Ентеростома - біологія
Ентеростомія (с. стома Грецька. στὁμα "Штучно створений розрив", "рот" або "отвір" теж штучний задній прохід, Художнє, Живіт, застарілий: Anus praeternaturalis, коротка форма Анус претер (Скорочення AP) = "Натуральний анус", в розмовній формі також Бічний вихід) - це хірургічно створений отвір частини кишечника через черевну стінку, який служить для дренування виділень.
Залежно від використовуваного відділу кишечника говорять лікарі Ілеостомія (Виділення з клубової кишки), Цекостома (Дренаж з додатка, Сліпа кишка), Колостомія (Відвернення від Сигмовидної кишки) або Поперечна стома (Відвернення від Поперечна ободова кишка). У розмовній формі під цим терміном часто називають Coeco, Colo та Transversostoma Колостомія узагальнено як слово Колон позначає всю товсту кишку. Іншою формою є уростома, яка створюється не як кишковий отвір, а як оперативно створений так званий вихід для сечі.
Можливими основними захворюваннями або порушеннями для створення ентеростоми є карцинома живота (72%); Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, виразковий коліт або дивертикуліт (21%), сімейний аденоматозний поліпоз (FAP) та ускладнення в контексті абдомінальних операцій, вади розвитку органів у новонароджених, нещасні випадки та інші (7%). [1]
Відповідна операція називається ентеростомія, в особливих випадках ілеостомія або колостома. Постраждали всі вікові групи - не, як часто вважають, лише старші люди. За підрахунками, в Німеччині налічується близько 100 000 остоматів.
Хірургічна процедура
Операція зі створення та переміщення ентеростоми проводиться під наркозом. Догляд за пацієнтом стоматологом перед операцією є важливою частиною грамотної ентеростомії, як і передопераційне позначення оптимального положення стоми сидячи, лежачи та стоячи (виняток: екстрена операція). Завдяки передопераційному маркуванню уникають неправильного розміщення, наприклад, в складках тіла, що може призвести до поганого зчеплення з запасом стоми та згодом зниження якості життя.
Більшість застосувань стоми виконують за допомогою розрізу живота (лапаротомія). У деяких випадках, коли не потрібна серйозна операція, незалежно від стоми, все частіше застосовується малоінвазивна хірургічна процедура під час лапароскопії (лапароскопії). За винятком коекостоми, ентеростомія може бути як термінальною, так і двоствольною (Дивись нижче) можна створити. Оскільки цекостомія еквівалентна утворенню нориці між сліпою кишкою та черевною стінкою, її слід розглядати окремо. [2]
Колостома (примітка: розмовна стома товстої кишки) створюється злегка піднятою (видно) і без напруги через прямий м’яз живота (прямий м’яз живота). Слід уникати внутрішніх перегинів на черевній стінці. Щоб уникнути внутрішніх гриж, брижі товстої кишки (Спадний мезоколон) закріплені на бічній черевній стінці. [3] Колостома переважно сприяє зміщенню кашистого до твердого стільця через довші проміжки часу.
При ілеостомії слід зберегти якомога більшу частину тонкої кишки, щоб уникнути високих втрат електроліту та води (функціональний синдром короткої кишки). Аферентна нога спрямована вниз (каудально) і повинна виступати на 1-2 см (інші автори говорять про висоту до 6 см [2]) над рівнем шкіри тонкою кишкою, що виступає назовні, щоб запобігти контакту агресивного тонкокишкового секрету з шкірою Уникайте шкіри. [3] Ілеостомія постійно просувається, а виділення кашкоподібні до рідини.
Третім видом стоми є уростома, яка є так званим виходом сечі або сечового міхура, через який виводиться сеча.
