Ендокринологія щитовидної залози

Передмова: Розлади щитовидної залози у домашніх тварин.

- Первинний гіпотиреоз у собак:

ендокринологія

Поширене захворювання, яке виникає при аномалії роботи щитовидної залози у собак, особливо у віці від 2 до 6 років. Основними причинами є здебільшого аутоімунний тиреоїдит або ідіопатична атрофія. Виклик у клініку такий: ожиріння (без поліфагії), млявість, озноб, двостороння симетрична алопеція тулуба, сквомоз, себорея/рецидивуючі інфекції, зовнішній отит, мікседема обличчя та кінцівок. астенія. PUPD не є типовим для первинного гіпотиреозу.

Аномалії лабораторних результатів - це перш за все гіпертриглікеридемія та гіперхолестеринемія у 75% випадків у пацієнтів із 12-годинним голодуванням. Див. Аркуш ліпідів.

- Котячий гіпертиреоз:

Захворювання, спричинене аномально високим виробленням Т4 однією або обома частками щитовидної залози (70% випадків). В основі ураження найчастіше лежить багатовузловий аденоматоз. Аденома і карцинома зустрічаються набагато рідше. Гіпертиреоз дуже поширений і вражає котів старше 8 років.

Клінічними ознаками апеляції є поліфагія зі зниженням ваги (можлива кахексія), блювота, ПУПД, порушення поведінки (агресивність), тахікардія. IRC часто асоціюється.

Аномалії лабораторних результатів полягають у збільшенні активності печінкових ферментів (ASAT, ALAT, PAL), гіперфосфатемії (20% випадків) з азотемією або без неї (30% випадків). Еритроцитоз (збільшення показників еритроїдів) є загальним явищем

- Синдром хворого еутиреозу:

Тироксинемія знижена, але щитовидна залоза функціональна. Інше "системне" захворювання, хірургічне втручання або травма відповідальні за зменшення синтезу ТТГ, зменшення концентрації або спорідненості білків, що зв'язуються з Т4, інгібування перетворення Т3 в Т4 тощо. Ступінь зниження тироксинемії зазвичай відображає тяжкість основного захворювання. Синдром хворого еутиреозу вражає як собак, так і котів. Деякі препарати мають подібну дію: НПЗЗ, кортикостероїди, фенобарбітал, деякі антибіотики.

- `` Вторинний '' гіпотиреоз:

Це рідкісний стан, який є вторинним для аномалії гіпофіза. Існує дуже рідкісний `` третинний '' гіпотиреоз, якщо основним механізмом є аномалія TRH (гіпоталамус).

Назви вторинний гіпотиреоз, на жаль, часто зловживають, щоб говорити про синдром хворого еутиреозу, коли тироксинемія знижується через інше захворювання.

Код 307

Цей тест є найбільш часто виконуваним і пропонується у кількох оглядах. Дуже корисно підтвердити a котячий гіпертиреоз але недостатньо для підтвердження a собачий первинний гіпотиреоз (Вимірювання ТТГ ендогенний та холестериновий буде рекомендовано див. нижче).

1. Визначення

  • Т4 = тироксин, гормон щитовидної залози, синтезований виключно щитовидною залозою.
  • Ми говоримо про тироксинемія коли йдеться про загальну концентрацію Т4
  • Гіпоталамо-гіпофізарна вісь контролює його синтез.
    - TRH виробляється гіпоталамусом і стимулює вироблення TSH гіпофізом. Мало відомо про подразники, відповідальні за вироблення ТРГ.
    - ТТГ стимулює щитовидну залозу виробляти Т4
  • Загальний вимірюваний Т4 є гормоном, який не має прямої біологічної дії.
    - навпаки, Т3 є фізіологічно активним гормоном.
  • Тироксин є формою транспортування та зберігання Т3.
    - 99% тироксину, що циркулює, зв’язаний з білками (приклади у собак: глобулін, що зв’язує гормони щитовидної залози, альбумін, транстиретин.)
    - Тільки 1% Т4 не пов'язаний і називається `` Безкоштовним Т4 '', див. Нижче.
  • Основна роль Т4 - перетворення в Т3 на клітинному рівні.
    - Т3 збільшує базальний обмін в цілому.

