Емболізація міоми ut; полоскання IM2P рентгенологія (Cфte d or-jura)
Емболізація міоми матки
Про що це ?
Ця інтервенційна рентгенологічна процедура спрямована на закупорювання живильних артерій міоми (міом) дрібними частинками, що призводить до їх регресії. Спочатку проводиться ангіографія маткових артерій, частинки виділяються в цих судинах.
Захворювання
Що таке міома матки ?
Це доброякісна пухлина матки, яка росте в стінці матки. Міома не завжди викликає симптоми, але в деяких випадках їх розташування та розміри можуть спричинити такі проблеми, як біль, проблеми з сечовипусканням або надмірна кровотеча. Міома може стати великою і спричинити збільшення самої матки в розмірах.
Зазвичай симптоми покращуються після менопаузи, але іноді, особливо при замісній гормонотерапії, це поліпшення може не відбутися.
Які найбільш класичні симптоми залежно від розміру, кількості та локалізації міоми ?
- Тривалі і занадто рясні місячні, іноді зі згустками, а також кровотечі поза періодом; це може призвести до анемії
- Тазовий біль, відчуття тиску або тяжкості в малому тазу
- Біль у спині або ногах
- Біль під час статевих актів
- Бажання занадто часто мочитися
- Упертий запор
- Збільшення розміру живота
- Труднощі з виношуванням вагітності до терміну
Міома матки зустрічається дуже часто: від 20 до 40% жінок старше 35 років мають міому значного розміру.
Як діагностується міома ?
Зазвичай діагноз міома ставиться при огляді таза і під впливом УЗД черевної порожнини таза. МРТ малого таза з ін’єкцією може підтвердити діагноз і виключити інші патології.
Лікування
Як можна лікувати міому ?
Більшість міом не викликають симптомів і тому не лікуються. Коли вони викликають симптоми, медикаментозне лікування часто є першим із запропонованих методів лікування; воно може включати рецепт протизаплідних таблеток, рецепт протизапальних препаратів або гормональну терапію. Зазвичай ці методи лікування контролюють симптоми, і подальше лікування не потрібно.
Однак у деяких випадках медикаментозне лікування є незадовільним або погано переноситься, або міома знову починає рости після припинення лікування.
Тоді існують різні варіанти лікування: емболізація матки, міомектомія, тотальна гістеректомія (видалення матки та придатків).
Емболізація матки:
Це нехірургічна процедура, яка застосовується понад 20 років, і вона детально пояснюється нижче.
Він майже повністю замінив хірургічну операцію в США та Канаді
Міомектомія:
Це хірургічне втручання, яке лише видаляє міому, намагаючись зберегти матку, найчастіше дозволяючи дітям мати дітей потім. Можливо декілька методів: гістероскопічна міомектомія, лапароскопічна міомектомія та абдомінальна або трансвагінальна хірургічна міомектомія. Здебільшого хірургічне втручання призводить до контролю симптомів, але чим більше міоми, тим складніше хірургічне втручання і менша ймовірність досягнення клінічного успіху.
Загальна гістеректомія:
Він все ще дуже часто використовується для вирішення таких проблем, особливо в Європі. Проводиться під загальним наркозом і вимагає від 3 до 4 днів госпіталізації та від 4 до 6 тижнів відновлення. Гістеректомія, як правило, призначена для пацієнтів, які більше не бажають завагітніти.
Емболізація матки
Перебіг емболізації матки
Це малоінвазивна процедура, яка вимагає лише артеріальної пункції в складці паху і проводиться під місцевою анестезією та анестезуючою седацією без інтубації. Цю процедуру в операційній проводить лікар-рентгенолог, навчений виконувати цей тип процедур. Провівши місцеву анестезію в складці паху, він вводить невеликий катетер в артерію, зробивши в ній невеликий отвір (артеріальна пункція). Катетер направляється під флюороскопію на маточні артерії, і рентгенолог вводить у них крихітні фрагменти пластику розміром з піщинку, що закупорює цю артерію. Здебільшого проводиться емболізація обох маткових артерій (правої та лівої).
Емболізація матки вимагає короткого перебування в лікарні протягом декількох днів, щоб контролювати біль, який нагадує судоми і відчуття тяжкості. Іноді можлива невелика температура, пов’язана із запальними явищами. Повне відновлення зазвичай займає від 1 до 2 тижнів.
У нашому закладі команда анестетиків бере активну участь у моніторингу та лікуванні болю, а ефективне лікування знеболення проводиться через вену протягом 48 годин. Пероральне знеболювальне реле, як правило, дозволяє виділення через 72 години.
Які шанси на успіх цього лікування ?
Дослідження показують, що у 78-94% жінок, які отримують такий вид лікування, значно або повністю поліпшуються болі та інші симптоми. Це лікування особливо ефективно, якщо міоми багато. Ми знаємо, що випадків рецидиву навряд чи спостерігається.
