Ендоцервіцит - гінекологічне захворювання

Ендоцервіцит - одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань, виявлене у пацієнтів репродуктивного віку (від 20 до 40 років). За статистикою, запалення слизової оболонки шийки матки спостерігалося принаймні раз у житті у половини жінок.

Більш ніж у 2/3 пацієнтів запальний процес є неспецифічним. Збільшення захворюваності на цервіцит пов’язане із загальною тенденцією до збільшення частоти запалення жіночих статевих органів (уражених, ендометриту тощо), а також збільшенням поширеності імунних та гормональних порушень.

Причини ендоцервіциту

Основною причиною запалення ендоцервіксу є руйнування слизової оболонки цервікального каналу різними інфекційними агентами. Збудниками запалення є як умовно-патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, бактероїди, кишкова паличка та ін.), Так і збудники ІПСШ (віруси генітального герпесу, хламідії, трихомонади, сечовина та мікоплазми, гонококи та ін.). У розвитку ендоцервіциту схильні фактори не відіграють більш важливої ролі, ніж:

Запальні процеси в органах малого тазу: вульвовагініт, ендометрит, аднексит, цистит.
Травматичні пошкодження цервікального каналу під час інвазивних діагностичних процедур, штучне переривання вагітності, пологи.
Алергічні реакції або подразнення ендоцервіксу через встановлені ВМС (внутрішньоматкові пристрої), використання хімічних сперміцидів, неякісні латексні презервативи, шийні діафрагми.
Атрофічні зміни внаслідок зниження рівня естрогену в менопаузі.
Загальне ослаблення імунітету проти соматичних ендокринних захворювань, інфекційних, із застосуванням імунодепресивних препаратів.
Випадковий секс без використання захисту (презерватив).

патогенез

В основі розвитку ендоцервіциту лежить запалення. Спочатку мікроорганізми проникають в цервікальний канал. У цьому випадку циліндричний епітелій пошкоджується і відшаровується, базальна мембрана оголюється, слиз виділяється із залоз.

Він активує тканини, макрофаги, лімфоцити, фібробласти та інші клітини, що забезпечують імунну відповідь та регенерацію. На завершальній стадії тканини відновлюються, але в той же час через перекриття шийних залоз у ряді випадків утворюються псевдокісти.

Оскільки шийка матки утворює єдину анатомо-фізіологічну систему з піхвою, подібні процеси можуть відбуватися в слизовій оболонці піхви та в піхвовій частині шийки матки. При хронічному перебігу ендоцервіциту можлива метаплазія епітелію з частковим заміщенням циліндричних клітин плоскими.

Класифікація

Класифікація захворювання базується на особливостях перебігу, тяжкості клінічних проявів, масштабах поширення процесу та типі збудника, що спричинив запалення ендоцервіксу. У практичній гінекології виділяють такі види ендоцервіциту:

Залежно від характеристик потоку:

Гострі: з чітким початком, важкими симптомами та запальними змінами зору, виявленими при гінекологічному огляді;
Хронічний: з помилковою клінічною картиною, незначними виділеннями та незначним набряком шийки матки під час огляду.

Залежно від поширеності процесу:

Фокальна (макулярна): з окремими ділянками запалення в цервікальному каналі;
Дифузний: залучення всього ендоцервіксу до запального процесу.

За типом збудника:

Неспецифічний: викликаний умовною патогенною мікрофлорою (найчастіше вагінальною);
Специфічне: наслідком інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Виразним видом захворювання є атрофічний ендоцервіцит, який проявляється, крім запалення, витонченням каналу цервікального слизу.

Симптоми ендоцервіциту

Захворювання не має специфічних симптомів. Зазвичай відсутні ознаки загальної інтоксикації (слабкість, підвищення температури). Основним розладом гострого цервіциту є зміна кількості та характеру виділень. На початку захворювання лейкорея рясна, каламутна, біла, жовта, стає рідкою або тягучою.

Залежно від виділення збудник може мати неприємний запах. Іноді жінка відчуває дискомфорт в малому тазу, незначний або помірний біль внизу живота або спини, що спостерігається в стані спокою або під час статевого акту. У разі супутнього вульвовагініту може викликати занепокоєння печіння, свербіж та почервоніння вульви.

Більш гостре зображення спостерігається при певних типах специфічного ендоцервіциту. Таким чином, запальна реакція особливо виражена при гонорейному ураженні ендоцервіксу, що супроводжується утворенням інфільтратів і множинних перикландулярних мікро абсцесів.