2. Показання

Дослідження щитовидної залози

  • Діагностика л'котячий гіпертиреоз: висока діагностична цінність
  • Дослідження (принаймні з першого наміру) первинного собачого гіпотиреозу
    - співвіднести з ТТГ та холестерин меншою мірою.

Спостереження за первинним лікуванням гіпотиреозу (добавки Т4)

3. Умови відмови

Венозна кров
Гепарин або суха трубка
Досить стабільний аналіз (той самий гемоліз, заморожування тощо)

4. Довідкові значення

Одиниця виміру: нмоль/л (у нашій лабораторії)

  • Собачий фізіологічний базальний загальний Т4: 15 - 35 нмоль/л
  • Базовий фізіологічний базальний загальний Т4: 10-35 нмоль/л

Будьте обережні, існують варіації рівня Т4, не пов’язані з гіпертиреозом або первинним гіпотиреозом: коливання протягом дня і багато `` інших '' факторів

  • Фізіологічна різниця у віці (часто більша у молодих)
  • Патологічні причини; див. синдром хворого еутиреоїду: гіперкортицизм, цукровий діабет, шкірні інфекції тощо.
  • Ятрогенні причини: кортикостероїдна терапія; багато препаратів (барбітурати, карпрофен/НПЗЗ).

Ризик діагностики первинного гіпотиреозу у собак

5. Інтерпретація результатів:

У собак:

Знижена тироксинемія:

  • Первинний гіпотиреоз (дуже рідко вторинний) АБО синдром хворого еутиреозу
  • Жоден довільний поріг не дозволяє зробити вибір між первинним гіпотиреозом та синдромом хворого еутиреозу
    Загалом, значно знижують тироксинемію при первинному гіпотиреозі
    - Враховують клінічні елементи та холестеринемію
    - Сумнівно від 10 до 15 нмоль/л
    - Т4 часто закривають або Тироксинемія висока:

  • Досить часто зустрічається у молодих людей до 2 років (фізіологічний)
  • Надзвичайно рідкісний гіпертиреоз у собак, не слід підозрювати першої лінії.

Висновок: лише тироксинемія, недостатньо достовірна для діагностики первинного гіпотиреозу собак. Переважно поєднувати його з ендогенною дозуванням ТТГ і використовувати клінічні ознаки (ступінь підозри) та холестеринемію.

У котів:

Висока тироксинемія:

  • Велике діагностичне значення котячого гіпертиреозу.
    - 50% гіпертиреоїдних котів мають підвищений рівень тироксинемії від 70 до 160 нмоль/л на момент постановки діагнозу
    - 25% мають тироксинемію> 160 нмоль/л.
    - У 25% гіпертиреоїдних котів є трохи підвищений (> 35 нмоль/л до 60 нмоль/л) або навіть фізіологічна тироксинемія.
    Хвороба може бути початковою або маскуватися іншою хворобою
  • Рекомендується перевіряти тироксинемію через 2-4 тижні в сумнівних випадках
  • Також може бути можливо:
    - виміряйте вільний Т4
    - зробити тест на гальмо Т3 (CYNAMEL ND)

Протокол гальмування:

У перший день виміряйте Т4, а потім починайте вводити PO 25 мікрограмів 3 рази на день протягом 2 днів. Вранці 3-го дня вводять 25 мікрограмів Т3, а потім беруть аналіз крові через 2-4 години, щоб виміряти Т4.

