Ентеровіруси здоров’я
Що таке ентеровіруси?
Ентеровіруси - гетерогенна група різних вірусів із сімейства Picornaviridae. Ентеровіруси людини, важливі для людини, також поділяються на численні серотипи:
- Вірус Коксакі з 23 серотипами
- Вірус Коксакі В з 6 серотипами
- Еховіруси з 29 серотипами
- Поліовіруси з 3 серотипами
- та багато інших серотипів ентеровірусу, таких як B. Ентеровірус 68-71
Зі збільшенням використання методів молекулярно-біологічного секвенування слід очікувати подальших змін або зрушень у систематиці ентеровірусів.
Виникнення
Ентеровіруси трапляються у всьому світі. Ентеровірусні інфекції можуть траплятися цілий рік, але в помірному кліматі вони демонструють сезонне зростання в літні та осінні місяці. Ентеровіруси виводяться переважно зі стільцем, а залежно від типу вірусу - також через горло. Ентеровіруси можна виявити в калі до декількох тижнів, навіть після того, як гостра хвороба стихла. Ентеровіруси передаються фекально-перорально від людини до людини або через предмети, забруднені стільцем або слиною або їжею та питною водою. Перші симптоми проявляються в середньому 3-5 днів.
Ентеровірусні захворювання
Більшість ентеровірусних інфекцій є симптоматичними і тому залишаються непоміченими. Ентеровіруси можуть викликати неспецифічні фебрильні захворювання, іноді з екзантемою (шкірний висип). Але вони також можуть викликати низку захворювань, деякі з них мають типові симптоми.
Захворювання органів дихання - "літній грип"
Хвороби органів дихання, спричинені ентеровірусами, можуть бути легкими, але також важкими грипоподібними інфекціями. Іноді можуть спостерігатися супутні шлунково-кишкові симптоми, такі як діарея, особливо при захворюваннях, спричинених еховірусами. Також можливий перебіг пневмонії. Індекс проявів становить менше 10%, але епідемії поширені влітку та восени, особливо серед маленьких дітей.
Асептичний менінгіт
Ентеровіруси часто зустрічаються як збудники асептичного менінгіту (також відомого як серозний менінгіт) або енцефаліту, внаслідок чого часто можна спостерігати епідемію у зв'язку з літнім грипом. Типовими симптомами є головний біль, світлобоязнь, скутість у шиї, нудота та лихоманка. Також можуть виникати загальні симптоми, такі як втома, біль у м’язах, біль у животі, діарея або висип. Асептичний менінгіт, спричинений ентеровірусами, здебільшого спричинений коксакі та еховірусами і заживає без постійних пошкоджень. Свідченням етіології менінгіту є свідчення про наявність ентеровірусів у лікворі. Оскільки велика кількість ентеровірусів регулярно виводиться зі стільцем, у будь-якому випадку слід надсилати додатковий стілець. Виявлення ентеровірусів у калі може розглядатися як достатнє свідчення генезу захворювання, якщо враховувати клінічні симптоми.
Міокардит та перикардит
Вірусний міокардит є найпоширенішою формою міокардиту в промислово розвинених країнах і може бути викликаний різними вірусами. Ентеровіруси також мають особливе значення. Міокардит може виникнути у зв'язку з інфекцією дихальних шляхів або хворобою ящура. Клінічні симптоми міокардиту можуть бути дуже різними, з незначними скаргами аж до серцевих аритмій та розширеної кардіоміопатії з відмовою насоса лівого шлуночка. Швидко прогресуюча хвороба може виникати у новонароджених та дітей віком до 6 місяців.
Епідемічна плевродинія
Ця хвороба в основному спричинена вірусом Коксакі В. Симптоми викликані запаленням м’язів грудної клітки та живота та сухим плевритом. Пацієнти відчувають сильний біль при диханні. Хвороба заразна. Посилення випадків спостерігається особливо в літні місяці. Перші випадки з цими симптомами були задокументовані на датському острові Борнхольм, саме тому ця хвороба також була відома як хвороба Борнхольма.
