Еозинофільний езофагіт - швейцарський медичний огляд
резюме
Еозинофільний езофагіт - нещодавно суттєво зростаючий інтерес та поширеність. Її діагноз повинен проводити будь-який лікар, який стикається з дисфагією, порушенням їжі або симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, стійкої до інгібіторів протонної помпи, у дорослих або у дітей. Діагноз поєднує анамнестичні, ендоскопічні та гістологічні елементи. Кажуть, що етіологія алергічна, і слід провести повну імуноалергічну обробку. Сучасні рекомендації щодо лікування включають інгібітор протонної помпи для суто протизапальних цілей у поєднанні з місцевими стероїдами. Системне лікування призначене для гострих або дуже запущених випадків. При стенозі стравоходу можуть виконуватися ендоскопічні дилатації, але рецидив є частим явищем.
Історичний
Еозинофільний езофагіт (ЕЕ) є недавньою історією. Перший опис випадку дисфагії з еозинофілією стравоходу датується 1977 р. 1 Другий випадок був опублікований у 1978 р. 2 у пацієнта з ахалазією стравоходу. Перше порівняння між ЕЕ та пептичним езофагітом датується 1993, 3, а в 1994 році Штрауманн описав групу дисфагічних хворих з білими ексудатами ендоскопічно. 4 За останні п’ятнадцять років спостерігається збільшення кількості гастроезофагеальних рефлюксних захворювань (ГЕРХ), стійких до лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП), що призводить до „нової” хвороби, яка називається езофагіт. Еозинофіли. Міжнародна робоча група, до складу якої входили гастроентерологи та алерго-імунологи, провела зустріч на 1-му Міжнародному симпозіумі з питань шлунково-кишкової еозинофілії у Флориді в жовтні 2006 р., Щоб досягти консенсусу щодо діагностики та лікування, відповідального за ЕЕ. 5
Діагностичний
Діагноз ЕЕ не є однозначним і поєднує анамнестичні та гістопатологічні елементи (табл. 1). Він включає анамнез розладів травлення, таких як дисфагія, вплив їжі або ознаки ГЕРХ, пов’язані з біопсіями стравоходу, що виявляють еозинофілію, рівну або більшу за п’ятнадцять клітин на поле, за відсутності інших потенційно відповідальних патологій, таких як справжній ГЕРХ. Тим не менше, гістологічні дані про езофінову еозинофілію не є патогномонічними для ЕЕ, оскільки диференціальна діагностика еозинофілії стравоходу обширна (табл. 2).
Діагностичні критерії еозинофільного езофагіту
Диференціальна діагностика еозинофільного езофагіту
Епідеміологія
Етіологія
ЕЕ виникає внаслідок запальної реакції на респіраторні або харчові алергени. Деякі навіть стверджують, що це залучення додаткового органу в атопічну патологію. На підтримку алергічної гіпотези можна навести кілька аргументів. 6 По-перше, понад 70% дорослих та 80% дітей з ЕЕ мають інші алергії. Крім того, задіяні клітини запалення та цитокіни, що експресуються в ЕЕ, такі ж, як при шкірній або респіраторній алергії. Крім того, ефективний препарат від астми також корисний для ЕЕ. Зрештою, стимуляція верхніх дихальних шляхів алергеном призводить до еозинофілії стравоходу у мишей. Дослідження на тваринах показали подібне еозинофільне запалення в дихальних шляхах та стравоході після багаторазового впливу респіраторного алергену. 7 Сезонне збільшення еозинофілії стравоходу також було продемонстровано у пацієнтів з алергічним ринітом. 8 Сенсибілізація або модуляція стравохідної реакції може бути досягнута через шкірний або респіраторний вплив алергену, а не лише безпосереднім контактом.
Роль еозинофілів
Оцінка алергії
Хоча це далеко не так для еозинофільного гастроентериту, ЕЕ, як правило, асоціюється з алергічною причиною, як ринітом, так і астмою, що пов’язано з харчовою алергією або навіть дерматитом. У дуже великій частині досліджень ЕЕ виявлена сенсибілізація до аероалергенів та/або харчових алергенів. Цікаво, що досить часто спостерігається, що симптоми ЕЕ посилюються протягом сезону пилку у пацієнтів, які стали сенсибілізованими до цієї пилку, і покращуються взимку; до такої міри, що іноді можна спостерігати спонтанне і повне зникнення інфільтрації еозинофілами слизової оболонки стравоходу поза пилковими періодами. 10
Тому в такій ситуації настійно рекомендується проводити алергічну оцінку. Це, звичайно, включатиме ретельну історію алергії на пилок та особливо харчову алергію, потім шкірні тести (SPT-шкірні укольні тести), ефективність яких у пошуках сенсибілізації хороша, особливо для пилку, трохи менше для продуктів, які краще оцінюватимуть проби від уколу до шкіри (шкірні проби, що проводяться безпосередньо з їжею, що порушує шкоду). Нарешті, залежно від анамнезу, специфічне тестування на IgE все ще може застосовуватися для певних продуктів харчування, якщо шкірні тести не дали задовільної відповіді. Крім того, тестування на еозинофілію в крові може допомогти в діагностиці ЕЕ у сугестивній обстановці, але саме по собі не є діагностичним. Зрештою, якщо залишок залишається негативним, загальний аналіз IgE може бути корисним, оскільки різке зростання його значення може свідчити про атопічний фон.
Основною причиною алергічної оцінки є можливість виявлення причинних елементів, особливо з точки зору їжі, а потім можливість їх усунення, оскільки їжа може бути безпосередньою винуватцем ЕА. Правильне виселення може призвести до повного усунення симптомів та зникнення еозинофілів при біопсії стравоходу. Таким чином, у складних ситуаціях багаторазової харчової алергії може мати вирішальне значення залучення послуг дієтолога, оскільки добре керовані дієти можуть забезпечити помітне клінічне та гістологічне покращення. 11
Клінічна
У дорослих найчастішими скаргами є дисфагія, вплив їжі та симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (табл. 3). У дітей скарги можуть бути набагато менш конкретними, включаючи відмову від їжі, і, таким чином, подовжувати час на діагностику. 5. Дисфагію можна пояснити пошкодженням поздовжньої мускулатури стравоходу, яке демонструє уповільнене скорочення та менш ефективне, ніж норма. 12 Підслизові, циркулярні та поздовжні стриктури стравоходу розвиваються в довгостроковій перспективі і можуть також погіршити харчові симптоми.