Ендоскопія для лікування поверхневого раку шлунка - planete sante
АДАПТАЦІЯ
Рак шлунка - один із найпоширеніших та найсмертоносніших, щорічно у світі від нього помирає трохи більше 700 000 пацієнтів. З 950 000 нових випадків, що діагностуються щорічно (близько 680 у Швейцарії), лише близько 10% будуть діагностовані на ранній стадії. Тоді враження пухлини залишається обмеженим, і це називається "поверхневим" раком шлунка. На відміну від раку, виявленого на більш запущених стадіях, прогноз для цього типу пухлинних уражень чудовий, за оцінками, 5-річна виживаність становить 95%.
Хоча хірургічне втручання залишається стандартним методом лікування, в останні роки були розроблені ендоскопічні втручання. Менш інвазивні, вони призводять до менш серйозного післяопераційного лікування і можуть бути для деяких пацієнтів альтернативою вибору.
Добре відомі фактори ризику
Доведено, що деякі захворювання (анемія Бірмера або синдром Лінча, наприклад) збільшують ризик раку шлунка, як і мутація гена CDH1. Надмірне вживання алкоголю, тютюну, а також солі також вважається фактором ризику. Приблизно протягом двадцяти років також було визнано, що хронічні інфекції верхнього шару слизової шлунка (епітелію) бактерією Heliobacter pylori також відіграють важливу роль: вони дійсно можуть прогресувати до утворення карциноми.
Діагноз, який досі часто буває випадковим
Пізня діагностика більшості видів раку шлунка зумовлена відсутністю симптомів та специфічних клінічних ознак. В Європі цей діагноз часто випадковий, тоді як в Японії, де частота захворювання дуже висока, створена національна скринінгова програма. У цій країні поверхневі ракові пухлини становлять 50% діагностованих пухлин проти 5-20% в інших регіонах світу.
Ключовими елементами діагностики є виявлення, характеристика та класифікація пухлини.
Важливість "оцінки продовження"
"Оцінка розширення" має на меті оцінити розмір основного ураження, а також наявність периферичних уражень, і перш за все точно оцінити глибину інвазії пухлини. Цей параметр є основним, оскільки він корелює з ризиком інвазії лімфатичних вузлів, що залишається основним прогностичним критерієм при цьому типі раку.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження є ключовим обстеженням для проведення такої обробки. Тим часом сканер може визначити можливе поширення на сусідні органи та існування віддалених метастазів.
Ендоскопія для лікування певних випадків
В даний час стандартним методом лікування поверхневого раку шлунка є лапароскопічна хірургія, яка видаляє пухлину, а також дисекцію лімфатичних вузлів. Однак багато досліджень, проведених в Японії, продемонстрували користь ендоскопічної резекції в деяких цілком конкретних випадках. Сьогодні існують дві методики: ендоскопічна мукосектомія та ендоскопічна підслизова дисекція. Ці менш інвазивні підходи дозволяють уникнути функціональних ускладнень, пов’язаних з хірургічним втручанням (рефлюкс, діарея тощо), які є численними та можуть негативно вплинути на якість життя пацієнта в довгостроковій перспективі. Після лікування протягом перших п’яти років рекомендується хірургічне або ендоскопічне піврічне спостереження.
_________
Список літератури
Адаптовано за матеріалами "Поверхневий рак шлунка: епідеміологія, діагностика та лікування", докторами Вульфран Кашо, Тібо Кесслером та Арно Ротом, відділення онкології, лікарні Женевського університету. У Swiss Medical Review 2014; 10: 1118-22. У співпраці з авторами.