Ендоскопічне лікування гастропластики; об; сидіти
У Франції розробляється нова мінімально інвазивна методика лікування ожиріння методом ендоскопії. Доктор Жюльєн Бранш * описує це.
Паризький матч. Наскільки поширеним є ожиріння у Франції ?Доктор Жульєн Бранш. Ожиріння стало епідемічним. Він оцінюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), відношення ваги в кілограмах до квадрата зросту в метрах. Суб’єкти із нормальною вагою мають ІМТ від 20 до 25 кг/м 2, ті, хто страждає від надмірної ваги від 25 до 30, страждають ожирінням старше 30. У Франції 54% населення страждають від надмірної ваги, 17% страждають ожирінням, чоловіки трохи більше, ніж жінки.
В чому принцип цієї техніки ?
Він полягає у зменшенні розміру шлунка на 70% шляхом перетворення його овальної форми в трубку. Це зменшення обсягу обмежує здатність поглинати поживні речовини та викликає насичення. Процедура спрямована на відтворення обмежувального ефекту "шлункової гастректомії" (поздовжня резекція шлунка при лапароскопії), найпоширенішої операції з ожирінням, що проводиться у Франції. Ендоскопічна гастропластика нічого не видаляє, але виключає шляхом внутрішнього ремоделювання великий обсяг шлунка. Його ефект трохи менш потужний, ніж хірургічний, але він малоінвазивний, забезпечує швидке відновлення і залишається оборотним у разі невдачі.
Звідки вона ?
Сполучені Штати. Починаючи з 2008 року, це випливає з технічного прогресу, який дозволив встановити в кінці ендоскопів надійну мініатюризовану шовну систему, яку можна опустити через стравохід у шлунок. Перші гастропластики з цим матеріалом були виконані д-ром Крістофером Госту (клініка Мейо, США) у 2012 році, а у Франції нашою командою трохи більше двох років тому.
Які його показання ?
Їх залишається визначити, доки метод не отримує відшкодування. В університетській лікарні Лілля ми резервуємо його для пацієнтів, які мають право на баріатричну хірургію (ІМТ більше 35), але які мають високий операційний ризик через історію операцій на черевній порожнині.
Надійна та оборотна техніка
"З чого воно складається ?
Під загальним наркозом гнучка трубка пропускається через рот у стравохід, щоб захистити його, а потім у цю трубку ендоскоп із шовною системою. Потім пришийте передню і задню стінки шлунка один до одного на дві третини їх висоти.
Які можливі наслідки та ускладнення ?
Одужання відбувається швидко, болі в животі та нудота протягом п’яти-десяти днів полегшуються ліками. Хворі протягом місяця дотримуються рідкої, а потім пастоподібної дієти. Процедура може бути амбулаторною, але ми воліємо залишати пацієнтів на ніч. Ускладнення рідкісні (2%) через шлункову рідину, що витікає через шви, викликаючи інфекції, які лікуються антибіотиками, а іноді і кровотечі. Використання хірургічного втручання для вирішення цих проблем є винятковим. Моніторинг мультидисциплінарний (дієтолог, дієтолог, психолог) з регулярним клінічним, рентгенологічним та біологічним контролем (скринінг на дефіцит вітамінів).
Які результати ?
Втрата ваги в середньому становить 15% через 6 місяців та 18-19% через 2 роки, що є хорошим показником (однак, на 10% менше, ніж у хірургічному рукаві). Цей метод слід розширити, оскільки він є надійним, оборотним, з вигідним співвідношенням користь/ризик. Проводяться дослідження для підтвердження віддалених результатів та уточнення всіх можливих показань.
* Гастроентеролог, ендоскопіст, інтегрований центр ожиріння в лікарні Клода-Ур'єса, Університетська лікарня Лілля.