Ендобрахієзофагус (EBO) симптоми, причини, лікування стравоходу Барретта

Опублікував Дора Латі 22.04.2020 11:40

причини

Резюме

  • Визначення: що таке ендообрахієзофаг ?
  • Який ризик прогресувати до раку або аденокарциноми ?
  • Наскільки поширений стравохід Барретта ?
  • Які симптоми мають ендобрахієзофаг ?
  • Які його причини захворювання ?
  • Які фактори ризику ?
  • Хто такі люди в групі ризику ?
  • Скільки триває ця патологія ?
  • Це заразно ?
  • Які ускладнення ?
  • Хто, коли консультуватися ?
  • Що таке обстеження та аналізи ?
  • Які методи лікування ендобрахієзофагуса ?
  • Як запобігти ендобрахієзофагу ?

Визначення: що таке ендообрахієзофаг ?

ендообрахієзофаг або Стравохід Барретта відноситься до поступового перетворення клітин в оболонці нижнього відділу стравоходу в клітини кишечника. Ця мутація називається метаплазія. Останнє є адаптивним явищем, яке виникає у відповідь на неодноразову агресію тканин: тканина, що заміщає, краще озброюється проти вихідної тканини.

У цьому випадку зазначена агресія найчастіше відповідає тяжка гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (іноді містить жовч) протягом тривалого періоду (принаймні 5 років), що подразнює слизову оболонку стравоходу. Ця клітинна модифікація схильна до розвитку раку: аденокарцинома стравоходу.

Основними факторами ризику розвитку ендобрахієзофагу є абдомінальне ожиріння і куріння: "На жаль, діагноз часто запізнюється через недбалість пацієнтів, які не звертаються негайно до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби", - пояснює д-р Олів'є Спацієрер, гастроентеролог та гепатолог.

Вперше хвороба була описана торакальним хірургом Норманом Руппертом Барреттом в 1957 році.

Який ризик прогресувати до раку або аденокарциноми ?

Аденокарцинома - злоякісна пухлина, яка росте за рахунок залозисті клітини (як ті, що знаходяться в кишечнику). В ендообрахіозофагу плоскі клітини (стравоходу), перетворені на клітини кишечника, швидше за все, перетворюються на ракові клітини.

"До розвитку раку пацієнт знає дисплазія. Це розвивається у кілька етапів: від дисплазії низького ступеня до дисплазії високого ступеня до утворення поверхневої аденокарциноми ”, за словами практикуючого. Ризик переростання ендобрахієзофагуса в цей рак залишається рідкісним: він становить 5 випадків на 1000 пацієнтів, яким діагностували та контролювали (1).

Розмір ендообрахієзофагуса мінливий: він може бути коротким (від 5 мм до 3 см), довгим (≥ 3 см) або надкоротким (≤ 5 см). Ризик раку існує незалежно від цього розміру. Однак цей ризик стає більшим, коли ендообрахієзофаг перевищує 6 см.

Наскільки поширений стравохід Барретта ?

Щорічна захворюваність на ендообрахієзофаг становить 0,2–0,5%, що у Франції становить близько 1000 нових випадків на рік. Поширеність серед загальної популяції становить від 6 до 12% (2), і хвороба вражає приблизно 11% пацієнтів, які консультуються з приводу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (3). Це частіше зустрічається у чоловіків у віці від 40 років з піком близько 70 років (4).

Які симптоми мають ендобрахієзофаг ?

  • Попереджувальні ознаки ендобрахієзофагу є ті з шлунково-стравохідний рефлюкс:

- відчуття печіння за грудною кісткою або " печія ". Цей біль часто з’являється після їжі або лежачи або нахиляючись вперед;

- кислотна регургітація (підняття вмісту шлунку в рот);

- хронічний нічний кашель;

- ларингіт і осиплість голосу.

  • По мірі прогресування ендообрахієзофаг проявляється:

- труднощі з ковтанням та з травлення;

- нудота і блювота;

- кровотеча які причиною анемія та або чорні табурети.

