Ендокринолог «Надмірна вага захищає від остеопорозу» - з низьким вмістом жиру
Ожиріння та остеопороз - дві найпоширеніші проблеми зі здоров’ям у світі, що мають складну причинно-наслідкову зв'язок, велику кількість генетики та вплив навколишнього середовища. Що спільного у них, ми дізнаємось у одного зі спеціалістів Центру діагностики та лікування остеопорозу, ожиріння та захворювань щитовидної залози в рамках Гіперклінічного союзу MedLife.
Доктор Анка Драгутеску - ендокринолог, має майже вісім років досвіду проведення та інтерпретації DXA (рентгенівської абсорбціометрії з подвійною енергією), еталонного методу, який вважається золотим стандартом у діагностиці остеопорозу. Він також володіє компетенцією ультразвукового дослідження 4D Voluson, є членом Європейського товариства ендокринології (ESE) та Асоціації клінічної ендокринології в Румунії (AECR).
Нежирна або жирна: Активуйте в галузі медицини, яка охоплює і те, і інше остеопороз, а також ожиріння. Які взаємодії існують між ними?
Доктор Анка Драгутеску: Зв'язок між ожирінням та остеопорозом був предметом кількох досліджень, при цьому епідеміологічні дані показують, що надмірна вага корелює зі збільшенням кісткової маси. Іншими словами, зайві кілограми не є фактором ризику розвитку остеопорозу, а навпаки. Сучасні дані свідчать, що надмірна вага захищає від остеопорозу. Насправді ожиріння призводить не до виникнення або погіршення остеопорозу, а до іншого патологічного утворення, яке називається остеоартроз або остеоартроз. Надмірна вага призводить до підвищення тиску в суглобах та їх зносу з часом, викликаючи артроз, що проявляється болем і обмеженням рухів у суглобах.
Поясніть нам, як надмірна вага втручається у зменшення ризику розвитку остеопорозу?
Здається, що захисна дія зайвої ваги відбувається переважно за допомогою двох механізмів: 1) стимулює утворення кісткової маси за рахунок збільшення механічного навантаження на кістки; 2) підвищене вироблення естрогену, головного жіночого гормону, в надлишку жирової тканини запобігає втраті кісткової маси навіть після менопаузи, пригнічуючи активність клітин, що руйнують кістку, звані остеокласти.
Дослідження показують, що жінки, які займаються активністю щонайменше 24 години на тиждень, мають на 55% менший ризик переломів у порівнянні з сидячими жінками. Ризик зменшується на 41% у жінок, які займаються спортом навіть протягом 4 годин на тиждень.
Ви помічали цю асоціацію в медичній практиці? Скільки пацієнтів, яких ви бачите, мають надлишкову вагу?
Майже третина моїх пацієнтів страждають від надмірної ваги або ожиріння. Отримавши можливість самостійно проводити остеоденситометрію DXA, я можу сказати, що часто помічав цей зв’язок між надмірною вагою та збільшенням кісткової маси, хоча є винятки. Поясненням деяких із них є генетична схильність або ендокринні розлади - у людей, які мають розлади наднирників, слідкують за лікуванням кортикостероїдами тощо.
І якщо надмірна вага має захисну роль, що відбувається з нами, коли ми худнемо?
Дуже важливо знати і пам’ятати, що раптова і значна втрата ваги призводить до втрати кісткової маси. Це реальність, об’єктивована остеоденситометричними тестами. Насправді, недостатня вага, тобто ІМТ менше 18,5 кг/м2, входить до переліку факторів, які піддають остеопорозу.
Що ще сприяє розвитку хвороби?
Загалом ми розглядаємо фактори ризику розвитку остеопорозу старше 65 років, жіночої статі, передчасної менопаузи, молодше 40 років - дефіцит естрогену призводить до зниження щільності кісток, сімейної історії, фізичної неактивності або тривалої іммобілізації, куріння та вживання алкоголю в надлишок, кортикостероїдна терапія та певні ліки. Не в останню чергу слід згадати ендокринні, ревматологічні, розлади травлення, а також вроджені захворювання колагену.
