Ендоскопія верхніх відділів травлення

Огляд

Ендоскопія верхньої частини травної системи - це процедура дослідження, яка дозволяє лікарю дослідити внутрішню частину стравоходу, шлунка та першу частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) за допомогою тонкого та гнучкого інструменту, оснащеного оптичним приладом, який називається ендоскопом. Цей тип ендоскопа вводиться через ротову порожнину і злегка просувається до шиї, поки не дійде до стравоходу, шлунка, а потім до дванадцятипалої кишки.

Це дослідження іноді називають стравохідно-гастродуоденоскопією, оскільки досліджується весь верхній травний тракт. За допомогою ендоскопії лікар може помітити виразки, запалення, пухлини, інфекції або кровотечі у верхніх відділах травного тракту.

Можна взяти тканини (біопсія), видалити поліпи та лікувати крововиливи на цьому рівні травного тракту. Ендоскопія може виявити проблеми, які не виявляються за допомогою рентгенології, а іноді можуть бути корисними для усунення необхідності проведення пошукової хірургії.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Мета розслідування

Ендоскопію верхньої частини травної системи можна зробити для:

- виявлення запалення в стравоході (езофагіт) або ускладнень гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Ускладненнями можуть бути стриктури стравоходу або стравохід Баррета (визначається як метаплазія кишечника епітелію стравоходу) - стан, що збільшує ризик розвитку раку стравоходу;

- виявлення грижі діафрагми, виразки шлунка та стравоходу, запалення, пухлин або інших проблем у верхній частині травного тракту. Спочатку ці проблеми можна виявити при рентгенологічному обстеженні або при інших обстеженнях верхніх відділів травного тракту, а ендоскопію роблять для подальшої оцінки виявлених змін;

- визначення причини гематемезу (блювота кров’ю травного походження);

- визначення причини постійного болю у верхній частині живота або відчуття здуття живота, причини дисфагії (почуття збентеження або закупорки під час ковтання), причини блювоти та незрозумілої втрати ваги;

- діагностика стравохідних інфекцій, спричинених різними бактеріями, грибками або вірусами;

- огляд шлунка та дванадцятипалої кишки після операції;

- визначити, чи є закупорка між шлунком і дванадцятипалою кишкою (закупорка пілоруса).

Ендоскопія також може застосовуватися в таких ситуаціях:
- для отримання екстреного діагнозу щодо уражень стравоходу через потрапляння отруйних хімічних речовин;

- забір тканини (біопсія) для дослідження в лабораторії. Під час ендоскопії може бути зроблена біопсія, яка допоможе виявити стравохід Баррета;

- діагностика зараження певним видом бактерій, званим Helicobacter pylori, який, як вважають, є основною причиною виразки шлунка;

- видалення шлунково-кишкових поліпів;

- лікування шлунково-кишкових кровотеч, включаючи кровотечі, викликані варикозним розширенням стравоходу (розширення вен нижнього відділу стравоходу, спричинене портальною гіпертензією);

- вилучення сторонніх предметів, які можна проковтнути;

- дослідження випадків анемії (зменшення кількості гемоглобіну), яка може бути надана крововиливом у верхні відділи травної системи.

Підготовка до обстеження

Перш ніж виконувати ендоскопію верхньої частини травної системи, пацієнт повинен повідомити лікаря, якщо:

- має алергію на будь-які ліки, включаючи анестетики;

- слід медикаментозне лікування;

- має проблеми з кровотечею або якщо він проходить антикоагулянтне лікування;

- існує ймовірність вагітності;

- він хворий на цукровий діабет і проходить лікування інсуліном.

Антациди або цитопротектори (сукральфат) не слід приймати в день обстеження. Ці ліки можуть ускладнити лікарю візуалізацію верхніх відділів травного тракту.

Якщо взяти тканину або видалити поліпи, може виникнути кровотеча. Здебільшого він зупиняється самостійно, без спеціального лікування.

Щоб зменшити ризик кровотечі, за кілька днів до ендоскопії слід уникати особливо аспірину, а також нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо пацієнт лікується антикоагулянтами, лікар порекомендує тимчасово зупинити його перед обстеженням.

За 6 - 8 годин до тесту пацієнт не повинен їсти та пити. Порожній шлунок допомагає лікарю бачити це набагато краще.

Причини кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - варикозне розширення стравоходу

Ендоскопія - дослідження верхніх відділів травлення

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

Це також зменшує ризик блювоти. У разі блювоти існує низький ризик аспірації вмісту шлунку в легені. Якщо це обстеження проводиться в екстрених випадках, для видалення вмісту шлунку буде введена носогастральна зонд (трубка через ніс або рот до шлунка).