Які його причини захворювання ?

"Ендообрахієзофаг пов'язаний з гастроезофагеальним рефлюксом і зворотом жовчних солей, які часто його супроводжують", - пояснює гастроентеролог. Беруть участь інші фактори екологічного та імунного ризику. Формування раку відбувається внаслідок змін у геномі, викликаних ендообрахієзофагусом.

Шлунково-стравохідний рефлюкс

Тривалі епізоди гастроезофагеальної рефлюксної хвороби спричиняють пошкодження оболонки нижнього відділу стравоходу. Це буде пов'язано з концентрацією ферменту, присутнього в рідині із зворотним холодильником, яка називається " пепсин ".

Жовчні солі

Наявність солей жовчі збільшує токсичність рефлюкс-кислоти на поверхні слизової оболонки нижнього відділу стравоходу (так званий епітелій).

Запальні та інфекційні фактори

Ендобрахієзофаг може бути пов'язаний із запальними явищами. Інфільтрація імунних клітин (Т-лімфоцити та поліморфно-ядерні клітини) була виявлена ​​у 40% пацієнтів з ендобрахієзофагусом (3). Крім того, реакція запальної клітини відрізняється у пацієнтів з ендобрахієзофагусом та у пацієнтів із простим запаленням стравоходу (4).

Крім того, дослідження показують, що бактерії хелікобактер пілорі (на початку гастрит) захищав би від розвитку ендообрахієзофагу (5).

Мутація геному

Повторний вплив кислоти із зворотним холодильником спричинює посилену проліферацію клітин. Сприяє розповсюдженню та старінню хромосомні мутації (6). Модифікація геному, однак адаптивна (дозволяючи трансформацію слизової оболонки стравоходу в більш стійку слизову кишечника), швидше за все, спричиняє рак.

Які фактори ризику ?

  • Вік: може виникати ендообрахієзофаг з 40 років з пік близько 70 років;
  • Стать: факт буття чоловік;
  • Етнічна приналежність: більша перевага серед Кавказька раса (7);
  • Генетична: схильність у випадку історія сім'ї (8);
  • Стаж та значення куріння (9);
  • Надмірна вага і абдомінальне ожиріння: "Надлишок жиру стискає органи травлення, сприяючи гастроезофагеальному рефлюксу", підкреслює фахівець;
  • Грижа перерви (пов’язані у понад 80% випадків);
  • Виразка або стеноз нижній відділ стравоходу.

Хто такі люди в групі ризику ?

  • Люди з вісцеральне ожиріння від 40 років;
  • Курці;
  • Люди, що представляють грижа перерви;
  • Люди, що представляють виразка або стеноз нижній відділ стравоходу.

Скільки триває ця патологія ?

На етапі дисплазія, навіть незначний, ендообрахієзофаг є незворотні і триває все життя. "Однак моніторинг та лікування дозволяють контролювати його розвиток", - заспокоює експерт.

Чи заразна вона ?

Ендобрахієзофаг не є заразним захворюванням.

Які ускладнення ?

Основним ризиком є ​​розвиток а рак стравоходу З типу аденокарцинома. Цей рак не стає симптоматичним до пізнього часу.

Хто, коли консультуватися ?

У разі гастроезофагеального рефлюксу, який зберігається протягом тривалого періоду, рекомендується проконсультуватися з лікарем (особливо у разі інших факторів ризику: вік> 40 років з високим ІМТ та/або курінням).

У разі появи симптомів, що свідчать про ендообрахієзофагус (утруднення ковтання, чорний стілець тощо), рекомендується якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

Що таке обстеження та аналізи ?

