Еозинофільна хвороба травного тракту - Служба інформації про алергію

Наукові поради: Лікар. Катя Немат

Еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту) складають не зовсім єдину групу хронічних запальних захворювань слизових оболонок органів травлення.

Діагностичною характеристикою цієї групи є виявлення тонкотканової слизової оболонки: якщо взяти зразок тканини (біопсію) із запаленої слизової оболонки, під мікроскопом можна побачити надзвичайно велику кількість еозинофільних гранулоцитів - підтипу білих кров’яних клітин, які мігрували в тканину. З цього походить термін "еозинофільні захворювання".

Зміст:

Основи

Еозинофільні розлади можуть вражати різні відділи травного тракту:

Еозинофільний езофагіт: запалення стравоходу (лат. Esophagus)
Еозинофільний гастрит: запалення шлунку (лат. Gaster)
Еозинофільний ентерит: запалення тонкої кишки (давньогрецький ентерон)
Еозинофільний гастроентерит: запалення шлунку і тонкої кишки
Еозинофільний коліт: запалення товстого кишечника (латинська кишка)
Еозинофільний прококоліт: запалення прямої кишки (грецька proktos rectum)

Коротко:

Поки ще не зовсім зрозуміло, як саме виникають еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту. Вони часто пов’язані з харчовою алергією.

Поява

Зазвичай здорова слизова оболонка є бар’єром для організму проти зовнішніх впливів і речовин, що не діє належним чином у людей з еозинофільною хворобою травного тракту. Це полегшує проникнення алергенів, наприклад, в організм і викликає запальні реакції. Однак незрозуміло, чи є це причиною чи наслідком захворювань.

Різні клінічні картини також можуть сприяти розвитку еозинофільних захворювань травного тракту. Наприклад, алергія на пшеницю може бути пов’язана з еозинофільним езофагітом або гастроентеритом. Продуктова алергія, опосередкована IgE, зазвичай зустрічається у людей з еозинофільними розладами травного тракту - від 15 до 43 відсотків мають алергію хоча б на одну їжу. Запалення може знову і знову з’являтися через контакт з харчовими алергенами. У багатьох випадках запалення заживає при еозинофільних захворюваннях за допомогою відповідної елімінаційної дієти.

Еозинофільні захворювання та атопічна схильність

Еозинофільні захворювання травного тракту також часто пов’язані з атопічною схильністю до алергічного риніту, астми та нейродерміту. Еозинофільні хвороби самі по собі не є атопічними захворюваннями. Є також люди з еозинофільною хворобою, які не мають алергії та сенсибілізації. Отже, прямого впливу немає.

Добре знати:

Серйозність скарг різниться: хоча деякі люди дізнаються про свою хворобу лише випадково, інші мають важкі скарги, які значно знижують якість їх життя.

Симптоми

Симптоми, що викликають еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту, залежать від ураженого органу. Через постійне запалення вони пошкоджують слизову оболонку і впливають на діяльність органів травлення. Якщо запалення не лікувати ефективно, слизова оболонка стає рідшою. Це може призвести до звуження стравоходу з подальшими ускладненнями.

Еозинофільний езофагіт: симптоми

Еозинофільний езофагіт - найпоширеніший тип еозинофільних захворювань травного тракту. Залежно від віку постраждалих він може проявлятися різними симптомами. Найбільш частими скаргами у дітей старшого віку та дорослих є:

Утруднення ковтання (дисфагія) або біль при ковтанні твердої їжі
Їжа «застряє» в стравоході (так звані «болюсні події»)
Біль за грудиною

У дітей молодшого віку помітні інші симптоми, такі як:

Рефлюкс (шлунковий сік, що надходить назад у стравохід)
Блювота
Випинання болю
Відмова від їжі
труднощі з ковтанням
Неспроможність досягти процвітання

Якщо хворобу не лікувати, вона може залежно від тяжкості перешкоджати розвитку дітей відповідно до їх віку.

Еозинофільний (або алергічний) проктоколіт: симптоми

Зазвичай такий стан виникає у немовлят на грудному вигодовуванні протягом перших трьох місяців життя. Рідко буває у немовлят, яких годують сумішами для немовлят, і ніколи у старших дітей чи дорослих.

Еозинофільний проктоколіт проявляється кров’янистими стільцями різного ступеня тяжкості. Зазвичай загальний стан дітей дуже хороший. Хворобливі випорожнення кишечника або діарея трапляються лише рідко, рідше - значні крововтрати, що викликають анемію.

розподіл

Алергічні шлунково-кишкові захворювання, до яких також належать еозинофільні захворювання шлунково-кишкового тракту, стають все більш поширеними в західному світі.

Існує мало даних про те, як поширені еозинофільні розлади травного тракту. Найбільш поширеною формою є еозинофільний езофагіт. Європейські рекомендації передбачають від 13 до 49 випадків на 100 000 жителів. В інших місцях також згадуються частоти від 5 до 10 людей на 10 000 жителів. У будь-якому випадку діагнози ставлять частіше, ніж раніше.

Еозинофільний езофагіт може виникнути в будь-якому віці. Особливо велика кількість постраждалих хворіє у віці від 30 до 50 років. Еозинофільний езофагіт частіше спостерігається у чоловіків у всіх вікових групах. Співвідношення чоловіків і жінок становить приблизно 3 до 1.

