En Marche - Таблетки під лупою

від Joëlle Delvaux - 03 липня 2017 р

лупою

  • Поділитися у Facebook
  • Обмін у Twitter
  • Спільний доступ до друку
  • Обмін поштою

Протизаплідні таблетки є найбільш широко застосовуваним методом контрацепції. А як щодо ризиків, пов’язаних з гормонами? Як розрізнити види таблеток? Пункт нижче.

"Ми завжди знали, що протизаплідні таблетки несуть ризик судинних та серцевих інцидентів", - говорить д-р Ксав'єр Де Мюлдер, завідувач відділу гінекології, акушерства та безпліддя в клініці Clinique St-Jean в Брюсселі. У середині 1950-х років таблетки значно еволюціонував для покращення толерантності, зменшення побічних ефектів, таких як збільшення ваги, набряк грудей, нудота, головний біль та мігрень, а також для зменшення судинних, мозкових та серцевих ризиків ".

"Судинні аварії, на щастя, дуже рідкісні у жінок дітородного віку", зазначає далі д-р Де Мюлдер. Таким чином, ризик венозного тромбозу (тромбофлебіт або легенева емболія) становить від 0,5 до 1 випадку на 10 000 жінок, які не використовують таблетки. Цей ризик подвоюється при застосуванні таблеток 2-го покоління та помножується на три-чотири з ризиками 3-го або 4-го покоління. Однак він залишається нижчим за той, що існує під час вагітності (помножений на шість, або навіть значно більше за деякими даними).

«Однак комбіновані таблетки (поєднуючи естроген та гестаген), які мають схильність до пошкодження судин, протипоказані жінкам із серцево-судинними ризиками, продовжує д-р Де Мюлдер, який серед них цитує артеріальну гіпертензію, порушення згортання крові, флебіт в анамнезі. контрольований діабет. Це також протипоказано курцям старше 35 років, оскільки поєднання таблеток і тютюну значно збільшує ризик серцево-судинних подій після цього віку ".

За наявності факторів ризику або анамнезу венозної тромбоемболії при необхідності гормональної контрацепції буде обраний прогестаген у низьких дозах перорально або у вигляді внутрішньоматкової спіралі.

«Незалежно від типу комбінованих таблеток, тромботична небезпека найбільша протягом першого року застосування, - уточнює далі д-р Ізабель Краббе, лікар загальної практики, яка консультує з питань планування сім’ї та в лікарнях. Я завжди закликаю молодих дівчат не переривати свою контрацепцію, оскільки ризик починається знову, коли вони знову починають приймати таблетки, навіть якщо вони такі ж, як і раніше. Після початку, якщо все добре, ідеально продовжувати приймати таблетки до настання бажаної вагітності або якщо ви хочете змінити контрацепцію ", - радить вона.

Лікар, ключова роль

«Для початку контрацепції завжди необхідна поглиблена дискусія зі своїм лікарем загальної практики, його гінекологом або в центрі планування сім'ї, - просить доктор Франсуа Сумкай, лікар у медичній дирекції Християнського взаємності. Лікар обміркує зі своїм пацієнтом, що йому найбільше підходить серед різних гормональних та негормональних методів (1) залежно від її віку, ситуації, анамнезу, особистої та сімейної історії, додає він. Часто молоді дівчата просять прописати ту чи іншу марку, якою користується їх дівчина чи сестра, але не тому вона їм підійде », - зазначає він.

Необхідно скласти баланс, щоб шукати можливі фактори ризику. Також рекомендується регулярне обстеження, враховуючи особливо вік, зміни способу життя, можливе бажання вагітності. "Але якщо таблетка підходить і помітних змін немає, немає ніяких підстав міняти її", - радить доктор Краббе.

Рекомендації ?

Бельгійський центр фармакотерапевтичної інформації (CBIP) - який надає зацікавленим сторонам охорони здоров’я нейтральне джерело інформації про ліки, поза впливом фармацевтичної промисловості (2) - дуже чітке: загальне правило полягає у призначенні найменшої дози естрогену може добре переноситися, забезпечуючи найкращу ефективність. У нещодавно написаній статті він прямо пропонує віддавати перевагу комбінованим таблеткам, що містять як прогестин норгестимат, норетистерон або левоноргестрел (протизаплідні засоби 2-го покоління) перед комбінаціями, що містять прогестини, присутні в таблетках 3-го і 4-го поколінь, через їх підвищений ризик розвитку венозна тромбоемболія та інсульт. «Цей підвищений ризик - обмежений в абсолютних цифрах - відомий вже багато років. Переваги цих контрацептивів щодо метаболічних показників або якості життя ніколи не були продемонстровані з клінічної точки зору ", уточнює далі CBIP.