Які ризики емболізації матки ?
Будь-яке втручання в організм людини, навіть здійснене в умовах максимальної компетентності та безпеки, несе ризик ускладнень.
Місцево на місці пункції може виникнути гематома, яка спаде через два-три тижні. У виняткових випадках ураження артерії можуть вимагати додаткового лікування.
Загалом, ризики пов'язані з ін'єкцією йодного продукту, що використовується для артеріальної ідентифікації
Укол дуже рідко може викликати реакцію непереносимості. Ці непередбачувані реакції частіші у пацієнтів, які погано переносили ін’єкцію одного з цих препаратів або в анамнезі мали алергію.
Особливі умови будуть дотримані для пацієнтів, які мали серйозні алергічні прояви, і для тих, хто має ниркову слабкість. Ці пацієнти під час призначення повинні звітувати про себе. Крім того, діабетики, які приймають бігуаніди (Glucinan®, Glucophage®, Stagid®), також повинні повідомити про це, оскільки лікування слід перервати на кілька днів.
Проходження катетера в артеріях може спричинити закупорку цих або віддалений прикус через емболію (згусток крові, наліт атероми, що мігрує).
Загалом, ризик серйозної аварії залишається надзвичайно винятковим.
Після емболізації матки
Більшість жінок відчувають біль протягом перших кількох годин. У деяких випадках спостерігається нудота і невелика температура.
Ці симптоми лікуються відповідними препаратами, особливо систематичним введенням ін’єкцій сильних знеболюючих препаратів (опіатів) протягом 24–48 годин після операції.
У дуже рідкісних випадках (менше 0,5% опублікованих серій) були описані інфекції, які лікуються антибіотикотерапією.
Про можливість ранньої менопаузи після емболізації повідомлялося в декількох дуже рідкісних випадках, але систематичне використання каліброваних мікрочастинок протягом останніх десяти років дозволило помітно зменшити цей ризик.
Ризики та переваги
Очікувана вигода від запропонованого вам іспиту набагато більша, ніж ризики, які для вас становить цей екзамен.
У будь-якому випадку міомектомія та гістеректомія також представляють ряд ризиків, включаючи інфекції та кровотечі, що вимагають переливання. З іншого боку, пацієнти, які перенесли міомектомію, можуть мати спайки, що може становити ризик вторинного безпліддя. Не соромтеся задавати своєму лікарю запитання щодо різних ризиків.
Що відбувається з фертильністю після емболізації матки ?
Повернення менструацій та нормальна робота яєчників спостерігаються між 2 і 6 місяцями після операції. Насправді, яєчники та менструальний цикл зберігаються у переважній більшості випадків з моменту використання каліброваних мікрочастинок.
В ході численних досліджень було доведено, що молоді жінки, у яких було багато міоми великого розміру (що могло перешкоджати гніздуванню) і які мали труднощі з народженням дитини, часто могли завагітніти після процедури.
емболізація лівої маточної артерії
На практиці
Перед втручанням:
Вас побачить інтервенційний рентгенолог за консультацією в кабінеті візуалізації та ангіології клініки. Він поговорить з вами про процедуру.
Також буде призначена МРТ малого тазу. Це обстеження є важливим і дозволить інтервенційному рентгенологу безпечно запитати оперативне показання. Консультація з анестезією також є обов’язковою для планування седації та госпіталізації хворобливих явищ у перші години після процедури.
Для втручання:
Не їжте протягом 6 годин до іспиту. Якщо це не протипоказано, вам доведеться приймати звичні ліки.
Після процедури знову у своєму ліжку:
Вас спостерігатимуть, зокрема, щоб перевірити, чи немає місця кровотечі в місці проколу.
Члени медичної групи повідомлять вам, коли їсти та пити. Вони скажуть вам, як довго вам потрібно буде лежати.
Щоб уникнути ризику гематоми в місці артеріальної пункції, як правило, в складці паху, вас просять полежати кілька годин, не згинаючи стегно на тій стороні, де була зроблена пункція.
Після повернення додому:
Ви можете залишити клініку, як тільки залишковий тазовий біль впорається простим пероральним лікуванням (зазвичай на 3-й день після операції)
Ви знову побачите інтервенційного рентгенолога через 10 днів, щоб перевірити стійкість болю чи відсутність та можливе продовження анальгетиків ще на кілька днів.
Це займає 2 - 3 тижні відпочинку та припинення професійної діяльності, особливо у випадку стояння або фізичної роботи.
Нарешті, контрольний МРТ, який може зробити ваш інтервенційний рентгенолог, повинен бути проведений через 6 місяців для контролю та оцінки кінцевого результату емболізації.