епідидиміт

перекруту яєчка

Гостре запалення придатка придатка яєчка CNRS логотип INIST епідидиміт (структура чоловічих статевих органів) завжди розташована в односторонньому порядку і повинна бути диференційована від перекруту яєчка, пухлин або травм мошонки.

Перекрут яєчка - це хірургічна невідкладна допомога; зазвичай виникає між 20 і 40 роками, біль починається раптово, і клінічне обстеження показує підняття яєчка та обертання придатка яєчка, тому зрошення артеріального яєчка переривається.

Підозра на пухлину виникає, коли біль зберігається навіть після лікування антибіотиками.

Етіологічний агент найчастіше в епідидиміті бере участь C. trachomatis, асоційований із симптоматичним або безсимптомним уретритом.

Епідидиміт може також виникнути в результаті маневрів за допомогою хірургічних інструментів, що виконуються на уретрі; етіологічними агентами в даному випадку є грамнегативні палички. Анальний акт, у якому чоловік бере активну участь, призведе до епідидиміту через зараження Enterobacteriaceae. У таких випадках симптоми уретриту відсутні, але бактерія присутня в сечі.

Найкращим антибіотиком для лікування епідидиміту є офлоксацин, дано «Усно» протягом 10 днів. Офлоксацин діє проти N. gonorrhoeae, C. trachomatis, а також проти Enterobacteriaceae. Як альтернативу лікуванню офлоксацином його можна запропонувати цефтріаксон і доксициклін; лікування триває 10 днів.

епідидиміт - це запалення придатка яєчка, яке виникає у чоловіків середнього віку між 18 і 50 років, іноді пов'язані з орхіт (запалення яєчка). Епідидиміс - це зігнута трубка, розташована на задній стороні яєчка, з якої він збирає сперму, полегшуючи їх транспорт до сім’явивідної протоки.

Це може бути спричинено інфекційними мікробами, які у чоловіків до 35 років є збудниками, що передаються статевим шляхом (Chlamydia trachomatis та Neissseria gonorrhoeae), а у чоловіків старше 35 років інфекція спричинена грамнегативними коліформними паличками в сечовивідних шляхах (Escherichia coli), які зазвичай трапляються у пацієнтів з урологічними відхиленнями, внутрішніми катетерами або нещодавно проведеними урологічними процедурами.

В даний час туберкульозний епідидиміт, сифілітичні ясна та грибкові причини (актиномікоз, бластомікоз) в даний час трапляються рідко, крім хворих із ослабленим імунітетом (наприклад, ВІЛ-інфікованих).

Епідидиміт також може бути викликаний неінфекційні фактори як от:

  • Хвороба Бехчета
  • при трансуретральних втручаннях
  • після вазектомії
  • при рефлюксі сечі.

Епідеміологія

У США спостерігається приблизно 600 000 випадків епідидиміту на рік, більшість з них - чоловіки у віці від 18 до 35 років.
Дослідження, яке включало 121 пацієнта з епідидимітом, визначило інтервали, в яких частота епідидиміту є максимальною, як між 16-30 роками та 51-70 роками відповідно. Епідидиміт зустрічається частіше, ніж орхіт, а ізольований орхіт зустрічається рідко і зустрічається у допубертатних хлопчиків, які роблять свинку.

Етіологія та патофізіологія

Епідидиміт - найпоширеніша причина запалення мошонки, шлях розмноження зародків, як правило, ретроградний. Спочатку вважалося, що епідидиміт викликаний подразненням, викликаним рефлюксом сечі, але дослідження, опубліковане в 1979 році, показало, що бактерії відповідають за більшість випадків епідидиміту.

Тип бактерії, що викликає епідидиміт, змінюється залежно від віку. У чоловіків у віці від 14 до 35 років епідидиміт, як правило, викликається збудниками, що передаються статевим шляхом: Neisseria gonorrhoeae або Chlamydia trachomatis. Неспецифічний бактеріальний епідидиміт викликаний численними аеробними бактеріями і виникає у разі анатомічних відхилень.