На основі наявних наукових даних та даних, що стосуються потенційних побічних ефектів, про які вони повідомляли (3), експерти Федерального агентства з лікарських засобів, зі свого боку, вважають, що таблеток 3-го та 4-го поколінь не слід уникати, але слід застосовувати з обережністю, не караючи пацієнтів, які їх в даний час використовують. А їх багато! Близько мільйона жінок приймають таблетки в Бельгії. За даними Федерального міністра охорони здоров’я, понад 75% призначених таблеток належать до третього чи четвертого покоління. Доктор Де Мюлдер вважає, що було б шкодою позбавляти низку жінок останніх таблеток, від яких вони в іншому випадку отримують вигоду.

Дебати далеко не закінчені. З нетерпінням чекаємо консенсусної конференції, організованої Інамі в травні наступного року щодо призначення контрацептивних методів. Це має дати змогу чіткіше бачити речі та надавати лікарям рекомендації щодо належної практики. Безперечно, що таблетки є найефективнішим методом контрацепції (понад 99%). За умови, звичайно, правильного сприйняття. Співвідношення користь/ризик протизаплідних таблеток залишається дуже позитивним (4), незалежно від їх складу, за умови дотримання протипоказань та запобіжних заходів при застосуванні.

(1) Щоб дізнатись більше про всі методи контрацепції, перегляньте онлайн повний файл, опублікований на веб-сайті www.mongeneraliste.be

(2) Більше інформації на www.cbip.be - Прочитайте, зокрема, статтю, опубліковану 16 січня: "Ризик венозної тромбоемболії з естроген-гестагенними контрацептивами, що містять дезогестрел, дроспіренон або гестоден: немає причин для паніки?"

(3) На сьогоднішній день у FAMHP було зареєстровано близько двадцяти повідомлень про побічні реакції, зокрема щодо тромбозу та розладів зору для контрацептивів 3 або 4 покоління.

(4) Зокрема, більш регулярні, менш болючі та менш рясні менструації зі зниженим ризиком анемії, міоми матки та функціональних кіст.

Щоб знати більше .

Щоб дізнатись більше про всі методи контрацепції, перегляньте повний файл в Інтернеті на веб-сайті www.mongeneraliste.be

Інші контрацептиви

Окрім протизаплідних таблеток, розроблені й інші гормональні методи, які також ефективні: вагінальне кільце, контрацептивний пластир, імплантат, гормональна спіраль, ін’єкційний контрацептив. Кожен метод має свої показання та протипоказання, свої переваги та недоліки щодо використання, побічних ефектів, ризиків, а також фінансових витрат.

Існують також методи негормональний, механічний (бар'єри), що перешкоджають зустрічі сперми та яйцеклітини: головними методами є мідна ВМС, чоловічі та жіночі презервативи та сперміциди. За винятком мідної ВМС - яку, до речі, крім протипоказань, можна призначати жінкам, які ще не мали дітей - ці механічні методи трохи менш надійні, ніж гормональні методи. Але презерватив - єдиний метод контрацепції, який також захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Є ще природні методи які полягають у виявленні фертильних та безплідних днів циклу на основі, зокрема, спостереження за температурою тіла вранці та цервікального слизу. Перевага цих методів полягає в тому, що вони не мають побічних ефектів, пов’язаних з гормонами, але вони є одними з менш надійних і вимогливих методів.

Нарешті, стерилізація, метод більш ніж на 99% ефективний, підходить для людей, які більше не бажають мати дітей. Хоча в принципі перев'язка маткових труб (у жінок) та вазектомія (у чоловіків) можуть бути оборотними, на практиці ці методи можна вважати остаточними.

Знайти шлях серед різновидів таблеток

Найчастіше використовувані таблетки складаються з естрогену та гестагену: це комбіновані таблетки що ставлять яєчники в спокій і блокують овуляцію. Також є таблетки, що містять лише прогестин (їх також називають міні-таблетками), які не містять естрогену. Їх рекомендують жінкам, які годують груддю, і тим, кому комбіновані таблетки не рекомендуються або протипоказані. Основним недоліком є ​​те, що цю таблетку слід приймати постійно (28 днів) і точно в один і той же час. Він також трохи менш ефективний, ніж комбіновані таблетки, і не забезпечує вирішення нерегулярних та важких періодів.

Серед комбіновані таблетки, Монофази (тобто з однаковими дозами естрогену та прогестину в кожній з 21 таблетки) є першим вибором для більшості жінок і найкраще підходять для регулярних менструацій. У дво- або трифазних таблетках дози гормону збільшуються протягом упаковки у два-три етапи. Ці таблетки потрібно приймати у правильному порядку, щоб бути ефективними.

Комбіновані таблетки класифікуються на чотири широкі категорії, залежно від природи прогестину, який вони містять:

Серед усіх комбінованих таблеток особливе місце посідають таблетки на основі ципротерону ацетату (Діане, Дафна, Клавдія, Елія ...), оскільки вони не входять до списку гормональних контрацептивів, але часто призначаються для можливого впливу на вугрі через андрогенні властивості цього прогестину. Однак ципротерон ацетат значно збільшує ризик флебіту та емболії.