Ендом; тріозний - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; de la femme - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний центр Університету Клівленда, Університет Кейс Вестерн Резерв | Медична школа Кейс Вестерн Резерв
Причина такої присутності тканин ендометрію поза матки невідома.
Ендометріоз може порушити фертильність і спричинити біль (особливо до і під час менструації та під час сексу), але він може протікати безсимптомно.
Лікар перевіряє тканини ендометрія за допомогою тонкого гнучкого зонда, який вводиться через невеликий розріз, зроблений на пупку (лапароскопія).
Ліки призначають для зняття болю та уповільнення росту ектопічної тканини.
Хірургічне втручання можна зробити для видалення тканини ендометрія, розташованої поза матки, а іноді для видалення матки та яєчників.
Ендометріоз: неправильна тканина
При ендометріозі фрагменти тканини ендометрію різного розміру, які зазвичай є лише в слизовій оболонці матки (ендометрії), є в інших частинах тіла. Способи та причини цього явища не відомі.
Загальні місця розташування неправильно розміщеної тканини ендометрію включають яєчники та зв’язки, які підтримують матку, рідше маткові труби. Але неправильно розміщена тканина може також з’явитися деінде, в малому тазу та животі або, рідко, на мембранах, що покривають серце або легені.
Це може дратувати сусідні тканини, викликаючи утворення великих смуг рубцевої тканини (спайок) між структурами живота. Неправильно розміщена тканина також може перекрити маткові труби, викликаючи безпліддя.
Це хронічний стан, який може бути болючим. Неможливо точно знати, скільки жінок страждає ендометріозом, оскільки діагноз, як правило, можна поставити лише шляхом безпосереднього дослідження тканини ендометрія (що вимагає хірургічної операції, як правило, лапароскопії). Близько 6-10% жінок страждають ендометріозом. Відсоток жінок з ендометріозом вищий серед безплідних жінок (25-50%) та жінок з тазовим болем (75-80%). Середній вік при постановці діагнозу - 27, але ендометріоз може розвинутися у дівчат-підлітків.
найчастіші місця цієї позаматкової тканини ендометрія (так звані імплантати) є наступними:
Підтримуючі зв’язки матки
Простір між прямою кишкою та піхвою або шийкою матки.
рідше місця це маткові труби, зовнішня поверхня тонкої і товстої кишок, сечоводи (протоки, що з’єднують нирки з сечовим міхуром), сечовий міхур і піхву. У рідкісних випадках тканина ендометрія розмножується в мембрані, яка покриває легені (плевра), мембрані, що вистилає серце (перикард), вульві, шийці матки або рубці на животі.
Позаматкова тканина ендометрія реагує на гормони, як і нормальна тканина ендометрія. Тому це може спровокувати кровотечу та спричинити біль, особливо до та під час менструації. Вираженість симптомів та наслідки цієї хвороби на безпліддя та роботу органів сильно відрізняються від жінки до жінки.
Ектопічна тканина ендометрію поступово розростається в міру прогресування захворювання, і вона може поширюватися на нові місця. Однак кількість наявної тканини та те, як швидко прогресує ендометріоз, дуже різняться. Тканина може або залишатися на поверхні конструкцій, або проникати глибоко (ставати інвазійною) і утворювати бульбочки.
Причини
Причина невідома, але існує кілька теорій:
Невеликі фрагменти слизової оболонки матки (ендометрій), які відламуються під час менструації, можуть рухатися по фаллопієвих трубах до яєчників і в порожнину матки, замість того, щоб їх витягувати через піхву і викидати за межі тіла. правила.
Клітини ендометрія (клітини ендометрію) можуть переноситися в інше місце кровоносними або лімфатичними судинами.
Клітини поза матки можуть перетворюватися на клітини ендометрію.
Ендометріоз іноді має сімейний характер і частіше зустрічається серед найближчих родичів (матерів, сестер та дочок) жінок з ендометріозом. Це частіше у жінок, які мають такі характеристики:
У них народилася перша дитина після 30 років
Ніколи не мала дитини
Почали менструацію раніше звичайного віку або припинили менструацію пізніше звичайного віку
Майте короткі менструальні цикли (менше 27 днів) і рясні періоди, які тривають більше 8 днів
Мають певні відхилення в структурі матки
У матері, яка під час вагітності приймала діетилстильбестрол (DES), призначений для запобігання викиднів (препарат заборонено в 1971 році в США)
Ендометріоз, здається, рідше зустрічається у жінок із такими ознаками:
Переніс кілька вагітностей
Почала менструацію пізніше нормального віку
Довго годували грудьми
Використовуйте низькі дози оральних контрацептивів
Регулярно займайтеся фізичними вправами (особливо якщо вони починали до 15 років, якщо вони займаються більше 4 годин на тиждень, або обидва)
Симптоми
Основний симптом ендометріозу:
Біль, що локалізується внизу живота і тазовій області (тазовий біль).