У чоловіків у віці старше 35 років епідидиміт викликається інфекціями з мікробами сечовивідних шляхів, такими як кишкова паличка. У чоловіків, які займаються анальним сексом, епідидиміт може бути викликаний коліформними мікробами (E. coli) або Haemophilus influenzae.

Іншими менш поширеними збудниками є:

  • Ureaplasma urealiticum
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Синьогнійна паличка.

У неінфекційній етіології епідидиміту інкримінували Mycoplasma pneumoniae, ентеровіруси, аденовіруси. Це також може виникати в контексті васкуліту та після прийому таких препаратів, як аміодарон.

Фактори ризику до епідидиміту у всіх чоловіків відносять:

  • сексуальна активність
  • інтенсивні фізичні навантаження
  • їзда на велосипеді чи мотоциклі
  • періоди тривалого сидячого способу життя (тривалі поїздки або на роботу).

У чоловіків старше 35 років або у хлопчиків у передпубертатному періоді інкриміновані ятрогеном інфекції сечовивідних шляхів або анатомічні відхилення, такі як аденома передміхурової залози у людей похилого віку або стеноз заднього відділу уретри та стеноз проходу у хлопчиків перед пубертатом.

Ознаки та симптоми

Він зустрічається як при бактеріальному, так і при неінфекційному епідидиміті біль у мошонці. Пацієнти з епідидимітом, присутніми для біль, що знаходиться в задній області яєчка. Біль може бути сильним, а іноді може іррадіювати в живіт. Хоча біль одностороння, вона може поширюватися на контралатеральне яєчко.

Повторний біль не характерний для епідидиміту, він виявляється особливо у перекрут яєчка (коли часткове скручування відбувається зі спонтанним дозволом).

В бактеріальний епідидиміт у пацієнта можуть бути:

  • лихоманка
  • нудота
  • сечовивідні симптоми (поліурія, гематурія, дизурія),

симптоматика, яка відрізняє епідидиміт від перекруту яєчка, при якому виникає лише біль і є невідкладною хірургічною операцією. Сечовий секрет може бути присутній, якщо причиною є уретрит. Уретрит передбачає збудник, що передається статевим шляхом.

Пацієнти з епідидимітом часто мають тахікардія і лихоманка. Вони можуть відчувати дискомфорт, сидячи. У цих пацієнтів дуже важливим є вивчення чутливості вартості хребцевого кута, яка є специфічною для пієлонефриту, а також обстеження надлобкової області повинно проводитися пальпацією.

Дослідження пахової області також важливо виключити пахову грижу і одночасно нас цікавить, набряклі чи хворобливі пахові лімфатичні вузли, ознаки, що свідчать про запальний або інфекційний процес епідидиміту.

При пальпації мошонки можна виявити хворобливий канатик, розташований в задній області, що свідчить про епідидиміт. Фізичний огляд показує набряк, ущільнення, еритему та помітну чутливість частини ураженого придатка яєчка або всього придатка яєчка, а іноді і сусіднього яєчка.

Залежно від симптомів може бути епідидиміт гострий, підгострий або хронічний. При гострому епідидиміті симптоми зберігаються менше шести тижнів і складаються в основному з болю та набряку. При хронічному епідидиміті біль переважає, як правило, без набряків; тут біль зберігається протягом 3 місяців.

На запущених стадіях інфекція може прогресувати до яєчка, викликаючи його орхіт, що може бути пов’язано з реактивним гідроцеле та еритемою стінки мошонки, що імітує перекрут яєчка.

Також можна оцінити рефлекс кремастера, який можна отримати, торкнувшись шкіри на медіальній частині стегна у верхній області. Нормальний рефлекс полягає у скороченні іпсилатерального кремастеричного м’яза з підняттям яєчка і присутній при епідидиміті та відсутній у перекруті яєчка.