  • Діагноз може поставити лише лікар гастроскопія (що дає можливість візуалізувати стравохід за допомогою інфільтрації ендоскопа (трубки, оснащеної камерою). Ендобрахієзофагус підозрюється, коли клітинна мутація охоплює всю окружність нижнього відділу стравоходу. Різні кольори видають клітинне різноманіття, що виникає в результаті мутацій. Коли ендобрахіозофаг з'являється на невеликих сегментах, він набуває вигляду язичків. Тоді підозрюється ендообрахієзофаг у випадку слизової залози залози більше 1 см у висоту і 5 мм в ширину.
  • Біопсія необхідний для підтвердження діагнозу.

Які методи лікування ендобрахієзофагуса ?

Лікування причини:

Відмова від куріння, низькокалорійна дієта при високому ІМТ ...

Медикаментозне та хірургічне лікування:

  • При дисплазії низького ступеня:

- Щоденний прийом інгібіторів протонного насоса (IPP),

- Фундактура (хірургічне лікування) у разі стійкої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або грижі перерви;

- Ендоскопічне лікування проводиться: Плазмова електрокоагуляція аргону та л термокоагуляція. Вони полягають у знищенні патологічних уражень.

  • У разі дисплазії високого ступеня:

- Хірургічне лікування езофагектомія дуже ефективний, але не практикується на тендітних людях;

- Ендоскопічне лікування існує: динамічна фототерапія або PTD і мукосектомія. Ці методи полягають у видаленні хворих тканин.

Моніторинг:

Це необхідно після постановки діагнозу:

 У пацієнтів без дисплазії: моніторинг кожного 2-3 роки;

У людей з дисплазією: Повторна оцінка необхідна протягом 3 місяців після лікування подвійною дозою ІЦП. Тоді моніторинг залежить від нових результатів.

Як запобігти ендобрахієзофагу ?

  • Куріння заборонено;
  • Підтримуйте нормальний ІМТ (від 18,5 до 25) та здоровий режим;
  • Уникайте гастроезофагеального рефлюксу:

- Не лягайте і не нахиляйтесь після їжі;

- Уникайте продуктів, що сприяють рефлюксу (їжа з високим вмістом жиру, алкоголь, кава, чай, сирі овочі тощо).

У мене кілька років страждає гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, і це невідворотно ендохезофагус ?

Відповідь доктора Олів'є Спацієрера: "Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка зберігається протягом декількох років, повинна спонукати вас проконсультуватися: ендообрахієзофаг не є неминучим, але існують й інші можливі захворювання. "

Сайти та інформація

Джерела

Інтерв’ю з лікарем Олів’є Спацієрером, лікарем Олів’є Спацієрером, завідувачем відділенням гастроентерології та гепатології Американської лікарні, Нейї сюр Сен (92).

Ендобрахієзофаг, моніторинг та лікування, Андрау П'єр Турсак, CHU Тулуза, 2005 (онлайн-pdf).

(2) Діагностика та моніторинг ендообрахієзофагуса, SFED, д-р Р. Ложе та ін., 2007

(4) Fitzgerald RC, Onwuegbusi BA, Bajaj-Elliott M, et al. Різноманітність фенотипової відповіді стравоходу на шлунково-стравохідний рефлюкс: Імунологічні детермінанти. Gut 2002; 50: 451-9.

(5) Vaezi MF, Falk GW, Peek RM, et al. CagA-позитивні штами Helicobacter pylori можуть захищати від стравоходу Барретта. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2206-11.

(6) Galipeau PC, Prevo LJ, Sanchez CA, et al. Клональне розширення та втрата гетерозиготності в хромосомах 9p та 17p у передзлоякісних тканинах стравоходу (Баррета). J Natl Cancer Inst 1999; 91: 2087-95.

(7) Камерон Ей Джей, Ломбой, КТ. Стравохід Барретта: вік, поширеність та поширеність стовпчастого епітелію. Гастроентерологія 1992; 103: 1241-5.

(8) Чак А, Лі Т, Кіннард М.Ф. та ін. Сімейна агрегація стравоходу Барретта, аденокарцинома стравоходу та аденокарцинома стравоходу в шлунку у дорослих кавказців. Gut 2002; 51: 323-8.