Біль зазвичай змінюється протягом менструального циклу, посилюючись до і під час менструації. Можуть спостерігатися порушення менструального циклу, такі як рясні місячні (менорагії) та невелика передменструальна втрата крові (кров’янисті виділення). Ектопічна тканина ендометрія знаходиться під контролем тих самих гормонів, естрогену та прогестерону (що виробляються яєчниками), як і звичайна тканина ендометрія в стінці матки. Тому позаматкова тканина ендометрія може також кровоточити протягом періоду менструації, часто спричиняючи судоми та біль.
Вираженість симптомів не залежить від кількості наявної позаматкової тканини ендометрія. Деякі жінки з великою кількістю тканин не мають симптомів. Інші, з набагато меншою кількістю тканин, відчувають калічний біль. У багатьох жінок ендометріоз не викликає болю лише через кілька років розвитку. Для цих жінок секс, як правило, болючий до або під час менструації.
Симптоми також різняться залежно від розташування тканини ендометрія. Можливі симптоми за місцем розташування включають:
Товста кишка: розтягнення живота, біль під час спорожнення кишечника, діарея або запор або ректальна кровотеча під час менструації
Сечовий міхур: біль у лобковій кістці, біль під час сечовипускання, наявність крові в сечі, а також часта і термінова потреба у сечовипусканні
Яєчники: утворення наповненої кров’ю маси (ендометріоми), яка іноді лопається або витікає, викликаючи раптові різкі болі в животі.
Позаматкова тканина ендометрію та її кровотеча можуть викликати подразнення тканин, що знаходяться поруч. В результаті може утворюватися рубцева тканина, іноді у вигляді смуг тканини (спайок) між структурами живота. Позаматкова тканина ендометрія та спайки можуть перешкоджати роботі органів. У рідкісних випадках спайки знищують кишечник.
Важкий ендометріоз може спричинити безпліддя, коли позаматкова тканина ендометрію блокує проходження яйцеклітин від яєчника до матки. Помірний ендометріоз також може бути причиною безпліддя, але менш зрозуміло, як це відбувається.
Під час вагітності ендометріоз може тимчасово або іноді назавжди стати неактивним (перейти в стадію ремісії). Ендометріоз, як правило, стає неактивним після менопаузи через зниження рівня естрогену та прогестерону .
Діагностичний
Лапароскопія для перевірки наявності тканини ендометрія
Лікар може запідозрити ендометріоз у жінки, яка має типові симптоми або незрозуміле безпліддя. Іноді під час обстеження тазу жінка може відчувати особливий біль або болючість, або лікар може відчувати грудку або масу позаду матки або біля яєчників.
При підозрі на ендометріоз лікар оглядає черевну порожнину, використовуючи тонкий гнучкий зонд, який вставляється (так званий лапароскоп) для перевірки тканини ендометрія. Лапароскоп вводять у черевну порожнину (простір, який оточує органи черевної порожнини) через невеликий розріз, дуже часто зроблений трохи вище або нижче пупка. Двоокис вуглецю вдувається в черевну порожнину, щоб розтягнути її, щоб оптимізувати візуалізацію органів. Таким чином черевна порожнина досліджується повністю.
Якщо лікар бачить аномальні тканини і не впевнений, чи це тканини ендометрія, може бути зроблена біопсія. Беруть зразок тканини, використовуючи інструменти, введені через лапароскоп. Потім зразок досліджують під мікроскопом. Лапароскопія, як правило, проводиться під загальним наркозом, але госпіталізація на ніч, як правило, необхідна лише в тому випадку, якщо видалено значну кількість аномальних тканин. Лапароскопія може викликати легкий та помірний дискомфорт у животі, але, як правило, ви можете відновити щоденну діяльність протягом декількох днів.
Залежно від розташування позаматкової тканини, біопсія може бути проведена при дослідженні піхви або при введенні тонкого гнучкого зонда через задній прохід для дослідження нижньої частини товстої кишки, прямої кишки та заднього проходу (сигмоїдоскопія) або сечового міхура ( цистоскопія). Іноді потрібен більший розріз (лапаротомія).