Пацієнти повинні бути в супроводі, оскільки після обстеження вони не в змозі керувати транспортними засобами, оскільки перед обстеженням вони будуть заспокійливі. Перед тестом пацієнти одягнуть лікарняну сукню та відкладуть окуляри, контактні лінзи, прикраси або зубні нальоти. Для комфорту пацієнта йому добре помочитися перед обстеженням.

Як виконувати

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту зазвичай проводиться в спеціальному кабінеті для цього обстеження або в хірургічному кабінеті. Зазвичай не потрібно госпіталізувати пацієнта на ніч. Це обстеження може зробити гастроентеролог, сімейний лікар, терапевт або хірург.

Як правило, потрібна одна або дві медсестри. Перед процедурою проводять аналіз крові, щоб перевірити відсутність змін у показнику крові (цитологічне дослідження крові, що циркулює) або проблем зі згортанням крові.

Перед обстеженням пацієнт оніміє шию знеболюючим спреєм, вводячи таблетку або полоскаючи горло анестезуючою рідиною, щоб полегшити проникнення ендоскопа. Незабаром після початку процедури венозна лінія потрапляє в руку пацієнта. Це буде отримувати ліки, які зменшать дискомфорт і розслаблять пацієнта, а іноді можуть даватися ліки, що зменшують шлункову секрецію. Під час розслідування у внутрішньовенну інфузію будуть вводити седативні препарати.

Пацієнт почуватиметься розслаблено, але в той же час зможе співпрацювати з лікарем.
Пацієнта попросять лягти на лівий бік, злегка нахиливши голову вперед. Буде вставлений мундштук, щоб захистити ендоскоп від зубів пацієнта.

Потім змащений кінець ендоскопа буде повільно вставлятися в рот, лікар акуратно натискатиме на язик, щоб він не стояв на шляху ендоскопу. Пацієнта можуть попросити проковтнути, щоб допомогти краще справлятися з ендоскопом. Слід зазначити, що ендоскоп не товщі більшості продуктів і не ускладнить дихання.

Коли ендоскоп знаходиться в стравоході, пацієнт буде тримати голову прямо, щоб полегшити проникнення ендоскопа в стравохід. Під час обстеження пацієнт повинен ковтати лише на запит. Медсестра видалить слину за допомогою пилососа, або пацієнту дозволить виділити слину з боку рота.

Лікар повільно рухатиметься за допомогою ендоскопа та візуалізуватиме стінки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки або через пристрій, прикріплений до іншого кінця ендоскопа, або дивлячись на монітор. Повітря та вода можуть вводитися через ендоскоп для очищення зони обстеження або для отримання кращого зображення. Ви також можете всмоктувати повітря або виділення.

Камера, прикріплена до ендоскопа, робить серію зображень для перегляду на моніторі або записує їх для подальшого вивчення. Хірургічні інструменти (біопсійні щипці або зубні щітки) також можуть бути введені через ендоскоп для забору тканини. Щоб набагато полегшити лікареві візуалізацію різних частин верхніх відділів травного тракту, пацієнта буде вправлено або легко натиснути на його живіт. Після завершення обстеження ендоскоп злегка втягується.

Весь огляд триває близько 30 хвилин, з яких фактична ендоскопія - лише 5 - 10 хвилин. Після обстеження пацієнт залишатиметься в реанімації, де буде спостерігатися протягом години-двох.

Ендоскопія, найважливіше дослідження в гастроентерології

ендоскопія

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Якщо перед обстеженням хворому оніміло горло, він зможе їсти або пити лише після того, як горло вже не онімеє, а ковтальні рефлекси нормалізуються. Цей період триває 1-2 години, після чого пацієнт може відновити свої повсякденні справи. Задля безпеки пацієнта йому не доведеться залишати лікарню.

Як почуватиметься пацієнт під час операції

Пацієнт може відчувати короткий колючий біль, коли голка поміщається у вену. Анестезуючий спрей, нанесений на шию, має гіркий смак і притупляє мову та горло.

Деякі люди відчувають, що не можуть дихати через наявність ендоскопа, але це помилкове відчуття, яке дає анестетик. Навколо трубки завжди є достатньо місця для дихання, як у роті, так і на шиї. Пацієнт повинен розслабитися і дихати повільно і глибоко.

Поки трубка рухається, пацієнт може відчувати блювоту, нудоту, здуття живота або легкий біль у животі. Якщо дискомфорт сильний, лікаря слід попередити заздалегідь визначеним знаком або легким постукуванням по руці. Навіть якщо пацієнт не може говорити під час обстеження, він все одно може спілкуватися з медичною командою.

Внутрішньовенне введення ліків спричинить сонливість. Інші побічні ефекти - такі як утруднення мови, сухість у роті або затуманення зору - можуть тривати кілька годин після обстеження. Ліки можуть змусити пацієнта не надто пам’ятати під час обстеження.