Якщо T4 зменшено (T4 Знижена тироксинемія:

  • Вказує на синдром хворого еутиреоїду, як у собак у більшості випадків. Виправдає клінічне дослідження.
  • Тироксинемія все нижча, оскільки супутнє захворювання (наприклад: CRI) є важким.
  • У гіпертиреоїдної кішки може спостерігатися `` фізіологічна '' тироксинемія, тобто гіпермагнітна гіпертироксинемія у випадку важкого `` іншого '' стану.
  • Надзвичайно рідкісний первинний або вторинний гіпотиреоз.

Код T4L

Дозування вільного Т4 становить дуже надійний тест для дослідження ураження щитовидної залози. Технічна складність лабораторного аналізу робить його порівняно мало використовуваним тестом.

1. Визначення

  • Безкоштовний T4 - це біологічно активна фракція Т4 і становить лише 1% від загального виробництва Т4.
  • Вільний Т4 єдиний здатний проникати в клітини і грати біологічну роль.
  • Підраховано, що на цю фракцію значно менше впливає, ніж на Т4, `` позатиреоїдні '' причини, такі як білкові транспортери або інгібітори (за визначенням) або наркотики.
  • Тест можна провести, використовуючи історичний, дорогий та трудомісткий еталонний метод: збалансований діаліз. Це полягає у приведенні сироватки в контакт через напівпроникну мембрану з рідиною, що дозволяє виділити вільну фракцію гормону до її вимірювання. З тих пір були адаптовані інші методи: модифікований збалансований діаліз, радіоімуноаналіз (РІА) або хемілюмінесценція.

2. Показання

  • Дослідження щитовидної залози в умовах клінічної підозри на непідтверджений котячий гіпертиреоз із загальним Т4 (сумнівний результат) або первинний гіпотиреоз із зниженим Т4, але сумнівний результат.
  • Не слід використовувати як тест першого рядка.

3. Умови відмови

Венозна кров
Гепарин або суха трубка
Використання сироватки

4. Інтерпретація результатів

Кішка

  • Підтвердження гіпертиреозу котів, якщо вільний Т4 високий.

Пес

  • Вільний Т4 більше або дорівнює 19,3 пг/л: синдром хворого еутиреозу
  • Вільний Т4 менше 6,34 пг/л: сумісний з первинним гіпотиреозом
  • Без Т4 від 6,34 до 10,3 пг/л: все ще сумнівно.

Коментар: ризик завищення при вимірюванні методом RIA з урахуванням антитіл до Т4 (тиреоїдит).

Код T3L

Цей параграф є цілком "теоретичним"; вимірювання Т3 насправді не виявляє свого діагностичного інтересу у дослідженні первинного гіпотиреозу собак або гіпертиреозу котів.

1. Визначення

  • Т3 = трийодтиронін, гормон щитовидної залози, який походить переважно від трансформації (деіонізації) Т4. Лише 10-40% безпосередньо синтезується щитовидною залозою
  • Високе значення Т3 в крові пригнічує секрецію Т4 щитовидною залозою за допомогою `` зворотного зв'язку '': зменшення вироблення ТТГ гіпофізом після перетворення Т4 в Т3 в гіпофізі.
  • T3 є a біологічно активний гормон.
    - Т3 зв'язується з рецепторами TRα та TRβ ядер та мітохондрій і, таким чином, стимулює синтез білка, мембранний транспорт (зокрема, функціонування натрієвих насосів).
    - Він бере участь у ліпідному обміні (збільшує розщеплення холестерину) та збільшує глікемічне навантаження. Він надає позитивний хронотропний та іонотропний вплив на серце та стимулює еритропоез. Ми виявляємо дію Т3 на транзит (евакуацію) води.

2. Показання

  • На жаль, аналіз Т3 мало корисний як для діагностики котячий гіпертиреоз лише для діагностики гіпотиреозу собачий первинний.
  • До 1/3 гіпертиреоїдних котів мають "фізіологічний" Т3.
  • випробування гальма при Т3 може бути корисним у процесі діагностики котячого гіпертиреозу. Дивись вище.

