Емпієма плеври - гній у плевральному просторі

  • головне меню
    • Пацієнти та родичі
    • дослідження
    • Викладання та вивчення
    • Лікарі та рекомендації
    • Робота та кар’єра
    • Клініки та інститути
    • Університетська лікарня Єни
  • пошук

Емпієма плеври (гній у плевральному просторі)


Загальні

Плевра (грец.: Pleura) складається з двох тонких пластин оболонок, які відомі як плевральні листки. Один вистилає внутрішню частину грудної стінки (плевра - тім’яна плевра), інший охоплює легені (плевра - вісцеральна плевра). Ці дві шкури близько розташовані. Плевральний простір розташований між двома плевральними шарами. Зазвичай це менше 1 мм в ширину, оскільки обидві шкурки прилипають одна до одної через тонку плівку рідини. Легкі розширюються при вдиху, який частково ініціюється м’язами ребра, за допомогою натягування легеневої оболонки і надходження повітря в.
Причиною утворення гною завжди є запалення. У більшості випадків це запалення викликане бактеріальною інфекцією. Бактерії, а також білі кров'яні клітини, які залучаються вторгнутими збудниками, вивільняють ферменти, які змушують навколишні клітини перетравлюватися. Продуктом цього процесу є гній.
Емпієма - це набір гною в порожнині тіла. Якщо гній розвивається в просторі між двома плевральними листками, це називається емпіємою плеври або піотораксом.

плеври


Причини та походження

Емпієма плеври завжди спричинена бактеріальною інфекцією, в більшості випадків - стафілококами та пневмококами. Збудники хвороби можуть потрапити в щілину між плеврою і легенями різними шляхами. З одного боку, пневмонія, зовнішні пухлини легенів, мішки бронхів (бронхоектатична хвороба) та інші захворювання, що виникають в легенях, можуть призвести до перенесення бактерій у плевру. З іншого боку, існує також можливість поширення збудника із запалених сусідніх органів черевної порожнини. Прикладом є підшлункова залоза та перитоніт, а також інкапсульовані вогнища гною в печінці (абсцес печінки) або безпосередньо під діафрагмою (субфрагмальний абсцес). При кожному пораненні грудної клітки, будь то внаслідок нещасного випадку або в рамках хірургічної процедури, відповідні патогени можуть проникати в плевральний простір і спричиняти емпієму плеври.

Симптоми

Як і при будь-якій серйозній інфекції, у людей розвивається висока температура. Функція легенів часто порушується, що може призвести до фізичної слабкості або утрудненого дихання у пацієнта. Також може виникати кашель, який в деяких випадках може супроводжуватися виділенням гною в мокроті, залежно від тяжкості. Крім того, пацієнти часто скаржаться на додаткові болі в області грудей і плечей.


Діагностика

Як правило, емпієма плеври помітна вже при постукуванні та прослуховуванні пацієнта. Однак результати цього клінічного обстеження не є специфічними для емпієми плеври, але також можуть свідчити про інші захворювання. Тому необхідно зробити рентген грудної клітки. У деяких випадках може бути доцільним провести додаткову комп’ютерну томографію, наприклад, при підозрі на камерну емпієму. КТ також необхідний для передопераційного визначення положення та розширення вогнища гною.


терапія

Терапія залежить від стадії захворювання, на якому знаходиться пацієнт.
На 1 стадії, при якій відбувається лише випіт без вираженого утворення гною, встановлення грудної всмоктувальної трубки з антибіотиками може бути достатнім протягом 4-6 тижнів. Грудна трубка - це трубка розміром із мізинець, яка вставляється між 5-м і 6-м ребрами збоку грудної стінки в плевральний простір. Цей дренаж підключений до зовнішньої всмоктувальної системи, яка виводить рідину, повітря та хвороботворні мікроорганізми з плеврального простору.

Якщо пацієнт перебуває на стадії 2, коли гній вже присутній у плевральному просторі, але хвороба ще не перейшла в хронічну форму, необхідно провести видалення за допомогою відеоінформаційно малоінвазивної технології (видалення емпієми VATS).

Для цього в грудну клітку через три невеликі розрізи шкіри вводять спеціальну відеокамеру та два інші хірургічні інструменти. Грудну порожнину тепер можна промити і висмоктати під оглядом камери. Після видалення гною запалення, яке все ще присутнє, призводить до того, що плевра прилипає до плеври, що призводить до зниження здатності ковзання між легенями та грудною стінкою.