Ендоскопія сечоводу та нирок (уретерореноскопія) DocMedicus Health Lexicon

Уретерореноскопія (URS) - це ендоскопічна процедура дзеркального відображення сечоводу (сечоводу) та нирок (лат. Ren). Якщо проводиться лише ендоскопічне дослідження сечоводу (сечоводу), обстеження називається уретероскопією. Обидва методи однаково служать діагностиці та терапії.

сечоводу

Показання (сфери застосування)

  • Камені в сечоводі (камені в сечоводі) (розмір каменю: - 2 см)
  • Нефролітіаз (камені в нирках)
  • Пухлини сечоводу (сечоводу) та ниркової миски
  • Симптоматична Штейнштрассе та невдала консервативна терапія
  • Уточнення незрозумілих порушень транспорту сечі (наприклад, стриктури сечоводів)
  • Уточнення неясної гематурії (кров у сечі)
  • Лікування стриктур сечоводу (сильні перетяжки сечоводу) або субпельцевих («нижче ниркової миски») рецидивів стенозу (рецидив перетяжок)
  • Підозра на пухлину верхніх сечовивідних шляхів (ОГТ) [URS як діагностичний захід перевершує всі методи візуалізації]

Абсолютні протипоказання (протипоказання)

  • Нелікована інфекція сечовивідних шляхів
  • Порушення антикоагуляції або коагуляції:
    • відсутність протипоказань для діагностики URS
    • відносне протипоказання для стоун-терапії
    • абсолютне протипоказання для планової біопсії (видалення тканини)

Зауважте! Стриктури уретри, великі аденоми передміхурової залози (збільшення передміхурової залози), стан після стриктур сечоводу та імплантації сечоводів можуть ускладнити уретероскопію.

Перед обстеженням

  • Передопераційні лабораторні дослідження стосуються таких параметрів: креатиніну та сечовини (оцінка функції нирок) та параметрів згортання. Крім того, важливим є аналіз сечі з кількістю мікробів та посівом сечі
  • Перед проведенням уретерореноскопії знання анатомії сечовивідних шляхів є важливим для ретельного планування процедури [рекомендації: S2k рекомендації] .
  • Обстеження стану згортання та сечі.
  • Антикоагулянти та антиагреганти (антикоагулянти) слід призупинити перед уретерореноскопією (УРС). Після ретельної оцінки ризику УРС можливий також при продовженні антикоагуляції та у пацієнтів із порушеннями згортання крові [рекомендації: S2k керівництво] .
  • Якщо є сечокам’яна хвороба, рутинний стент сечоводу не потрібен перед плановою уретерореноскопією [вказівки: S2k керівництво] .
  • Більшість публікацій рекомендують антибіотикопрофілактику перед введенням анестезії.

Процедура

Пацієнта розташовують у літотомічному положенні, тобто H. пацієнт лежить на спині, зігнувши ноги на 90 градусів в тазостегновому суглобі. Коліна зігнуті, а гомілки розміщені на опорах так, щоб ноги знаходились на відстані приблизно від 50 до 60 градусів.

Спеціальні ендоскопи зі світловими, оптичними та робочими каналами використовуються для того, щоб бачити та оцінювати сечоводи та ниркову миску. Інструменти оснащені джерелом світла і вводяться через уретру в сечовий міхур, а потім далі в сечовід. Пристрої доступні як жорсткі, так і напівгнучкі пристрої.

Робочий канал може бути використаний для введення різних інструментів для розбиття каменів на сечоводах (внутрішньотелесна літотрипсія; у випадку гнучкого URS, голмій: YAG-лазер є золотим стандартом) і для вилучення (за допомогою захоплюючих щипців, кошика для збору каменю Dormia) каменів сечоводів та для біопсії (видалення тканини за допомогою біопсійних щипців).
Дрібні камені можна витягти цілими, використовуючи допоміжні інструменти (щипці для захоплення, кошик Dormia). Більші конкременти літотрипсуються (розбиваються на окремі фрагменти) за допомогою пневматичної, електромеханічної або лазерної енергії.

При підозрі на пухлину верхніх сечовивідних шляхів (OHT) зазвичай проводять фотодинамічну діагностику (PDD), тобто H. флуоресцентний матеріал вибірково поглинається в злоякісну тканину і потім може бути розпізнаний при певній довжині хвилі світла.

Процедура проводиться під загальним наркозом (гортанна маска (маска з гортані) або інтубаційна анестезія; можливо, також під спинномозковою анестезією/регіональною анестезією близько до спинного мозку).

Тривалість процедури залежить від різних показань. Для стоун-терапії середній час процедури становить приблизно від півгодини до години.

Результати [керівні принципи: керівництво S2k]

  • Дистальний відділ сечоводу: SFR 93%
  • Середній сечовід: SFR 87%
  • Проксимальний сечовід: SFR 82%
  • Камені в нирках: SFR 81% (включаючи другу операцію: 90%)

SFR = безкам’яна норма через 3 місяці

Після обстеження

  • Моніторинг протягом однієї-двох годин після операції в приміщенні для відновлення.
  • Видалення сечового катетера в перший день після операції. Це вставляється під час операції.
  • Виписка зазвичай відбувається на другий день після операції.
  • Після процедури необхідна тимчасова вставка шини сечоводу (подвійний катетер J, катетер косички). Зазвичай це видаляє лікар-уролог через 7-14 днів. Для цього не потрібна анестезія.

Можливі ускладнення

  • Короткочасна гематурія (кров у сечі): 0,5-20%; якщо кровотеча → форсований діурез (значно збільшилося вироблення сечі за допомогою діуретиків (зневоднюючих препаратів))
  • Лихоманка -15% [1]) або сепсис (зараження крові): 1,1-3,5% → антибіотикотерапія
  • Травми сечоводу (сечоводу)
    • Сльоза сечоводу: 01-0,2%; 0,04-0,9%
    • Перфорація сечоводу ("перфорація сечоводу"): приблизно 1,6%
    • Стриктура сечоводу/утворення рубцевого сечоводу/стриктура сечоводу): 0,1%
    • Травми слизової сечоводу/слизової сечоводу (-46%) [1]
  • Ниркова коліка/біль у боці: 1,2-2,2%
  • Серйозні ускладнення (необхідні подальші реконструктивні втручання) при уретерореноскопії є рідкісними і трапляються менш ніж в 1% випадків [керівні принципи: S2k керівництво].
  • Постретероскопічна смерть внаслідок Уросепсис (гостре зараження бактеріями з сечостатевих шляхів): захворюваність (частота нових захворювань) становить 0,1-4,3% [1]
  • Пізні ускладнення після уретероскопії [1]
    • Обструкція сечоводу або кам’яні вулиці (0,3-2,5%)
    • Стриктури сечоводу (3%)
    • Гідронефроз ("водянистий мішок") - збільшення порожнистої ниркової системи, що пов'язано з руйнуванням ниркової тканини в середній і тривалій перспективі (15,1-32,1%)

  1. De Coninck V та співавт .: Ускладнення уретероскопії: повний огляд. Світ J Urol 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

  1. Настанова S2k «Діагностика, терапія та метафілактика сечокам’яної хвороби (043/025), Німецьке товариство урології, 2015 р. AWMF No. 043-025