Код 309

1. Визначення

  • ТТГ = тиреотропін (Стимулюючий гормон щитовидної залози = тиреотропний гормон)
  • Синтез та секреція гормонів щитовидної залози регулюються позатиреоїдним (тиреотропін) та внутрішньотиреоїдним (саморегуляція) механізмами.
  • ТТГ виробляється гіпофіз (тиреотропні клітини).
  • Це головний модулятор діяльності щитовидної залози, гіпофіз, що здійснює позитивний контроль над щитовидною залозою.
  • Секреція ТТГ гіпофізом сама залежно від TRH (тироліберин) гіпоталамус і регулюється вільними фракціями Т3 і Т4 відповідно до негативного зворотного зв'язку.
  • ТТГ відіграє важливу трофічну роль на клітини щитовидної залози, отже, утворення зобу у випадку відсутності контролю зворотного зв’язку гормонами щитовидної залози (приклад: дефіцит йоду).

Увага: Набори для аналізу TSH людини не підходять для собак: аналіз TSH неможливо зробити що в спеціалізована ветеринарна лабораторія або хто має правильну техніку.

2. Показання

  • Діагностичне дослідження первинного гіпотиреозу
  • Моніторинг замісної терапії (приклад: Левотирокс®)

3. Умови відмови

Венозна кров
Гепарин або суха трубка

4. Довідкові значення

Одиниця виміру: нг/мл
Звичайне значення ендогенного ТСГ собак =: 0 - 0,4 нг/мл

5. Інтерпретація результатів

  • Розвідкапервинний гіпотиреоз шляхом вимірювання ТТГ
    - ТТГ> 0,5 нг/мл та гіпотироксинемія: підтверджує первинний гіпотиреоз. Ця комбінація спостерігається приблизно в 75% випадків.
    - У разі гіпотироксинемії без підвищення рівня ТТГ (у межах звичайних значень) не можна повністю виключати первинний гіпотиреоз.
    - Нарешті, може статися так, що у нас підвищений рівень ТТГ з фізіологічною тироксинемією: первинний `` компенсований '' гіпотиреоз, особливо у випадках тиреоїдиту та якщо клінічні ознаки є сугестивними.
  • Значення ТТГ не можна використовувати для діагностики істини вторинний гіпотиреоз (див. визначення у верхній частині сторінки)
  • Лікування гіпотиреозу добавками Т4 повинно супроводжуватися вимірюванням тироксинемії та ТТГ.

Увага:

- Деякі особи, які страждають еутиреозом, можуть мати значення ТТГ вище звичайних значень.
Важливо правильно тлумачити в контексті та `` поза цифрами ''.

- Деякі особи з гіпотиреозом мають нормальні показники ТТГ.
75% собачих пацієнтів із первинним гіпотиреозом мають низький рівень загального Т4/високий рівень ТТГ

- Клініка та визначення холестерину (гіперхолестеринемія під час гіпотиреозу) в кінцевому підсумку розрізнятимуть еутиреоз та гіпотиреоз. Іноді необхідне подальше повторення тестів.

Примітка: набори для біології людини не підходять для ветеринарної біології.

Це основна `` міні-оцінка '' дослідницьких тестів на гіпотиреоз у собак.

1. Показання

  • Дослідження щитовидної залози
    - Діагностикагіпотиреоз
  • Моніторинг лікування гіпотиреозу

2. Позивні

Див. Вище клінічні та лабораторні ознаки первинного гіпотиреозу.

3. Інтерпретація результатів

Зустрінений у клініці `` триптих '' Т4-ТТГ-холестерин дає можливість у більшості випадків діагностувати гіпотиреоз і, таким чином, бути вільним від стимуляції ТТГ, який недоступний, або не дуже дискримінаційним ТРГ. Деякі ситуації наведені в таблиці нижче.