Після обстеження пацієнт може недовго відригатись і відчувати роздуття. Також пацієнт може відчувати сухість і роздратування або навіть запалення горла, або може бути трохи хриплим.

Ці симптоми можуть тривати кілька днів. Прийом таблеток для горла та полоскання горла теплою та солоною водою може допомогти усунути ці симптоми. Після обстеження не можна вживати алкоголь.

Після обстеження слід негайно повідомити лікаря, якщо:
- з’являється гематемез або мелена (темний, кривавий стілець);

- труднощі з ковтанням або розмовою;

- виникає тахікардія (почастішання серцебиття) або брадипное;

- виникає біль у серці або животі;

- біль у горлі або плечах;
- з’являється лихоманка.

ризики

Ендоскопія верхніх відділів травлення, як правило, дуже безпечна процедура. Менш ніж у однієї людини з 1000 розвиваються ускладнення. Існує дуже невеликий ризик (1 на 3000) того, що ендоскоп проб’є стравохід, шлунок або дванадцятипалу кишку - у цьому випадку потрібна хірургічна операція. Також існує дуже низький ризик зараження.

Після обстеження можливо зробити крововилив, якщо проводиться біопсія, але зазвичай вона зупиняється самостійно, без необхідності лікування. Якщо під час огляду пацієнт відригує, а частина блювоти аспірується в легені, існує ризик аспіраційної пневмонії. Якщо воно трапляється, воно лікується антибіотиками.

Люди з протезами клапанів або змінами в клапанах серця повинні отримувати лікування антибіотиками до та після процедури, щоб запобігти зараженню. Це розслідування підвищує ризики для людей із серцевими захворюваннями, людей похилого віку та тих, хто має психічні проблеми. Хоча ускладнення трапляються рідко, вам слід обговорити зі своїм лікарем ризики, які можуть виникнути у таких ситуаціях.

- утруднене дихання від помірного до важкого.

Після ендоскопії фахівця необхідно негайно викликати, якщо:
- у блювоті з’являється кров, яка може бути свіжою, червоною або зістареною, з появою кавової гущі

- виникає брадипное;
- виникає запаморочення.

Результати

Лікар обговорить результати ендоскопії з пацієнтом відразу після її закінчення. Однак ліки, призначені для кращого розслаблення, можуть впливати на пам’ять на короткий час, і лікар захоче повідомити результати ендоскопії після того, як ефект цих препаратів повністю зникне.

Звичайний:
- Стравохід, шлунок і дванадцятипала кишка мають нормальний вигляд.

Патологічні:
- Наявність виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або запалення стравоходу (езофагіт), шлунка (гастрит) або дванадцятипалої кишки. Запалення може бути спричинене такими захворюваннями, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, запальна хвороба кишечника або виразкова хвороба.
- Кровотеча через запалення, виразку, пухлини, ураження стравоходу або наявність варикозного розширення стравоходу (розширення вен стравоходу).
- Наявність грижі діафрагми, стриктура стравоходу або розширення на цьому рівні.
- Наявність стороннього тіла в стравоході, шлунку або дванадцятипалій кишці.

Для чіткого діагнозу можна взяти тканини з пухлини або взяти тканини з виразки, щоб виключити рак шлунка. Також можна зробити біопсію, щоб визначити, чи не викликана інфекція бактерією під назвою Helicobacter pylori. Лабораторні результати будуть готові через кілька днів після ендоскопії.

Фактори, що впливають на обстеження

Фактори, які можуть заважати обстеженню та точності результатів, можуть включати:

- прийом барію. Ендоскопію верхніх відділів травлення не слід робити менше ніж через два дні після обстеження барію, щоб лікар міг побачити внутрішню частину шлунка та дванадцятипалої кишки в хорошому стані;

- масивне крововилив у верхні відділи травного тракту.

- ендоскопія верхніх відділів травлення - найкращий спосіб дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. На відміну від інших методів дослідження, ендоскопія також дозволяє провести біопсію для визначення наявності хелікобактер пілорі, який, як вважають, є основною причиною виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Рак можна виявити за допомогою ендоскопії або цей діагноз можна виключити за допомогою цього методу дослідження;

- Ендоскопію можна робити після того, як інші обстеження виявили проблеми у верхніх відділах травного тракту. Для отримання додаткової інформації пацієнтів слід інформувати про інші обстеження верхніх відділів травного тракту;

- ендоскопія - це безпечне обстеження, яке можна зробити дітям;
- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) може бути проведена для дослідження жовчних проток, жовчного міхура та підшлункової залози.

Це можна зробити для оцінки жовтяниці, коли є підозра на непрохідність жовчної протоки або непрохідність підшлункової залози або коли інші обстеження (наприклад, УЗД, томографія чи рентгенологічне дослідження) не можуть бути остаточними. Для отримання додаткової інформації слід звернути увагу пацієнта на поняття про ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.