Ендометріоз III та IV стадії фізіопатологічні, клінічні та терапевтичні наслідки.
А. Одебер За повідомленням від
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Ендометріоз III стадії відповідає оцінці від 16 до 40 в переглянутій класифікації Американське товариство народжуваності (r-AFS) та IV стадії з оцінкою більше 40.
Симптомами, що виникають під час глибокого ендометріозу, є хронічний тазовий біль, дисменорея та диспареунія. Фізіопатологічний механізм цих болів залишається обговорюваним. Це можуть бути спайки, наслідком яких є біль від напруги, симптоматичні ендометріоми внаслідок напруги або розриву або біль внаслідок запального процесу.
У літературі повідомляється, що не завжди існує хороша кореляція між ступенем ураження та ступенем болю.
Нехірургічне лікування переважно симптоматичне. Контрацепція ВМС, що доставляє левоноргестрел, суттєво зменшує больові симптоми при глибокому ендометріозі.
Якщо спостерігається безпліддя, хірургічне лікування представляється важливим, по можливості за допомогою лапароскопії та, якщо можливо, при збереженні яєчників. Після хірургічного лікування III та IV стадій спостерігається значне збільшення рівня спонтанної вагітності. Медичним методам лікування слід віддавати перевагу у разі рецидивів після операції, оскільки повторна операція на яєчниках може змінити резерв яєчників.
Анотація
Патофізіологія, симптоматика та терапевтичне лікування ендометріозу III та IV стадій.
Ендометріоз III стадії визначається оцінкою r-AFS, відповідно, від 16 до 40 та IV стадією протягом 40 років.
Глибокий тазовий ендометріоз, по суті, проявляється у вигляді больового синдрому, в якому переважають хронічні болі в тазовій області, дисменорея та глибока диспареунія.
Патофізіологія болю в малому тазу, пов’язана з ендометріозом, залишається невідомою.
У літературі кореляція між розширенням ендометріозу та вираженістю болю залишається суперечливою.
Контрацепція, що вивільняє левоноргестрел, внутрішньоматкові системи зменшує біль, пов’язану з глибоко інфільтруючим ендометріозом.
Операція за допомогою лапароскопії залишається першим наміром, коли безпліддя пов’язане з ендометріозом, тоді як лікування у більшості випадків є паліативним.
Успіх лікування залежить від того, наскільки радикальним є хірургічний екзерез. Після оперативного лікування рівень спонтанної вагітності значно збільшується.
Не рекомендується повторна операція на яєчниках жінкам з безпліддям, оскільки це може бути шкідливим для резерву яєчників.
Медикаментозне лікування з використанням агоністів Gn-RH показано, коли рецидив виникає після операції.