Як можна виявити остеопороз? Які ознаки повинні нас турбувати?
Діагностувати остеопороз можна або за наявності, або за допомогою документації про перелом крихкості - перелом, який стався з мінімальною травмою, еквівалентною травмі, спричиненій падінням з висоти, або за допомогою остеоденситометричних тестів. Наявність перелому, який стався через мінімальну травму, значне зменшення висоти з часом, хронічний біль у хребті, наявність факторів ризику, згаданих раніше, повинні направити нас до лікаря для вимірювання щільності кісткової тканини.
Коли вказується оцінка міцності кісток? Які тести можна зробити для цієї мети?
Вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини в принципі показано жінкам після 65 років та чоловікам після 70 років, незалежно від наявності факторів ризику. У разі факторів ризику або переломів у зрілому віці тести добре робити у жінок у постменопаузі та у чоловіків після 50 років. Діагностика остеопорозу згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) вимагає проведення рентгенівської остеоденситометрії (DXA), яка є стандартним методом на сьогодні.
"Остеопороз - це системне захворювання скелета, яке характеризується низькою кістковою масою та мікроархітектурним пошкодженням кісткової тканини з подальшим збільшенням крихкості кісток та ризиком переломів".
Що робить цей метод вищим?
Остеоденситометрія DXA вимірює щільність кісткової тканини в поперековому відділі хребта та стегон, а в деяких випадках і в передпліччі - при підозрі на стан, який називається гіперпаратиреозом, або якщо вага пацієнта перевищує максимально допустиму таблицю обстеження. У дітей можна виміряти весь скелет - загальне тіло DXA. Також метод DXA може бути використаний для вимірювання відсотка жиру та нежирної маси тіла, швидко скануючи все тіло, використовуючи дуже низьку дозу рентгенівських променів.
Давайте зрозуміємо, що діагноз базується лише на результатах остеоденситометрії DXA?
Дослідження для встановлення діагнозу, а також для моніторингу остеопорозу також включають аналізи крові, а також рентгенограми кісток для підтвердження переломів хребців та хребців.
Як ми можемо уповільнити еволюцію хвороби? Які зміни способу життя необхідні в цьому плані?
Рекомендується кинути палити і уникати вживання алкоголю. Пацієнти повинні боротися з сидячим способом життя. Іншими словами, бути активними та підтримувати фізичну форму завдяки регулярним прогулянкам, бігу, аеробіці, йозі, пілатесу тощо. Вправи з невеликою вагою дозволять тонізувати м’язи, поліпшити рефлекси та рівновагу, тим самим зменшуючи ризик падіння. Також раціон повинен містити щодня овочі та фрукти, менше продуктів тваринного походження, особливо ковбаси та інші м’ясні страви; споживання білого борошна та цукру скоротиться до мінімуму.
Які найефективніші методи лікування?
Терапевтичні заходи в першу чергу будуть спрямовані на усунення або лікування потенційної причини остеопорозу. Сам препарат складається з прийому антиостеопоротика - в принципі, антирезорбенту, тобто препарату, який зупиняє резорбцію кісток та втрату кісткової маси - до якого додається тривале вживання вітаміну D3 та кальцію. Пацієнтам, які відповідають певним критеріям, остеоформуючий препарат можна вводити щоденними ін’єкціями. Лікування остеопорозу є тривалим, як правило, кілька років або навіть постійним, і воно контролюється шляхом проведення послідовної остеоденситометрії DXA, зазвичай щорічно.
"Жінки мають вищий ризик остеопорозу, ніж чоловіки, оскільки вони мають нижчу загальну кісткову масу і більшу втрату кісткової маси, особливо після настання менопаузи".
остеоартроз, надмірна вага, зайві кілограми, остеопороз, рекомендується