Термінальна (ентеро-) стома
Після повного або широкого видалення товстого кишечника (тотальна/субтотальна колектомія), після видалення прямої кишки та/або заднього проходу (заднього проходу) створюється штучний отвір в черевній стінці, решта здоровий кишечник виводиться і пришивається до черевної стінки . Термінал не обов'язково означає, що стома створена назавжди, а стосується способу лікування двох кінців кишечника після операції. У випадку окремої стоми, ротова петля, що годує, вшивається в черевну стінку. Це створює лише один видимий отвір. Проносне, дистальний відділ кишечника повністю закритий у своєму отворі. Кінцева стома часто створюється постійно і зазвичай не переміщується назад, але це, безумовно, можливо, коли стома створюється за допомогою операції Гартмана.
Двоствольна (ентеро-) стома
Черевна стінка розкривається і підтримує функціональну область кишечника витягується з черевної стінки у вигляді петлі. Щоб запобігти ковзанню кишечника назад в живіт, так часто називають вершника, наприклад у вигляді плоского пластикового стрижня, під прашкою. Потім кишку розрізають зверху і вивертають навиворіт, так що створюються два видимі кишкові отвори. Ділянка кишечника, що сприяє стільцю (що надходить зі шлунка), називається петлею годування або ротовою ногою, дренуюча частина (що йде до заднього проходу) називається дренуючою петлею або аборальною ніжкою. Двоствольна стома створюється тоді, коли планується її переміщення назад (зв’язок із прямою кишкою або системою мішечка). Причиною є, як правило, рельєф частини кишечника, щоб кишкові шви могли заживати краще.
Постійна (ентеро-) стома
Постійна, не переміщувана стома.
Тимчасова (ентеро-) стома
Тимчасова, непостійна стома.
Переїзд
Якщо планується переїзд, це може відбутися не раніше 6-12 тижнів після стоми. Якщо негерметичність шва кишечника була причиною роботи стоми, вона може бути переміщена назад лише тоді, коли кишковий шов повністю зажив. Для цього вшиті кінці кишечника звільняють від черевної стінки і знову з'єднують швом. Підключення до мішечка - це особливий випадок.
Можливі ризики та ускладнення
У рідкісних випадках під час операції можуть статися травми кишечника, сусідніх органів або судин. Якщо з'єднання шва в кишечнику протікає, можуть розвинутися такі серйозні наслідки, як перитоніт, зараження крові, параліч кишечника (атонія кишечника), кишкова непрохідність та інші. У рідкісних випадках можуть утворюватися нориці, особливо в результаті інфекцій.
Непередбачувані обставини, такі як великі спайки в черевній порожнині або анатомічні особливості, можуть вимагати зміни або розширення запланованої операції.
Шовні з'єднання можуть зменшуватись після операції. Ці перетяжки (стенози) зазвичай розширюються за допомогою розтягування (бугінажу). У деяких випадках необхідне інше втручання. Спайки в животі все ще можуть призвести до хронічного болю через роки і рідко до кишкової непрохідності.
До особливих ускладнень стоми належать втягнення стоми під рівень шкіри (ретракція), випадання стоми, розрив живота (грижа) та закупорка стоми. Фон блокади стоми - це стеноз, спричинений спайками в черевній порожнині, рубцями, труднозасвоюваними продуктами (волокнами). можуть бути викликані. Якщо сильний біль у животі та судоми, можливо, поєднані з блювотою, тривають довше 2 годин, негайно слід звернутися до лікаря або медичної амбулаторії, оскільки існує ризик кишкової непрохідності.
Оскільки кишечник і, відповідно, стома не мають рецепторів болю (ноцицептор), потрібна особлива обережність при роботі з предметами з гострими краями, наприклад, бритвами, ножицями тощо, щоб не травмувати стому. Стома чутлива, тому може трохи кровоточити на дотик, що не турбує. Натомість серйозна кровотеча вимагає медичного огляду. Чорне забарвлення стоми може свідчити про початок некрозу, який вимагає негайного лікування.
Це не турбує, якщо кишечник все ще працює нерегулярно в перший раз після операції. Виділення також можуть бути більш рідкими на початку, а спочатку може спостерігатися посилене метеоризм.
