Епідеміологічний профіль та лікування еклампсії в Сенегалі щодо 62 випадків
Абдул Азіз Дюф
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Муса Діалло
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Магатте Мбайе
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Сохна Діарра Сарр
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Марі Едуар Фай-Діме
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Жан Шарль Моро
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
Алассан Діоф
1 UCAD, гінекологічна та акушерська клініка, Дакар, Сенегал
резюме
Вступ
Завданням цього дослідження було оцінити епідеміологічні та клінічні характеристики еклампсії та оцінити лікування та прогноз матері та перинаталу.
Методи
Описове ретроспективне дослідження протягом 3 років (2007-2010 рр.) У відділенні акушерської гінекології в Дакарі (Сенегал). Критерієм включення був будь-який судомний напад під час періоду вагітності та післяпологового періоду в контексті прееклампсії.
Результати
Із загальної кількості 4587 пологів було зафіксовано 62 випадки еклампсії, що становить 1,35% захворюваності. Виявлено, що це молода жінка (24 роки), первістка (58,1%), яка проживає в передмісті Дакара (83,8%), переносила вагітність на терміні (56,5%), погано стежить (82,3%) і направляється. сусідній пункт охорони здоров’я (82,3%). Напад стався перед пологами та після пологів у 72,5% та 27,5% відповідно. Усі пацієнти з гіпертонічною хворобою; Набряки та протеїнурія були виявлені у 72,5 та 84% відповідно. У більшості пацієнтів (88%) було більше двох судом, а еклампсичний стан спостерігався у 14,5% випадків. Сульфат магнію застосовували у всіх пацієнтів. Кесарів розтин був широко розповсюдженим методом розродження (75,5%) для пацієнтів, які отримували передпологовий період. Материнський прогноз відзначався одним випадком смерті. Перинатальна смертність становила 130%.
Висновок
Еклампсія є проблемою охорони здоров'я в країнах, що розвиваються. Основними факторами ризику є первісність та вік натщесерце. Введення сульфату магнію та кесарів розтин покращує прогноз матері та плоду. Профілактика обов’язково передбачає якісний допологовий догляд.
Вступ
Маючи понад 50 000 смертей у всьому світі [1], еклампсія залишається основною причиною материнської смертності. Хоча це стало рідкісним явищем у розвинених країнах, воно все ще присутнє в країнах Африки на південь від Сахари, де якісної пренатальної допомоги все ще бракує. Його управління добре кодифіковане, оскільки використання сульфату магнію в терапевтичних протоколах; однак материнська та особливо перинатальна захворюваність та смертність від еклампсії все ще залишаються високими. Тому важливо зосередитись на профілактиці, яка повинна включати кращі епідеміологічні знання про це нападоподібне ускладнення прееклампсії. Метою нашого дослідження було розглянути епідеміологічні особливості еклампсії, які можуть виправдати її постійну частоту, оцінити управління в нашій структурі та оцінити материнський та перинатальний прогноз.
Методи
Це було ретроспективне, описове дослідження з 1 січня 2007 р. По 1 січня 2010 р. Включено всі жінки, які потрапляли до відділення невідкладної допомоги нашої структури охорони здоров’я щодо генералізованих судом та/або порушень свідомості, що виникали між 20-м тижнем аменореї ( SA) та 6-го тижня після пологів в області артеріальної гіпертензії (HTA). Щоб уникнути упередженості вибору, діагноз повинен був систематично підтверджуватись гінекологом. Усі пацієнти, у яких спостерігався напад за відсутності гіпертонії та/або протеїнурії, були виключені з дослідження. Було складено шістдесят дві картотеки пацієнтів, які надійшли в акушерські пункти швидкої допомоги через кризу еклампсії.
Джерела даних складалися з антенатальних консультацій, записів про доставку та госпіталізації. Досліджуваними змінними були соціально-демографічні характеристики, перебіг вагітності, пологи та параметри новонароджених. Дані збирали та аналізували за допомогою програмного забезпечення SPSS 11.0. У разі позитивної міри епідеміологічної асоціації 95% довірчий інтервал (ДІ) розраховували за методом Міеттінена. Значимість асоціації була перевірена за допомогою тесту Пірсона Chi 2 зі значенням р менше 0,05.