Хвороба кисті, ящура (HFMK)
Симптоми цієї дуже заразної хвороби є типовими і часто спричинені вірусом Коксакі A 16. Але інші ентеровіруси, такі як B. Можна розглянути віруси Коксакі A9, B2 і B5, а також ентеровірус 71. Як правило, спостерігається висока температура і екзантема з пухирями на кистях і стопах, а в ротовій порожнині - енантем із пухирями навколо язика, слизової оболонки та піднебіння. Пізніше ці везикули змінюються на хворобливі ерозії (афти). Губи, м’яке піднебіння, мигдалини та горло зазвичай не страждають. Зазвичай хвороба заживає спонтанно через 8-14 днів. Постраждали переважно діти дошкільного та шкільного віку. Окреме дослідження, проведене у всій Баварії, вказує на те, що страждають, зокрема, маленькі діти. (див. праву колонку, область завантаження: Оцінка HFMK - Баварське дослідження на LGL 2013). Окрім спорадичних випадків захворювання, спостерігаються також більші спалахи захворювання. В окремих випадках, напр. B. Ентеровірус 71, також можуть бути неврологічні симптоми, такі як менінгіт або енцефаліт.
Навесні 2008 року в Китаї сталася епідемія, в якій було близько 20 000 випадків захворювання. Понад 20 дітей померли від ускладнень. Встановлено, що збудником захворювання є ентеровірус 71. У Німеччині досі не спостерігалося жодних серйозних захворювань зі смертельним наслідком у зв'язку з ентеровірусом 71. В даний час посилене спостерігається у В'єтнамі.
Висипання також можуть бути викликані іншими ентеровірусами. Вони здебільшого нехарактерні і трапляються переважно у маленьких дітей, часто пов’язані з іншими загальними симптомами, такими як лихоманка, біль у горлі та інші симптоми респіраторної інфекції, а також нудота та діарея.
У Німеччині HFMK не є хворобою, про яку можна повідомити. Тому на сьогодні немає дійсних даних про їх виникнення. З цієї причини влітку/восени 2013 року в LGL було проведено дослідження щодо HFMK. Метою було зібрати дані про HFMK у Баварії та отримати нові знання про появу, симптоми та вірусні патогени. Ви можете знайти оцінку цього дослідження за адресою:
Герпангіна
Герпангіна - це фебрильна хвороба з болем при ковтанні та типовим утворенням пухирів на небі. Зазвичай він заживає через кілька днів до приблизно 1 тижня без ускладнень.
Гострий геморагічний кон’юнктивіт або негнійний кон’юнктивіт
Це захворювання зустрічається в основному в тропіках і субтропіках. Збудник виявляється в мазку кон’юнктиви на час захворювання.
Поліневрит/полірадикуліт
поліомієліт
Хвороба поліомієліту різко зменшилась завдяки кампаніям вакцинації, які проводились з 1950-х років. В даний час поліовіруси не можна вважати знищеними у всьому світі. Поліовірусні хвороби все ще спостерігаються в Африці та Азії.
Поліовіруси виводяться зараженими людьми у дуже великих кількостях і дуже стійкі до навколишнього середовища. Збудники хвороби приймаються всередину. Більшість поліовірусних інфекцій є симптоматичними. Різні ступені тяжкості спостерігаються при клінічно маніфестних інфекціях:
- легка форма з втомою, лихоманкою, головним болем та шлунково-кишковими симптомами
- Асептичний менінгіт з хорошим прогнозом - більшість пацієнтів одужують без будь-яких наслідків
- класична картина паралітичного поліомієліту з гострим млявим паралічем, який призводить до летального результату в 10 відсотках випадків і призводить до постійного паралічу різного ступеня у 80 відсотків пацієнтів.
Діагностика для виявлення ентеровірусів в LGL
Подання матеріалу
Залежно від клінічних симптомів, ентеровіруси можуть бути виявлені в лікері, воді для полоскання горла або мазках із горла та в калі. Імовірність виявити ентеровіруси як збудника захворювання найвища у зразках стільця. Мазки з горла слід брати з набором проб для вірусологічних досліджень (наприклад, Virocult, Mastaswab тощо) і відправляти з транспортним середовищем у пробірку, що додається до набору. Зразки слід зберігати в холодильнику до відправлення.
При підозрі на вірусний менінгіт ентеровіруси можна виявити в лікворі в перші кілька днів захворювання. Виділення вірусу зі стільцем, яке може спостерігатися одночасно, може визначатися більше 2 тижнів. Тому при підозрі на вірусний менінгіт слід вводити ліквор, а також стілець.
