Ендопротезування коліна, описане д-ром
Хірургія заміщення коліна, також відома як ендопротезування коліна, розглядається як сучасна хірургічна процедура. Ця процедура передбачає відновлення пошкодженого, зношеного колінного суглоба для полегшення болю та вирішення виниклої інвалідності. Це робиться шляхом імплантації ортопедичного металевого та пластикового компонента для заміни суглоба, щоб коліно могло правильно рухатися.
Тотальна заміна коліна
Коли суглобовий хрящ коліна стає пошкодженим або зношеним, виникає біль, і у пацієнта розвивається помірна до важка функціональна імпотенція, рухливість коліна демонструє різні рівні обмеження.
У разі протезування колінного суглоба пацієнт повністю або значною мірою зникне біль, коліно мобілізується належним чином, і пацієнт матиме набагато кращу якість життя.
Для більшості пацієнтів хірургічна процедура заміни колінного суглоба забезпечить його рухливість щонайменше від 15 до 20 років, особливо якщо за ним правильно доглядати, а протез механічно не перевантажений. Більше 90% людей, які повністю перенесли операцію із заміщення колінного суглоба, суттєво зменшують біль у коліні та певно покращують свою здатність виконувати звичайні повсякденні справи.
Жінки, як правило, мають більш серйозні симптоми та значно гіршу мобілізацію коліна перед операцією, але в порівнянні з чоловіками вони швидше відновлюються після операції.
Тотальна заміна коліна після остеоартрозу
Причини для проведення операції з заміни коліна
Сьогодні операція з заміни коліна вважається рутинною операцією. Три найпоширеніші причини цієї процедури:
• Остеоартроз колінного суглоба - цей тип остеоартриту пов’язаний з віком пацієнта та викликаний зносом колінного суглоба. Більшості пацієнтів старше 50 років, хоча є люди молодшого віку, які можуть бути уражені артрозом, якщо в анамнезі вони мали пошкодження меніска. Це різновид артрозу, спричинений запаленням та поступовою втратою хряща в суглобах.
Артроз колінного суглоба - рентгенологічний аспект
З часом хрящ поступово стоншується, а суглобовий простір звужується, таким чином з’являється все сильніший біль, який поступово стає безперервним, мобілізація коліна стає все більш важкою і зменшеною.
• Ревматоїдний артрит - так званий запальний артрит, виникає, коли мембрана, що оточує колінний суглоб, запалена і набрякла. Це запалення стає хронічним і пошкоджує хрящ, що призводить до болю та скутості.
• Посттравматичний остеоартроз - цей вид остеоартрозу зумовлений серйозною травмою коліна, переломами, травмами меніска або зв’язок, які не лікуються належним чином. У цих випадках найкращим варіантом є хірургічне втручання.
Коли рекомендується хірургічне втручання колінного суглоба?
Протез колінного суглоба рекомендується літнім людям, хоча дорослі будь-якого віку можуть бути кандидатами на процедуру, коли іншого рішення немає. Вага, стать або вік людини не є однозначними факторами виключення при розгляді можливості такої операції. Рекомендація та рішення колінного протеза завжди залежать від тяжкості болю та ступеня інвалідності пацієнта. Кілька досліджень показали, що операція з протезування колінного суглоба, виконана до встановлення ригідності та сильного болю, пов'язана з набагато кращими післяопераційними результатами.
Розглядаючи можливість операції з заміщення коліна, лікарі враховують ряд симптомів:
• сильний біль або скутість, ці симптоми можуть серйозно вплинути на здатність пацієнта виконувати щоденні завдання та заходи, такі як ходьба, підйом по сходах, підняття стільця тощо.
• нічний, помірний, але постійний біль у коліні, який називається болем під час сну або відпочинку
• хронічне запалення коліна та набряки, якщо ці симптоми покращуються після прийому ліків або відпочинку
• деформація нормальної осі коліна
• відсутність суттєвих поліпшень після прийому ліків та функціонального відновлення, призначених та рекомендованих лікарем
• депресія, спричинена цим станом, хронічний біль та проблеми з рухливістю в кінцевому підсумку можуть призвести до депресії, особливо якщо пацієнт не в змозі робити нормальну щоденну або соціальну діяльність належним чином.
Підготовка до операції протезування колінного суглоба
Оскільки ендопротезування колінного суглоба є основною хірургічною операцією, передопераційна підготовка, що складається з медичних консультацій та фізичного обстеження, зазвичай починається за місяць до запланованої дати операції.
Пацієнту доведеться пройти ряд підготовчих та діагностичних досліджень, які включають дослідження крові та сечі, тести на згортання крові, електрокардіограми тощо. Хірург разом з анестезіологом визначать день операції, а також який тип анестезії буде застосовуватися.
Сама процедура займає приблизно 1,5-3 години.
Які бувають типи колінних протезів?
Тотальна заміна коліна - TKR
Хірургічне втручання передбачає протезування обох сторін колінного суглоба. Це найпоширеніша процедура. Дослідження показують, що імплантація може тривати від 15 до 20 років. Незважаючи на те, що буде значно зменшено біль і покращена рухливість, буде рубцева тканина, а це означає, що завжди будуть певні труднощі при русі та згинанні коліна. Більшість хірургів вважають, що TKR - це більш безпечна процедура в довгостроковій перспективі.
Тотальна заміна коліна
Частковий колінний протез - ПКР
Ця операція робиться, коли протезована лише частина колінного суглоба. Отже, він не підтримує коліно до тих пір, як повний протез. PKR підходить приблизно кожному четвертому людині з остеоартритом. Післяопераційне відновлення простіше, менша втрата крові, менший ризик зараження та тромбозу. PKR, як правило, передбачає госпіталізацію та коротший період відновлення.
Часткова заміна коліна
Альтернативи хірургічному протезуванню колінного суглоба
У деяких випадках може бути розглянутий ряд альтернативних варіантів або хірургічних процедур, залежно від тяжкості травми та зносу колінного суглоба. Однак хірургія колінного протезування, як правило, має найкращі віддалені результати.
Які ризики хірургічної заміни коліна?
Експерти стверджують, що загальний колінний протез має надзвичайно низький рівень ускладнень і що ті, що виникають, становлять менше 2% пацієнтів. Вони можуть включати:
• інсульт,
• ТГВ (тромбоз глибоких вен),
• інфекція в колінному суглобі,
• інфаркт,
• пошкодження нервів (від 1 до 2% пацієнтів).
Постійний біль або скутість виникає у 8-23% пацієнтів.
Інші ускладнення виникають приблизно в кожній із 50 операцій, але більшість з них незначні і їх можна успішно вилікувати. Нижче наведено деякі найпоширеніші ускладнення:
• алергічна реакція на кістковий цемент
• біль триває тривалий час після протезування колінного суглоба
• надлишок рубцевої тканини, тобто поганий кровообіг коліна
• перипротезний перелом, що виникає навколо штучного суглоба під час або після операції
• інфекція хірургічної рани
• нестабільність кульового суглоба, що призводить до болючих вивихів коліна на зовнішній стороні коліна
• пошкодження зв’язок або пошкодження нервів в області навколо колінного суглоба
• погана рухливість і скутість суглобів
• Непередбачувана кровотеча в колінному суглобі
• знос поверхонь імплантатів або децимація (компоненти протеза можуть відірватися)
• пацієнти з ожирінням набагато більш схильні до післяопераційних ускладнень, ніж люди з нормальною вагою.