Назофарингеальний CPAP (NPCPAP)

Являє собою методику дихального керування, яка підтримує позитивний внутрішньолегеневий тиск під час спонтанного дихання.

назофарингеальний

А.Скопуl Назофарингеальний CPAP полягає у зменшенні захворюваності внаслідок баротравми та субглотичного стенозу, які виникають у новонародженого, який інтубується та має механічну вентиляцію через дихальну недостатність або апное.

B.Indicaţii для NPCPAP

Передчасне апное: обструктивне та/або змішане апное.

Респіраторний дистрес (тобто тахіпное та/або ребральна ретракція): Синдром респіраторного дистрессу у новонароджених, минуще тахіпное новонароджених та хронічне захворювання легенів (CPAP або бронхолегенева дисплазія)

Відучення від вентилятора

C. Типи NPCPAP

  • Його можна застосовувати новонародженим будь-якої ваги
  • Мінімальний ризик некрозу носової перегородки
  • Легко помістити дитину в будь-яке положення
  • Кращий метод Університету Айови

  • Він може засмічуватися виділеннями, незважаючи на аспірацію
  • Більш висока стійкість до спонтанного дихання

  • Простіше встановити (менш травматично)
  • Нижча стійкість до спонтанного дихання

  • Він легко рухається з ніздрів
  • Некроз носової перегородки
  • Труднощі з позиціонуванням дитини

D. Ускладнення NPCPAP

Пневмоторакс: Частота знижується за рахунок використання мінімального тиску, необхідного для досягнення цілей.

Подразнення носа: набряк слизової оболонки та ерозія, надмірне розширення ніздрі або некроз носової перегородки. Цей ризик знижується завдяки правильному розташуванню дитини та чергуванню ніздрі кожні 5-7 днів.

Здуття живота та непереносимість їжі: Ризик зменшується за допомогою постійного годування одночасно з розміщенням дитини в положенні лежачи або в боці. Крім того, розміщення орогастрального зонда для годування зменшить накопичення повітря в шлунково-кишковому тракті.

E. Адміністрування NPCPAP

Тиск: встановіть CPAP на 4-7 см H2O, використовуйте для орієнтації останню MAP (середній тиск у дихальних шляхах), при якій дитина перебувала до екстубації (зазвичай 5 cmH2O є хорошим тиском для всіх новонароджених).

F. Вирішення проблем, що виникають під час лікування NPCPAP

Підвищена потреба в кисні або епізоди десатурації та апное: «Засмічена канюля». Цьому запобігає рутинна аспірація виділень та адекватне зволоження. При необхідності замініть щуп.

Надмірна брадикардія руху: кінчик інтубаційної трубки розміщується в ротоглотці, а не в носоглотці; вона виправляється шляхом перестановки зонда.

Надмірне подразнення носа: перемістіть носоглоткову трубку в протилежну сторону, змініть положення дитини.

Значне апное або посилений респіраторний ацидоз або необхідний FiO2 0,8-1,0. Помилка NPCPAP - інтубуйте та провітрюйте пацієнта.

Г. Відлучення від NPCPAP

Поступово зменшуйте CPAP до 4-6 см і підтримуйте тиск на цьому рівні, поки більше не спостерігається тахіпное або втягування;

Якщо після видалення NPCPAP виникає обструктивне апное уві сні, його слід ВСТАНОВИТИ NPCPAP і почекати, поки дитина повноцінно харчується, з хорошим приростом ваги, який становить> 1000 г; якщо значне апное повторюється, навіть в атмосферному повітрі, NPCPAP вводять знову і чекають один тиждень до повторного відлучення.

H. Розміщення носоглоткової трубки

Встановлення зонда NPCPAP та догляд за новонародженим, який отримує NPCPAP

Інтубаційний зонд (внутрішній діаметр 2,5 мм)

Клейка стрічка - ¾ або 1 дюйм завширшки .

Обладнання для моніторингу електрокардіограми

Джерело O2 із сполучними трубками

І. Процедура

1. Підготовка обладнання

  1. Вставте всмоктуючий щуп всередину інтубаційного зонда, доки контрольна вилка не буде розташована на кінці адаптера зонда IoT.
  2. Змастіть кінець інтубаційного зонда водорозчинним мастилом.