Виявлення РНК ентеровірусу за допомогою ПЛР
Зростання вірусу
серологія
Серологічні тести на виявлення антитіл щодо ентеровірусів зарезервовані для особливих питань. Антитіла проти ентеровірусів можна виявити за допомогою специфічного для конкретного типу тесту нейтралізації сироватки. Для того, щоб визначити свіжу інфекцію, необхідно дослідити пару сироватки. Однак слід зазначити, що за допомогою цього складного методу чітка інтерпретація результатів не завжди можлива через часте виникнення титрів забруднення та перехресних реакцій. Отже, у випадку гострих інфекцій ентеровірусами виявлення патогенів є завжди кращим. З впровадженням чутливої молекулярно-біологічної діагностики серологія для виявлення гострих інфекцій втратила своє значення.
Якщо у вас є якісь технічні запитання, будь ласка, звертайтесь:
- Лікар. Габріеле Рідер Тел. 09131 6808-5615; Пошта: Габріеле. Рідер @ lgl.bayern.de
- Лікар. Ніколаус Аккерман Тел.09131 6808-5172; Пошта: [email protected]
Нагляд за ентеровірусом та лабораторна мережева діагностика ентеровірусів (LaNED)
Дослідження для виявлення ентеровірусів в LGL
| 2006 рік | 222 | 66 (29,7% з 222) | 44 (19,8% з 222) | 37 (84,1% з 44) |
| 2007 рік | 259 | 68 (26,6% з 259) | 31 (12% з 259) | 29 (93,5% з 31) |
| 2008 рік | 286 | 85 (29,7% з 286) | 49 (17,1% з 286) | 41 (83,7% з 49) |
| 2009 рік | 157 | 28 (17,8% від 157) | 17 (10,8% від 157) | 15 (88,2% з 17) |
| 2010 рік | 217 | 55 (25,3% з 217) | 33 (15,2% з 217) | 32 (97% з 33) |
Результати типізації, наведені в таблиці 2, в основному були отримані шляхом серотипування після попереднього культивування. Якщо культура не є успішною, продукт ПЛР можна набрати методом секвенування. За допомогою цього методу ми змогли досягти подальших успіхів у наборі тексту, зокрема щодо виявлення ентеровірусу 71.
| Вірус Коксакі A9 | 0 | 5 | 1 | 0 | 5 |
| Вірус Коксакі В1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Вірус Коксакі В2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
| Вірус Коксакі В4 | 0 | 2 | 2 | 0 | 10 |
| Вірус Коксакі В5 | 3 | 1 | 1 | 9 | 0 |
| Еховірус 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 6 | 2 | 2 | 10 | 1 | 4-й |
| Еховірус 7 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 9 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Еховірус 13 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 14 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Еховірус 15 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 17 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Еховірус 18 | 0 | 4-й | 0 | 0 | 0 |
| Еховірус 21 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Еховірус 30 | 22-го | 6-й | 25-й | 5 | 5 |
| Еховірус 31 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ентеровірус 71 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4-й |
| Ентеровірус людини B | 0 | 0 | 8-й | 3 | 6-й |
Хоча еховірус типу 30 був знайдений у більшості випадків у 2006 р., Епідеміологічних особливостей щодо циркулюючих ентеровірусів у 2007 р. Не зафіксовано.
У 2008 році серотипізація позитивних зразків у більшості випадків показала наявність еховірусу типу 30. Еховірус типу 6 посів друге місце з 10 ізолятами.
У 2009 році відбулося значне зменшення кількості поданих зразків. Якою мірою зниження вибірки відбулося через зміщення діагностичного фокусу на новий грип, ще належить з'ясувати. Більшість випадків нового грипу в літні та осінні місяці припадали на місяці, в яких зазвичай спостерігалося сезонне накопичення ентеровірусних захворювань.
У 2010 році кількість поданих зразків знову зросла. Цього року вірус Коксакі В4 був на вершині за частотою виявлення, за ним слідували Коксакі А9 та Еховірус 30. Ентеровірус 71 також був виявлений у чотирьох зразках. Ентеровірус 71 востаннє був виявлений у двох зразках у 2007 році.