Enc; фалопатія h; patique - Порушення роботи печінки та судин; Жовчна сікула - Посібник з MSD для
(Портосистемна енцефалопатія; Печінкова енцефалопатія; Печінкова кома)
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Печінкова енцефалопатія вражає людей із тривалими (хронічними) захворюваннями печінки.
Печінкова енцефалопатія може бути спровокована травною кровотечею, інфекцією, недотриманням призначеного лікування або іншим стресором.
У людей часто виникає розгубленість, дезорієнтація та сонливість, що супроводжується змінами в особистості, поведінці та настрої.
Лікар ставить діагноз на основі симптомів, результатів обстеження та реакції на лікування.
Зняття спускового гачка та прийом лактулози (проносне) та рифаксиміну (антибіотик) може допомогти полегшити симптоми.
Речовини, що всмоктуються в кишечнику, потрапляють у циркуляцію через печінку, де токсини зазвичай виводяться. Багато токсинів (наприклад, аміак) є звичайними продуктами перетравлення білка. При печінковій енцефалопатії токсини не виводяться, оскільки порушується функція печінки. Крім того, деякі токсини можуть повністю обходити печінку через ненормальні зв’язки (так звані колатеральні судини), які утворюються між портальною венозною системою (яка несе кров у печінку) та системним кровообігом. Ці судини утворюються внаслідок захворювань печінки та портальної гіпертензії (високий кров'яний тиск у ворітній вені - велика вена, яка несе кров з кишечника до печінки).
Процедура, що застосовується для лікування портальної гіпертензії (так званий портосистемний шунт), також може дозволити токсинам обходити печінку. Якою б не була причина, прогноз однаковий. Токсини можуть потрапляти в мозок і впливати на його роботу. Лікарі не впевнені, які речовини відповідають за пошкодження мозку. Однак виявляється, що високий вміст у крові продуктів розпаду білків, таких як аміак, може зіграти свою роль.
У людини з давнім (хронічним) захворюванням печінки енцефалопатію зазвичай провокує така подія, як
Недотримання призначеного лікування
Шлунково-кишкові кровотечі, пов'язані з розривом розширених і звивистих вен стравоходу (варикозне розширення стравоходу)
Деякі речовини, зокрема алкоголь, деякі седативні, знеболюючі (анальгетики) або діуретики
Симптоми
Симптоми подібні до симптомів погіршення функції мозку, включаючи змінений рівень свідомості та сплутаність свідомості. На початкових етапах з’являються дискретні зміни в міркуваннях, особистості та поведінці. У людини можуть бути перепади настрою та порушення навичок судження. Сон сну може бути порушений. Людина може впасти в депресію, тривогу або дратівливість. У неї можуть бути труднощі з концентрацією уваги.
На всіх стадіях енцефалопатії дихання людини може мати солодкуватий, затхлий запах.
У міру прогресування захворювання людина не може тримати руки в стабільному положенні, простягаючи руку, і відчуває обмежені та повторювані м’язові посмикування та рухи (астериксис). У м’язах можуть виникати мимовільні спазми або коли людина раптово зазнає шуму, світла, рухів чи інших подразників. Ці спазми називаються міоклонусом. У міру прогресування захворювання виникає сонливість, сплутаність свідомості та уповільнення рухів та мови. Людина часто плутається. Рідше людина з енцефалопатією може збуджуватися і збуджуватися. Зрештою, по мірі погіршення функції печінки, вона може втратити свідомість і впасти в кому. Кома часто призводить до смерті, незважаючи на лікування.
Діагностичний
Аналізи крові
Іноді психічне обстеження
Діагноз ставлять насамперед на підставі симптомів, результатів тесту та реакції на лікування. Лікар запитує у людини про можливі причини, що викликають енцефалопатію (наприклад, інфекцію або ліки), щоб виявити причину. Вони роблять аналізи крові, щоб виявити тригери, особливо такі, що піддаються лікуванню (наприклад, інфекції або кровотечі з травного тракту) та підтвердити діагноз. Також вимірюється рівень аміаку. Рівень зазвичай аномально високий (що вказує на печінкову недостатність), але це дозування не завжди є надійним при діагностиці енцефалопатії.
Лікар може робити аналізи психічного стану, щоб виявити незначні зміни, які відбуваються на початкових стадіях печінкової енцефалопатії. Також може бути зроблена електроенцефалографія (ЕЕГ). ЕЕГ може виявити відхилення в мозковій діяльності, але не розрізняє печінкову енцефалопатію та інші можливі причини.
У людей похилого віку може бути важко розпізнати печінкову енцефалопатію на ранніх стадіях, оскільки початкові симптоми (такі як порушення сну та легка сплутаність свідомості) помилково можуть бути віднесені до деменції або марення.
Лікування
Усунення тригерів
Виведення токсичних речовин з кишечника
Лікар намагається виключити тригери енцефалопатії, такі як інфекція або ліки.
Лікар також намагається вивести токсичні речовини з кишечника, оскільки вони можуть сприяти енцефалопатії. Він може прийняти один або декілька з наступних заходів:
Лактулоза: Лактулоза, синтетичний цукор, що приймається всередину, діє як проносне, прискорюючи проходження їжі. Завдяки цьому та іншим ефектам він зменшує кількість аміаку, що засвоюється організмом.
Антибіотики: Лікарі можуть призначити антибіотики (наприклад, рифаксимін), які приймаються всередину, але не всмоктуються в кишечнику. Ці антибіотики залишаються в кишечнику, де зменшують кількість бактерій, які утворюють токсини під час травлення.
При лікуванні печінкова енцефалопатія часто є оборотною. Дійсно, повне лікування можливе, особливо якщо енцефалопатію спровокував оборотний фактор. Однак люди з хронічними захворюваннями печінки схильні до майбутніх епізодів енцефалопатії. Деякі потребують постійного лікування.