Результати
Частота нападів еклампсії відповідно до місяців року
Таблиця 1
Загальна характеристика досліджуваної сукупності
| Вік | ||
| 15 - 25 років | 30 | 48.4 |
| 26 - 34 роки | 28 | 45.2 |
| ≥ 35 років | 4 | 6.4 |
| Паритет | ||
| Первородний | 36 | 58.1 |
| Паципарна | 12 | 19.4 |
| Багаторічна | 14 | 22.5 |
| Термін вагітності | ||
| ≤ 34 SA | 10 | 16.1 |
| 34 - 36 SA | 15 | 24.2 |
| ≥ 37 SA | 37 | 59.7 |
| Кількість судом | ||
| Криза | 2 | 3.2 |
| Дві кризи | 21 | 33.9 |
| ≥ 3 атаки | 39 | 62,9 |
| Час виникнення | ||
| Передпологовий | 28 | 45 |
| На родах | 17 | 27.5 |
| Післяпологовий | 17 | 27.5 |
| Маршрут доставки | ||
| Низький шлях | 28 | 45.2 |
| Кесарів | 34 | 54,8 |
Таблиця 2
Материнські та перинатальні ускладнення від еклампсії
| Ускладнення з боку матері | ||
| Синдром HELLP | 5 | 8% |
| Гостра ниркова недостатність | 5 | 8% |
| Ретроплацентарна гематома | 4 | 6,5% |
| Перинатальні ускладнення | ||
| Передчасні пологи | 9 | 14.5 |
| Затримка внутрішньоутробного розвитку | 2 | 3.2 |
| Асфіксія плода | 2 | 3.2 |
| Загибель плода внутрішньоутробно | 7 | 11.4 |
Обговорення
Еклампсія стала рідкісним ускладненням у розвинених країнах завдяки ранньому лікуванню однієї з основних ознак прееклампсії. З іншого боку, моніторинг вагітності кваліфікованим медичним персоналом, скринінг вагітності з високим ризиком та інформація про пацієнта допомогли зменшити цю патологію [2]. Однак воно залишається частим у наших країнах, що розвиваються (1,35% у нашій серії), і ця поширеність майже постійна в Африці на південь від Сахари [3–5]. Цей високий показник пов’язаний із кількома факторами, які мають спільний знаменник низький соціально-економічний рівень населення. У нашій серії основною проблемою було виявлено погане ведення гіпертонічних станів, насправді, недостатність, зазначена під час пренатального спостереження, не дала можливості вчасно виявити гіпертонію вагітності.
У національному масштабі ці цифри доведеться переглянути в бік збільшення, оскільки більшість досліджень ідентифікують лише випадки, що надійшли до спеціалізованих установ. Це означає, що поширеність у сільських або важкодоступних районах погано оцінюється.
Крім того, ми виявили в нашій серії певні коливання частоти еклампсії відповідно до різних періодів року, з піком у холодний період. Цей аспект повідомляється в дослідженнях Dao et al. [5] та Elongi et al. [6], який припустив, що існуватиме зв'язок між вологістю, низькими температурами та ризиком еклампсії.
Зазвичай напади трапляються в останній третині вагітності частіше, ніж у післяпологовому періоді, про що свідчить наше дослідження, а також дані з літератури [2, 7–9]. Однак через відсутність вагітності післяпологова еклампсія в цілому має кращий прогноз порівняно з іншими періодами початку.
Еволюція хвороби вагітності від прееклампсії до еклампсії вже не є спірною. Насправді всі пацієнти нашої серії мали гіпертонію вагітності або гестоз до настання кризи. З огляду на наші результати, здається, що існування інавгураційних нападів, про які повідомляли певні автори [10], зумовлене лише відсутністю скринінгу на наявність елементів синдрому прееклампсії. Однак очевидно, що всі критерії захворювання, пов'язаного з вагітністю, не є важливими для настання кризи, тим більше, що попереджувальні ознаки можуть бути важко інтерпретувати через їх нетиповий характер. У будь-якому випадку правомірно зробити висновок, що систематичний пошук продромів та профілактичне використання сульфату магнію може допомогти запобігти еклампсії.
Замість кількості епізодів судом, саме відсутність раннього лікування є фактором поганого прогнозу для матері та плоду, оскільки після встановлення протоколу сульфату магнію не спостерігалося рецидиву судом. Незалежно від кількості попередніх судом.
Еклампсія - остання стадія хвороби вагітності. Це системна аварія, яка найчастіше супроводжується низкою ускладнень, що робить прогноз ще більш несприятливим. Синдром HELLP (8%), гостра ниркова недостатність (8%), ретроплацентарна гематома (6%) часто виявляються іншими авторами; їх частота виявляється високою у передпологовому періоді [11, 12].
Для багатьох авторів кращим способом доставки поза роботою залишається кесарів розтин [13], як це було в нашій серії. Застосовувана анестезія є загальною навіть у випадку тимчасового пробудження зі звичайною свідомістю. Окрім безперечної евакуації матки без зволікань, управління лікарськими засобами базується на введенні сульфату магнію згідно з ВООЗ, як це було в нашому дослідженні для лікування та профілактики судом. Також було доведено, що його використання ефективно для запобігання судом, про що свідчить наша робота, враховуючи відсутність рецидивів, з одного боку, а з іншого боку, у пацієнтів з важкою прееклампсією з неврологічними ознаками [14]. Це лікування можна комбінувати з діазепамом в екстрених випадках.
Якщо порівняти нашу летальність (1,62%) порівняно з іншими африканськими серіями, такими як Дао та ін. (15%), або Муссауї та ін. (2,4%) [5, 15] ми можемо оцінити, що ми маємо цілком прийнятний показник. Цей результат походить від зразкової співпраці акушерських служб та служб інтенсивної терапії. Однак кінцевою метою залишається нульова материнська смертність, як у серії Дюкарма у Франції [2].
Результат плода був менш сприятливим, ніж материнський, із перинатальною смертністю 130,4%, головним чином пов’язаною з недоношеністю. Для інших авторів цей показник є змінним, ймовірно, залежно від контексту догляду за новонародженими. Так, у серії Bèye [3] перинатальна смертність становила 428%, Mayi-tsonga et al. [14] виявили 170%, а Ducarme та співавт. [2] 125%.
Висновок
Еклампсія все ще поширена в наших регіонах. Переважно це трапляється у молодих первокласників, у яких спостерігається гіпертонія та/або протеїнурія при погано простежуваній вагітності. Сульфат магнію та проведення кесаревого розтину покращують прогноз матері та плода. Профілактика обов’язково передбачає якісний допологовий догляд.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів
Внески авторів
Усі автори сприяли проведенню цього дослідження та прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.