Ендоскопія Центру рефлюксу (ГЕРХ) Мюнхен на Ісарторі
Діагностика та терапія на основі орієнтирів
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є дуже поширеним захворюванням стравоходу. Це викликано зворотним потоком (рефлюксом) вмісту шлунка. Це може спричинити тривожні симптоми та/або ускладнення (згідно з Монреальською класифікацією). Типовими симптомами є печія і відрижка кислоти. Такі симптоми, як сухий кашель, часте очищення горла, осиплість голосу та напади астми розцінюються як нетипові скарги.
Що таке рефлюксна хвороба?
Під цим терміном Рефлюксна хвороба наведені нижче клінічні картини.
Ерозивний рефлюкс-езофагіт (ERD)
Тут виявляються ендоскопічно видимі рефлюксні ураження. Вони трапляються приблизно у 50% пацієнтів із симптомами рефлюксу. Факторами ризику є грижі (діафрагмальна грижа), алкоголь, нікотин, ожиріння та чоловіча стать.
Неерозивний рефлюкс-езофагіт (NERD)
При неерозивної рефлюксної хвороби ендоскопічно не вдається виявити рефлюксних уражень. Факторами ризику є грижі (діафрагмальна грижа), жіноча стать та молодший вік.
Гіперчутливий стравохід
Метрика рН показує нормальну кількість епізодів рефлюксу. Тим не менше, симптоми пов'язані з регулярними епізодами рефлюксу. Це може бути причиною посиленого сприйняття вісцерального болю. У більшості випадків терапія інгібіторами протонів є перспективною.
Поза стравохідні прояви
Зазвичай вони виникають у поєднанні з типовими симптомами рефлюксу, такими як печія та відрижка кислоти. Пацієнти повідомляють про різні симптоми, такі як ларингіт (запалення гортані), хронічний кашель, осиплість голосу, ураження зубів, напади астми ...). Часто підозрюваний діагноз ставить спеціаліст з вух, носа та горла.
Ускладнення ГЕРХ
Роки впливу кислоти на стравохід можуть змінити слизову оболонку. Можуть виникнути вузькі місця (стеноз), що може призвести до розладів ковтання при заїданні їжі. Інші ускладнення - це так зване кільце Шацькі, езофагіт (запалення стравоходу) або стравохід Барретта.
Функціональні симптоми рефлюксу
Якщо, незважаючи на симптоми рефлюксу, не спостерігається аномальних органічних знахідок, говорять про функціональні симптоми рефлюксу. Терапія інгібіторами протонної помпи часто не дуже перспективна. Кислотозв’язувальні препарати можуть призвести до поліпшення симптомів. Тут потрібна індивідуальна концепція терапії.
Стравохід Барретта
Як можна діагностувати рефлюксну хворобу?
Перший у Діагностика рефлюксна хвороба є Гастроскопія (EGD) з оцінкою всього стравоходу по одному Фахівець з гастроентерології. Гастроскопію слід проводити негайно, якщо з’явилися супутні симптоми тривоги злоякісні захворювання як Втрата ваги, утруднене ковтання або Кровотеча відбуваються. Якщо симптоми рефлюксу зберігаються протягом декількох років, слід провести гастроскопію для діагностики Стравохід Барретта відповідно. Зміни можна точно задокументувати під час ендоскопії та взяти біопсію (зразки тканин). Біопсію слід проводити лише в тому випадку, якщо стравохід Барретта видно ендоскопічно; по можливості під час терапії, що інгібує кислоту, для оптимальної оцінки. У разі рефлюксної хвороби без слизової оболонки Барретта не слід проводити біопсію, оскільки це не дає ніяких корисних результатів [Джерело: Leitline DGVS].
Як проводиться оптимальна терапія?
Мета терапії при гастроезофагеальній рефлюксної хвороби достатньо одного Контроль за скаргами як у гострій фазі, так і при тривалій терапії. Крім того, рефлюксні ураження стравоходу повинні повністю гоїтися, щоб запобігти ускладненням.
Індивідуальні заходи як здатися певні продукти або Зниження ваги вже може призвести до значного поліпшення симптомів. Підняття голови ліжка або уникання пізнього прийому їжі може полегшити окремого пацієнта. Різні ліки, такі як снодійні або деякі антигіпертензивні препарати, посилюють симптоми, і, якщо це можливо, не слід приймати або змінювати в цих випадках.
найбільш ефективна медикаментозна терапія покласти Інгібітор протонної помпи (ІПП) (наприклад, омепразол, пантопразол). Цю терапію слід приймати протягом 4-8 тижнів. Після цього a "Конус вимкнено" препарату (половина дозування) протягом наступних 2 тижнів по одній надмірне вироблення кислоти (Відскок кислоти) для запобігання. Однак для багатьох пацієнтів протягом наступних місяців знову потрібна орієнтована на попит/періодична терапія. У деяких випадках необхідна також тривала терапія. Тут слід приймати мінімально ефективну дозу.
Інші препарати (Anatazida, антагоністи рецепта H2) можна застосовувати в окремих випадках, але вони значно менш ефективні, ніж інгібітори протонної помпи.
ризик один тривала терапія інгібіторами протонної помпи може як низький бути врахованим. Існує дещо підвищений ризик бактеріальних інфекцій дихальних шляхів і травного тракту, бактеріального розростання тонкої кишки, переломів тіла хребців та шийки стегна, розладів всмоктування (вітамін В12), гіпомагнезіємії, взаємодії з іншими препаратами та прискореного розвитку атрофії нелікованого хелікобактер пілорі [ Джерело: Керівництво DGVS].
Зрештою, необхідна індивідуальна оцінка ризику та вигоди, яка в a особиста розмова слід взяти.
В відсутність реакції на інгібіторах протонної помпи можна комбінувати протягом 24 годин рН-метрія з вимірюванням імпедансу бути виконаним. Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс (жовчні кислоти) не слід вимірювати. Якщо немає реакції на інгібітори протонної помпи, цілком можливо, що симптоми мають іншу причину. Рекомендуємо звернутися до інших спеціалістів (наприклад, для ЛОР або пульмонології).
Чи існують альтернативні варіанти терапії?
A хірургія слід обговорювати індивідуально, і його слід проводити лише в тому випадку, якщо є відповідь на терапію інгібіторами протонної помпи або якщо рефлюкс підтверджений ендоскопією або вимірюванням рН, оскільки інакше показники успіху значно нижчі.
З процедури ендоскопічної терапії в даний час не слід отримувати поради через непереконливу в даний час ситуацію дослідження та відсутність довгострокових результатів.
Із задоволенням радити ми вам дуже до цього в одному особисті розмова.