діагностика

Якщо є підозра на еозинофільне захворювання шлунково-кишкового тракту, діагноз, як правило, ставлять за допомогою ендоскопії органів травлення. Необхідність (показання) обстеження визначається на підставі симптомів, описаних в історії хвороби (анамнез). Тільки при еозинофільному або алергічному прококоліті ендоскопія, як правило, не потрібна.

Під час ендоскопії оглядаючий лікар бере зразки тканин (біопсії) зі слизової оболонки. Для діагностики недостатньо лише дзеркального відображення, не беручи зразків тканин. Під час обстеження можуть бути помітні зміни на слизовій оболонці, які сильно вказують на еозинофільне захворювання. Однак лише докази збільшення кількості еозинофільних гранулоцитів у тканині є підтвердженням.

Оскільки можливо, що відділи травного тракту запалюються в різній мірі або що деякі ділянки зовсім не уражені, є сенс взяти кілька проб з різних місць. Як правило, на стравоході проводять так звану «крокову біопсію». Європейські рекомендації рекомендують принаймні шість біопсій у місцях, де слизова оболонка виглядає зміненою.

Якщо, наприклад, присутній еозинофільний езофагіт, під мікроскопом у зразках слизової оболонки стравоходу можна побачити підвищену кількість еозинофільних гранулоцитів. З числа щонайменше 15 еозинофілів на основне поле зору мікроскопа діагноз вважається підтвердженим.

терапія

Якщо еозинофільні розлади травного тракту, такі як еозинофільний езофагіт, не лікуються, симптоми, як правило, зберігаються. Запалення зазвичай не проходить самостійно. Це хронічна подія, яка зайняла багато років. Виняток становить еозинофільний проктоколіт у немовлят, який у більш пізньому віці вже не зустрічається у цій формі.

Еозинофільні розлади травного тракту можна лікувати медикаментозно. Для деяких форм терапевтична дієта використовується як альтернатива або як перший варіант лікування. Цілями лікування завжди є позбавлення від симптомів з можливістю прийому їжі без обмежень, а також регресія ендоскопічних змін, що спостерігаються.

Лікувально-елімінаційна дієта

Якщо хтось обирає підхід терапевтичної дієти, приймається елементарна дієта або використовується елімінаційна дієта.

У випадку немовлят на грудному вигодовуванні з еозинофільним проктоколітом, як правило, матері рекомендується дієта без коров’ячого молока, часто спочатку як діагностична дієта. Якщо симптоми у дитини повністю стихають, дієта на час припиняється. Якщо кров’янистий стілець з’являється знову, матері рекомендується протягом кількох місяців харчуватися коров’ячою безмолочною дієтою або годувати дитину сумішшю без коров’ячого молока (екстенсивний гідролізат або амінокислотна суміш). При еозинофільному проктоколіті дієтичне лікування є дуже перспективним. Ліки зазвичай не потрібні.

Для дітей старшого віку, підлітків або дорослих з еозинофільним езофагітом у якості терапевтичної дієти часто використовується так звана дієта з виведення з 6 продуктів. Усуваються такі харчові алергени:
Коров’яче молоко, соя, куряче яйце, пшениця, арахіс/горіхи/ядра, риба та морепродукти. Реакція на терапію перевіряється ендоскопічним контролем, як і при медикаментозному лікуванні.

Лікувальна терапія

Лікуючий лікар призначає місцево ефективні Глюкокортикоїди ("Кортизон") для боротьби із запаленням травного тракту.

Еозинофільний езофагіт часто супроводжується кислотним запаленням стравоходу. Тоді т. Зв Інгібітори протонної помпи призначений. Вони досить добре працюють у деяких людей з еозинофільним езофагітом.

Якщо ні, другий крок буде ефективним на місцевому рівні Глюкокортикоїди використовується. Раніше для цього використовували спреї від астми, але їх ковтали після розпилення на горло (і не вдихали, як при астмі). У наш час люди вважають за краще лікувати кортизон у гелеподібному (в’язкому) розчині, який готується за рецептом фармацевтом. Розчин вистилює стравохід після ковтання і таким чином розвиває його місцевий ефект. Диспергована в роті таблетка тепер також доступна для дорослих.

Тим часом випробовуються також нові активні речовини для лікування еозинофільних захворювань травного тракту. Біопрепарати такі як моноклональні антитіла призначені для допомоги людям, які не можуть контролювати свої симптоми, використовуючи наявні в даний час варіанти лікування. На сьогодні, однак, жоден із цих активних інгредієнтів не затверджений.

Якщо постійне запалення та рубцювання слизової оболонки викликають такі ускладнення, як звуження травного тракту, може знадобитися хірургічне втручання. Зазвичай це можна проводити амбулаторно та ендоскопічно («замочна щілинна техніка») без тривалого перебування в лікарні. Операційний лікар обережно видаляє рубцеву тканину, щоб розширити звужену ділянку.

Наукові поради

Лікар. Катя Немат

Медична асоціація німецьких алергологів (AeDA)

c/o Дитячий центр Дрезден-Фрідріхштадт

Набряк:

Якщо прямо не зазначено інше, перелічені тут настанови та статті спрямовані на спеціалізовані групи. Деякі з перелічених тут статей написані англійською мовою.