У разі ранньої діагностики або неправильного лікування гострого ендоцервіциту процес може перейти в хронічну форму. У цьому випадку клінічні ознаки згладжуються або зникають. Запалення поширюється глибше в сполучну тканину і м’язові волокна.

Шийка матки спочатку здається набряклою і з часом гіпертрофується і ущільнюється. Псевдоерозія може утворитися на її піхвовій стороні під впливом постійних патологічних виділень із цервікального каналу.

ускладнення

Найбільш частим ускладненням гострого ендоцервіциту є хронічне захворювання з меншою клінічною симптоматикою, але глибшим ураженням тканин і можливістю псевдоцервікальної ерозії. Через постійну присутність патогенної мікрофлори (особливо у випадку специфічного запалення, спричиненого гонококами та хламідіями), процес може поширюватися на матку, маткові труби та яєчники, з подальшим розвитком спайкового процесу в малому тазі.

Як результат, у деяких пацієнтів репродуктивна функція переривається, що проявляється важкою вагітністю, підвищеною ймовірністю викидня, позаматковою вагітністю та післяпологовими інфекціями. При хронічному ендоцервіциті може виникнути ризик раку шийки матки.

Діагностичний

Оскільки клінічні симптоми ендоцервіциту неспецифічні, для підтвердження діагнозу призначається комплекс спеціальних обстежень. Зазвичай рекомендується:

Гінекологічне обстеження. Тут виявляється почервоніння в області зовнішнього отвору цервікального каналу, наявність точних крововиливів, рясні виділення, у більш важких випадках ерозія.
Розширена кольпоскопія. Дозволяє візуалізувати судини, що виходять із цервікального каналу, для уточнення даних візуального огляду.
Мікроскопія мазка шийки матки.
Цитологічне дослідження. Це дозволяє оцінити структуру та рівень пошкодження клітинної тканини, ефективність терапії в динаміці.
Біопсія шийки матки. Гістологічний аналіз біопсії має на меті виключити злоякісність запального процесу.
Бактеріологічний посів мазка шийки матки. Його проводять для виявлення не тільки конкретного мікроорганізму, але і його чутливості до антибактеріальних препаратів.
Спеціальна лабораторна діагностика (ПЛР, ІФА та ін.). Необхідно виявити специфічні збудники інфекції.
УЗД органів малого тазу. Підтверджує деформацію шийки матки, збільшення її розмірів і товщини, наявність гіпоехогенних включень

Лікування ендоцервіциту

Цілі терапії - зупинити запалення, зменшити або усунути дію схильних факторів та лікувати супутню патологію. Основна схема лікування зазвичай представлена наступними етапами:

Етіотропна терапія, яка передбачає пероральне, внутрішньом’язове, внутрішньовенне та місцеве введення специфічних протимікробних засобів, до яких патоген чутливий. Призначаються антибіотики, протигрибкові, антипаразитарні засоби та їх комбінації. Також даються гормональні препарати, які заповнюють дефіцит естрогену в менопаузі.
Відновлення нормальної вагінальної мікрофлори із застосуванням еубіотиків для зменшення ймовірності рецидивів.

На додаток до препаратів, що стосуються безпосередніх причин ендоцервіциту, комплексне лікування включає й інші методи терапії. Тому для прискорення одужання та зменшення ймовірності ускладнень пацієнту можуть бути призначені:

Імунотерапія для підвищення загальної та місцевої стійкості до різних збудників, нормалізації імунної відповіді;
Фізіотерапія для поліпшення процесів відновлення та посилення протизапальної дії спеціальних препаратів. При гострому ендоцервіциті вони особливо ефективні: магнітотерапія низьких та високих частот, діадинамічні струми, магнітний електрофорез маточної області, дарсонвалізація за допомогою вагінального електрода, вагінальне лазерне лікування та грязьові тампони.

Прогнозування та профілактика

Прогноз лікування захворювання сприятливий. Навіть у гострий період працездатність зберігається. Оскільки пацієнти з ендоцервіцитом мають ризик розвитку раку шийки матки, їм слід регулярно проводити кольпоскопічні, цитологічні та бактеріологічні дослідження.

Для запобігання виникненню захворювання потрібна ефективна особиста гігієна, використання презервативів під час сексу, упорядковане статеве життя, відмова від статевих контактів під час менструації, проведення внутрішньоматкових втручань строго згідно з інструкцією.