Регулярний догляд терапевтом ентеростоми може допомогти запобігти ускладненням і прояснити важливі питання. З відповідними контактними особами можна зв’язатися через Асоціація DVET стоми та нетримання е. В. [4] або через Німецька ILCO e.V. [1] можна знайти.
Запас стоми
Сучасні системи стоми оснащені фільтром, який дозволяє газам виходити з мішка без будь-якого запаху.
Носії колостоми мають можливість зрошення. Метою зрошення є спорожнення та очищення кишечника шляхом регулярного зрошення. Після цього застосування носії Colostoma не виводяться протягом тривалого періоду часу і можуть забезпечити собі невеликий стоматичний ковпачок. Зрошення можливе лише за згодою та згодою лікаря. Стоматологи можуть приймати душ або купатися з системою подачі або без неї.
харчування
Спеціальної дієти для стоматологів не існує. Слід уникати лише продуктів з високим вмістом сирої клітковини, таких як цитрусові, спаржа, гриби, ананаси, горіхи та тверді фруктові стручки та ядра, оскільки вони закупорюють стому і можуть призвести до "закупорки стоми". Як і у тих, хто не постраждав, ефект сильно відрізняється від людини до людини. В окремих випадках організм може відчувати раніше невідомі реакції після створення стоми, такі як болі в животі, схожі на судоми на окремі продукти харчування. Тому вигідно вести харчовий щоденник, щоб отримати огляд впливу окремих продуктів.
Люди з ілеостомією виділяють рідше, оскільки всмоктування рідини без товстого кишечника обмежується. Втрату рідини потрібно компенсувати споживанням більшої кількості напоїв. Недостатнє споживання рідини створює підвищений ризик розвитку каменів у нирках і жовчному міхурі, а також ниркової недостатності надниркових залоз. Мінерали натрій і калій вимиваються рідким стільцем, що слід враховувати при харчуванні. Дієтологи можуть рекомендувати для цього спеціальні дієти.
Залежно від довжини тонкої кишки, що залишилася, може спостерігатися порушення всмоктування різних вітамінів і мінералів і, можливо, синдром короткої кишки. В основному, чим більше тонкої кишки видалено, тим більший ефект. Якщо відсутні лише останні 20 см тонкої кишки, вітамін В12 і жовчні кислоти більше не можуть засвоюватися, що є найпоширенішим ускладненням. Якщо тонкий кишечник вкорочений, статус вітаміну В12 необхідно регулярно перевіряти, а баланс вітаміну В12 обминати кишечник (парентеральний) збалансовані. Відсутність всмоктування жовчних кислот значною мірою може бути компенсовано підвищенням продуктивності печінки. Якщо печінка не може збалансувати це, виникають проблеми з перетравленням жирів і виведенням жирного стільця.
Люди-стоми повинні розповісти своєму лікарю про свій стан. Деякі ліки можуть також більше не всмоктуватися повністю кишком, що залишився, і, можливо, доведеться вводити їх парентерально.
Не хвилюючим аспектом ілеостомії є той факт, що деякі продукти виводяться з організму у вихідному кольорі. Якщо ви бачите в сумці криваво-червоний колір, спочатку слід подумати, чи їли ви, наприклад, буряк, чи приймали енергетичний напій того ж кольору.
Спорт, робота та інші види діяльності
Добре продумана стома навряд чи обмежує життя. Спорт, робота та сексуальні дії є цілком нормальними. Однак для запобігання грижі не слід піднімати значно більше 10 кг. Спорт з фізичним контактом, наприклад, єдиноборства, загрожує стомі. Спеціалізовані магазини мають спеціальні ремінці для живота, захисні ковпачки та ремені для плавання, які можуть забезпечити додатковий захист стоми та стоми під час занять спортом або на роботі.
Вагітність несе для стоматологів такі ж ризики, як і для будь-якої іншої жінки. Тут існують обмеження лише на основі попередньої хвороби або якщо створена двоствольна стома.