УЗД можна зробити, щоб визначити ступінь ендометріозу та відстежувати його розвиток, але його діагностична корисність обмежена.
Коли жінка безплідна, можуть бути проведені тести, щоб визначити, чи причиною її безпліддя є ендометріоз або інший стан, наприклад, проблема з фаллопієвими трубами.
Лікарі класифікують ендометріоз як: мінімальний (I стадія), легкий (II стадія), середній (III стадія) або важкий (IV стадія), виходячи з наступного:
Кількість неправильно розміщених тканин
Його глибина (якщо вона локалізована на поверхні або глибоко в органі)
Наявність та кількість ендометріом та спайок
Для оцінки ймовірності вагітності у жінки з ендометріозом лікар може використовувати наступне:
Тяжкість ендометріозу (його стадія)
Вік жінки
Тривалість стерильності
Можлива попередня вагітність
Функціонування його репродуктивних органів
Лікування
НПЗЗ від болю
Ліки для придушення діяльності яєчників
Хірургічне втручання для видалення або знищення неправильно розміщеної тканини ендометрія
Іноді хірургічне втручання з метою видалення лише матки або матки та яєчників
Лікування залежить від симптомів, представлених пацієнтом, можливого бажання вагітності, віку жінки та стадії захворювання.
Ліки, що застосовуються при лікуванні ендометріозу
Зазвичай наркотики нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) застосовуються для полегшення болю. Їх може бути достатньо, якщо симптоми слабкі і жінка не планує завагітніти.
Ліки також можна використовувати для пригнічення функції яєчників і, отже, уповільнення розвитку неправильної тканини ендометрія, а також для зменшення кровотечі та болю. Наступні препарати часто використовуються:
Комбіновані оральні контрацептиви (естроген та прогестин)
Інші препарати, що пригнічують діяльність яєчників, зазвичай застосовуються лише тоді, коли жінки не можуть приймати комбіновані оральні контрацептиви або коли лікування комбінованими оральними контрацептивами неефективне. Знати:
Прогестини (такі як медроксипрогестерон та норетиндрон)
Агоністи вивільняючих гормонів гонадотропіну (агоністи GnRH, такі як лейпролід та нафарелін)
Елаголікс (антагоніст GnRH)
Даназол (синтетичний чоловічий гормон, або андроген)
Однак ці препарати можуть не пригнічувати ендометріоз, і навіть якщо вони це роблять, він часто повертається після припинення прийому препаратів, якщо не застосовується більш різке лікування, щоб повністю і назавжди запобігти функціонуванню яєчників.
комбіновані оральні контрацептиви застосовуються переважно у жінок, які не планують скоро завагітніти. Оральні контрацептиви також можна використовувати після лікування даназолом або агоністом GnRH, щоб спробувати уповільнити прогресування захворювання та зменшити біль. Оральні контрацептиви можна приймати безперервно, особливо якщо біль посилюється з менструацією.
Агоністи GnRH інгібують гіпофізарно-яєчникову вісь і, отже, сигнал, що надходить мозку до яєчників для утворення естрогену та прогестерону. В результаті вироблення цих гормонів зменшується. Побічні ефекти агоністів GnRH включають припливи, скутість у суглобах, зміни настрою та сухість піхви. Продовження використання агоністів GnRH протягом більше 4-6 місяців спричиняє зменшення щільності кісткової тканини та може призвести до остеопорозу. Щоб зменшити зменшення щільності кісткової тканини, лікар може призначити жінці низькі дози прогестину або бісфосфонату (наприклад, алендронат, ібандронат або ризедронат). Якщо ендометріоз повторюється, жінкам може знадобитися нове лікування.
Як і агоністи GnRH, елаголікс, a Антагоніст GnRH, пригнічує вироблення естрогену яєчниками і при тривалому прийомі призводить до зменшення щільності кісткової тканини. Якщо його приймати більше 6 місяців, лікарі можуть призначити невеликі дози прогестину, щоб мінімізувати втрату щільності кісткової тканини.
даназол пригнічує виділення яйцеклітини (овуляція). Однак він має побічні ефекти, включаючи збільшення ваги та розвиток чоловічих характеристик (наприклад, збільшення волосся на тілі, випадання волосся, зменшення розміру грудей та зниження голосу). Ці побічні ефекти обмежують його використання.
Після лікування ліками коефіцієнт народжуваності коливається від 40 до 60%. Наркотики не змінюють показники народжуваності у жінок з легким або легким ендометріозом.