Ендометріоз; терапія
Відмовитися від лікування можна лише у випадку вогнищ ендометрія, які не викликають симптомів і не мають тенденції до зростання. Інакше, чим раніше буде проведено лікування, тим кращі перспективи довгострокової позбавлення від симптомів та зцілення.
Яке лікування буде обрано, залежить від ступеня розвитку симптомів та локалізації ендометріозу. Вік пацієнта та будь-яке бажання мати дітей також враховуються при виборі певної терапії чи проти. Відповідно, лікування може залежати від людини до людини. Існує широкий вибір варіантів медикаментозного та хірургічного лікування, які можна використовувати як окремо, так і в поєднанні.
Ліки
Стратегії медикаментозного лікування можуть бути корисними додатково як альтернатива, а також як довгострокова концепція для полегшення симптомів або запобігання повторному виникненню захворювання. Слід розрізняти симптоматичне лікування болю та терапію, яка діє прямо чи опосередковано на ураження ендометрія.
Больова терапія та протизапальне лікування
Знеболюючі засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен або диклофенак, можуть використовуватися для лікування болю. Вони також мають протизапальну дію. Лікування знеболювальних засобів, що продаються без рецепта, також завжди слід обговорювати з лікарем. Протизапальне лікування також можна проводити із застосуванням протизапальних препаратів (інгібіторів ЦОГ-2) для придушення побічних реакцій захворювання та запобігання хронічного болю.
У разі виражених або хронічних скарг може бути корисним лікування болю за індивідуальним планом терапії.
Гормональна терапія (ендокринне лікування)
Метою гормональної терапії є запобігання росту та новоутворення вогнищ ендометрія, зменшення розміру існуючих вогнищ та полегшення болю. Естроген є основним фактором розвитку та підтримки ендометріозу. Тому гормональна терапія намагається придушити стимул росту естрогену на тканині ендометріозу. Всім гормональним методам терапії спільно те, що вони досягають свого ефекту за рахунок зниження рівня естрогену порівняно з "нормальним станом".
Найважливішими препаратами в гормональній терапії ендометріозу є:
- чисті прогестини (Гормони жовтого тіла), такі як медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон та дієногест - при цьому дієногест є єдиним гестагеном, спеціально схваленим для лікування ендометріозу. При постійному застосуванні вони підтримують низький рівень естрогену, діючи на вісь гіпоталамус-гіпофіз-яєчник. Як альтернативу системній терапії прогестином деякі жінки розглядають застосування внутрішньоматкового пристрою (ВМС), що містить прогестаген (левоноргестрел).
- однофазні комбіновані естроген-прогестинові продукти ("Таблетки") призводять до регресії слизової оболонки матки та полегшення болю при безперервному прийомі без перерви.
- Аналоги GnRHблокують гіпоталамо-гіпофізарну вісь і знижують рівень естрогену до менопаузального діапазону.
Гормональні контрацептиви ("таблетки") та внутрішньоматкові системи, що вивільняють левоноргестрел (внутрішньоматковий пристрій), не схвалені для лікування ендометріозу в Німеччині. Їх терапевтичне застосування виходить за межі затвердженого діапазону показань ("поза маркою"), що лікар пояснить відповідно.
Яка гормональна терапія застосовується в кожному конкретному випадку, сильно залежить від клінічної картини пацієнта та її побажань - можливі також комбіновані методи лікування. Для досягнення довгострокового успіху, як правило, гормональну терапію часто доводиться проводити протягом більш тривалого періоду часу (часто протягом шести місяців).
Гормональна терапія створює тимчасовий стан, як у менопаузі, з відповідними побічними ефектами. Виразність припливів, розладів сну, перепадів настрою, втрати лібідо або втрати кісткової тканини (остеопороз) тощо дуже різна. Критерієм вибору препарату завжди повинні бути супутні побічні ефекти, оскільки вони частково не є незначними.
хірургія
У разі тяжкого ендометріозу або безпліддя, спричиненого цим захворюванням, в центрі уваги - хірургічна терапія. Робиться спроба максимально повно видалити вогнища ендометрія - електричним струмом, лазером або скальпелем. Процедура в основному проводиться в рамках лапароскопії; розріз живота є рідко необхідним. Якщо висновки яскраво виражені, іноді, наприклад, частини яєчника або маткової труби потрібно видаляти. Після процедури зазвичай використовують гормони протягом трьох-шести місяців для підтримки ефекту від операції. Шанси на успіх найкращі за допомогою хірургічних заходів, і більшість пацієнтів з нездійсненим бажанням мати дітей завагітніли. Але навіть після такого лікування хвороба може довго повторюватися.
Комбінована терапія
У разі виражених змін внаслідок ендометріозу методи лікування застосовують у поєднанні - як правило, триетапну терапію. Це починається з лапароскопії. Далі слід лікування наркотиками протягом декількох місяців. Коли це закінчиться, знову роблять лапароскопію з метою видалення залишків вогнищ ендометрію та оцінки успішності терапії до цього часу.
Зокрема, важкі форми захворювання, як правило, рецидивують і тому можуть повторюватися. Тільки послідовна терапія пропонує перспективу постійного лікування. Однак з настанням менопаузи ендометріоз зазвичай згасає.
Заходи поведінки та самодопомога
Ендометріоз - це захворювання, яке часто пов’язане з сильним болем, і лікування може зайняти багато часу. Яка терапія найкраща і чи потрібно приймати знеболюючі препарати, можуть вирішити лише пацієнти, проконсультувавшись з лікуючим гінекологом. Однак є ще кілька способів зняти біль навіть без ліків. Сюди входять, наприклад, фізичні вправи. У багатьох випадках фізичні вправи зменшать біль. Релаксаційні вправи та голковколювання також корисні в деяких випадках для полегшення болю. Хоча ці методи не допомагають вилікувати хворобу, вони можуть зробити час під час терапії трохи комфортнішим.
Участь у групах самодопомоги також може бути корисною для подолання хвороби.
Френк Х. Ніцца. Гінекологія, Тієма (2006)
Купець, Коста, Шарль. Die Gynäkologie, Springer, 2-е видання
Будь ласка, додайте використання інших джерел