Після пред'явлення посвідчення особи з серйозними вадами або медичної довідки носії остоматів можуть зв'язатися з CBF Дармштадт, е. [5] придбати так званий євро ключ. Ключ підходить для туалетів на автомагістралях, туалетів для інвалідів у багатьох містах Німеччини, Австрії, Швейцарії та вже в деяких інших європейських країнах. Заміна гігієнічної тарілки в чистих санітарних приміщеннях можлива в будь-який час.
Загальнодержавні автостоянки відповідно до пункту 1 розділу 46 Закону про дорожній рух (StVO) (так званий жовтий дозвіл на паркування) також можуть
- Особи з важкими вадами з визнаною ступенем інвалідності не менше 60% через хронічне запалення товстої кишки або кишечника (виразковий коліт або хвороба Крона) або
- Користувач стоми з подвійною стомою та визнаною ступенем інвалідності не менше 70% (стома = штучний анус)
Бери перевагу з.
Для далеких поїздок рекомендується скласти асоціацію європейських стоматологів, яка займається самодопомогою міжнародний туристичний сертифікат [6] підписується лікарем. Він навчає іноземну владу та персонал аеропорту про стому та запобігає виведенню стоми для огляду без присутності лікаря.
історія
Система перших ентеростоматів була передана з давніх часів. Наприклад, Праксагор з Коса в 4 столітті до н Штучний задній прохід був створений при травмах кишечника. Історія не повідомляє, чи були ці методи лікування успішними. Парацельс (1493–1541) рішуче зазначав, що «шанувальнику мистецтва» неодмінно слід надавати перевагу над іншими маніпуляціями з пошкодженою кишкою.
Нарешті, Жану Піллору (Франція 1776) вдалося створити першу заплановану установку стоми на тлі стенозуючої сигмовидної карциноми, в якій стінка кишки була пришита до країв рани. Однак пацієнт помер через попередню обробку ртуттю. Дюре зробив колостому в паховій області у трирічної дитини в 1793 році. До цього часу продихи зазвичай розміщували в поперековій ділянці, де пацієнт не міг про них доглядати. Зазначений пацієнт Дюре прожив 45 років.
Але лише ван Еркенленс продемонстрував переваги цього підходу у своєму дослідженні в 1879 р. І тим самим допоміг системі стоми досягти прориву, який є найбільш наближеним до сьогоднішнього. На той час рівень смертності від цих втручань становив 40 відсотків. У 1888 році віденський Карл Майдль опублікував свій метод, коли він витягнув петлю кишечника перед черевною стінкою, вставив крізь брижову щілину твердий гумовий болт, обмотаний йодоформною марлею, і зашив дві ніжки разом під болтом. Поперечне розкриття кишечника відбулося не пізніше ніж через шість днів. Таким чином, Майдл заклав основу техніки створення двоствольних колостом, яка діє і сьогодні.
У 1935 р. Кеніг та Рютц розробили перший гумовий пристрій для утримання падіння з стоми з двох частин, який був закріплений ременем. Однак це було настільки ж поганим неприємним запахом, як і оболонки (прокладки), які були обтягнуті металевими або гумовими покриттями та напхані полотнами, закріпленими сталевими пружинами та шкіряними ременями. У датської медсестри Елізи Сьоренсен, сестра якої була стоматологом, нарешті в 1954 році виникла ідея про новий запас стоми у вигляді самоклеючого пакета. Спільно з підприємцем Луїсом Хансеном, виробником поліетиленових пакетів, вона розробила перший самоклеючий стомовий пакет з клейовою поверхнею оксиду цинку.
1968 був заснований в США Північноамериканська асоціація ентеростомальних терапевтів, який згодом у Міжнародна асоціація ентеростомальної терапії був перейменований і з 1992р Товариство медсестер з питань ран, стоматики та континенції (WOCN) [7] називається. У 1972 році в Німеччині була створена ILCO, група самодопомоги для носіїв остоматів, що призвело до створення першої німецької школи з ентеростоматерапії в 1978 році. З тих пір умови для догляду за хворими на стомію покращились.