2. Вставте зонд для всмоктування так, ніби вводите носогастральний зонд, до 10-12 см (див. Текст про процедуру введення носогастрального зонда). Це робиться для полегшення носового введення інтубаційної трубки. Потім вводять інтраназальний зонд IoT, зберігаючи положення всмоктувального зонда.

3. Довжина, на яку вставляється зонд IoT:

  1. 4,0 см у ніздрі, якщо вага (G)
  2. 4,5 см у ніздрі, якщо G становить від 1500 до 2000г;
  3. 5,0 см у ніздрі, якщо G> 2000 г.

4. Зніміть всмоктуючий зонд, утримуючи зонд IoT (тепер його називають NP-зондом).

5. Зафіксуйте зонд за допомогою клейкого розпилювача та клейкої стрічки, використовуючи техніку подвійного Н. Смужку клейкої стрічки проводять над носовою пірамідою та навколо зонда, як у випадку інтубації ротової порожнини. Другу смужку кладуть на губу, а потім пропускають навколо зонда. Цей метод підвищує безпеку зонда і забезпечує фіксацію в правильному положенні, зменшуючи травмування слизової.

6. Підключіть зонд NP до джерела кисню через вентилятор або балон для анестезії. Концентрацію О2 можна змінити за призначенням лікаря. CPAP може бути змінений залежно від газів крові.

7. Зазвичай для NPCPAP встановлюють тиск 4-7 смH2O. 5,0 смH2O - підходящий тиск для більшості дітей.

8. Аспіруйте секрети зонда NP, як зазначено (див. Протокол аспірації зонда IoT). При провітрюванні повітряною кулею для реанімації рот дитини слід закрити або нанести маску на обличчя, і в цьому випадку маску слід провести оксигенацію та вентиляцію.

J. Запобіжні заходи, міркування та спостереження

1. Відповідний діаметр носоглоткової трубки такий самий або менший, ніж діаметр, необхідний для інтубації.

2. Вищевказана процедура рекомендується для полегшення первинного введення. Подальші повторні вставки слід виконувати таким же чином або відповідно до процедури введення назогастрального зонда. Вступний протокол повинен суворо дотримуватися в будь-якій із цих ситуацій.

3. Для встановлення або видалення NPCPAP потрібен рецепт лікаря. Рекомендується, щоб лікар був присутній як на початковому, так і на остаточному видаленні зонда NPCPAP.

4. Оро- або назогастральний зонд потрібно вводити одночасно, щоб отримати декомпресію шлунка.

  1. Черник В. Безперервний тиск, що розширюється в HMD: пристрої, недоліки та зухвалість. Педіатрія, 1973; 52: 114.
  2. Грегорі Г.А., Кіттерман Дж.А., Фіббс Р.Х., Тоолі В.Х., Гамільтон В.К. Лікування ідіопатичного респіраторного дистрес-синдрому при постійному позитивному тиску в дихальних шляхах. N Engl J Med, 1971; 284: 1333.
  3. Хіггінс Р.Д., Ріхтер С.Є., Девіс Дж. Педіатр 1991; 88: 999-1003.
  4. Кім Е.Х., Баутвелський туалет: Успішна пряма екстубація немовлят з дуже низькою вагою при низькій частоті обов'язкової вентиляції. Педіатрія, 1987; 80: 409-414.
  5. Martin RJ, Miller MJ, Carlo WA: Патогенез апное у недоношених дітей. J Pediatrics, 1986; 109: 733-741.
  6. Вунг Дж. Т., Дрісколл Дж. М. молодший, Епштейн Р. А., Хайман А.І. Новий пристрій для CPAP назальним шляхом. Crit Care Med, 1975; 3:76.
  7. Кім Е.Х., Баутвелський туалет. Успішна пряма екстубація немовлят із дуже низькою вагою при низькій частоті обов'язкової вентиляції. Педіатрія, 1987; 80: 409-414.
  8. Хіггінс Р.Д., Ріхтер СЕ, Девіс Дж.М. Носовий постійний позитивний тиск у дихальних шляхах сприяє екстубації новонароджених з дуже низькою вагою. Педіатрія, 1991; 88: 999-1003.