Діагностичний

Коли асоціюється уретрит уретральний секрет береться і відправляється в лабораторію для гонококової або хламідійної культури або для ПЛР. Наявність лейкоцитарної естерази та лейкоцитів свідчить про уретрит та відрізняє епідидиміт від перекруту яєчка. Інфікуючий мікроорганізм також може бути виділений із культури, виготовленої з сечі. Якщо етіологія не є бактеріальною, аналіз сечі та посів крові є нормальними.

При оцінці стану пацієнта з болем в області мошонки та набряком ми завжди повинні виключати перекрут яєчка. Насправді перекрут яєчка часто неправильно діагностується як епідидиміт. Будь-якого пацієнта із перекрутом яєчка необхідно терміново направити в урологічне відділення для проведення операції.

У дітей допплерівське УЗД має чутливість 70%, а специфічність 88%, а для перекруту яєчка чутливість становить 82%, а специфічність - 100%.
Також для диференціації епідидиміту від перекруту яєчка можна виміряти швидкість С-реактивного білка та осаду еритроцитів, які збільшуються при епідидиміті.
Якщо хвороба рецидивує або причина незрозуміла, необхідна оцінка сечостатевої системи.

Лікування

  • відпочинок у ліжку
  • утримання мошонки у піднятому положенні
  • пакети з льодом на мошонці.


Емпіричне лікування препаратами слід розпочинати до лабораторних досліджень. Терапевтична мета складається з:

  • вилікувати інфекцію
  • пом’якшення симптомів
  • запобігання передачі
  • попередження ускладнень.

Протизапальні анальгетики та пероральна антимікробна терапія антибіотиками широкого спектру дії, такими як ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 рази на день або левофлоксацин 500 мг перорально один раз/день протягом 21-30 днів.

Крім того, доксициклін 100 мг перорально 2 рази на день або триметроприм-сульфаметоксазол подвійні таблетки 160/800 мг перорально 2 рази/день.

Якщо патогенними мікроорганізмами є кишкові мікроби або якщо пацієнт має алергію на цефалоспорини або тетрацикліни, офлоксацин вводять 300 мг перорально двічі на день протягом 10 днів. Пацієнти з ослабленим імунітетом отримують таке саме лікування.

Якщо є підозра сепсис, аміноглікозид внутрішньовенно може бути корисним. як тобраміцин або цефалоспорини третього покоління як цефтріаксон, поки не буде виявлений зародок та не буде визначена його чутливість. Посіви важливі для встановлення належного лікування. Абсцес і воші вимагають хірургічного дренування.

Повторний бактеріальний епідидиміт, вторинний до лікування рефрактерного уретриту або хронічного простатиту, можна запобігти шляхом вазектомія. Епідидимектомія, проведена при хронічному епідидиміті, може не полегшити симптоми.

Пацієнти, які потребують утримання уретральний катетер вони постійно схильні до повторного епідидиміту. Може допомогти надлобкова цистостомія або режим самокатетеризації.

Лікування небактеріальний епідидиміт включає загальні заходи, згадані вище без антибіотикотерапії. Закупорка нерва сім'яним канатиком місцевою анестезією може полегшити симптоми у важких, стійких випадках.

Еволюція

Пацієнт спостерігається між 3 і 7 днями від початку лікування, щоб оцінити клінічну еволюцію. Під час лікування біль зникає через 1 - 3 дні, але для стихання застигання потрібно два - 4 тижні.

Хлопчики в допубертатний період які страждають на епідидиміт, слід проконсультуватися з урологом, враховуючи підвищений рівень патології сечостатевих органів. У чоловіків старше 50 років слід пройти обстеження на наявність обструкції уретри, вторинної після аденоми простати.

Епідидиміт у чоловіків у віці від 14 до 35 років спричинений мікробами, що передаються статевим шляхом, тому необхідно оцінювати та лікувати як чоловіка, так і його партнера.
У кожному випадку пацієнт повинен розуміти необхідність завершення антибіотикотерапії та використовувати презерватив для профілактики.