Епілепсія у дітей Як розпізнати симптоми
Наш експерт Аксель Панцер є керівником Центру епілепсії в DRK Klinikum Berlin-Westend. Клініка - це лікарня, яку найбільш часто рекомендують педіатри-резиденти в Берліні для лікування епілепсії у дітей та підлітків (медичне обстеження 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Мозок - це дуже складний орган людини, оскільки він, крім іншого, обробляє відчуття, спогади та рішення. Крім того, він споживає 20 відсотків від загального споживання кисню людським організмом цілодобово. "Мозок працює дуже економічно, однак для нормальної розмови, в принципі, потрібно лише близько трьох відсотків мозкової діяльності", - говорить Аксель Панцер, керівник центру епілепсії в DRK Klinikum Berlin-Westend.
Однак ситуація зовсім інша у випадку епілептичного нападу, при якому всі клітини мозку максимально активні. "У цьому надзвичайному стані нейронів відбуваються синхронні масові розряди нейронів мозку, що призводить до раптових мимовільних поведінкових або психічних розладів", - говорить Панцер. Судомний напад може спричинити травму внаслідок неконтрольованого руху або втрати свідомості, що за певних умов може загрожувати життю. Однак лише надзвичайно тривалі або часті напади можуть безпосередньо пошкодити мозок.
Сам по собі епілепсія може виникнути в будь-якому віці - частіше у зрілому віці з 75 років (див. Стор. 124), але також і у немовлят в утробі матері.
Особливо страждають діти та молодь. "Статистично кажучи, у 0,5 відсотка з них, що еквівалентно 5 на 1000 дітей, розвивають епілепсію", - говорить Панцер. Половина всіх епілепсій виникає до десяти років, а дві третини - до 20 років.
ПРОБЛЕМИ Батькам не завжди легко правильно визначити симптоми у своїх дітей. Оскільки відкриті очі, замерзання, запаморочення або нічний неспокій не призводять автоматично до думки про порушення функції мозку. Крім того, епілептичний напад може сильно відрізнятися за ступенем тяжкості та інтенсивності: Хоча деякі діти відсутні протягом декількох секунд, інші страждають від порушення свідомості протягом декількох хвилин. "Так званий великий епілептичний напад зазвичай триває більше 90 секунд і супроводжується неконтрольованими рухами тіла, закочуванням очей і посиленим слиновиділенням", - говорить дитячий невролог Панцер.
Оскільки напади часто проходять подібний перебіг у одного і того ж пацієнта, їх, як правило, може ідентифікувати зацікавлена особа та оточення з часом. Відповідні відеозаписи також можуть бути дуже корисними для постановки діагнозу.
ПРИЧИНИ Епілептичні напади є результатом порушення роботи центральної нервової системи: наприклад, існує дисбаланс між збудливим нейромедіатором глутаматом та найважливішим гальмівним нейромедіатором гамма-аміномасляною кислотою (ГАМК). Цей дисбаланс може впливати як на нейрони окремих ділянок кори головного мозку, так і на кору головного мозку в цілому. "Сьогодні ми припускаємо багатофакторну подію, тобто кілька причин, які можуть спільно сприяти розвитку хвороби", - говорить Панцер.
Існують такі форми епілепсії, які виявляються віковими та значною мірою зумовлені генетичною схильністю. З іншого боку, існують так звані симптоматичні епілепсії: сюди входили епілептичні напади в результаті гострого впливу навколишнього середовища або метаболічних порушень. "Але пухлини головного мозку, черепно-мозкові травми або пошкодження мозку, спричинені кровотечею, інфекцією або нестачею кисню, також можуть бути причиною".
ДІАГНОСТИКА Епілептичний напад може бути спровокований один раз тимчасовим та швидко зникаючим розладом мозку, і в цьому випадку лікарі говорять про випадкові напади. Типовим прикладом цього є фебрильний напад, особливо у маленьких дітей. Крім того, може статися гострий напад, якщо рівень цукру в крові швидко падає, а також якщо отруєний або інфікований мозок.
З іншого боку, епілепсія є «реальною», якщо трапляються щонайменше два поодинокі епілептичні напади або якщо на додаток до нападу можна зробити типові електроенцефалографічні (ЕЕГ) висновки. Однак для виявлення хвороби часто можуть знадобитися роки.
Щоб з’ясувати можливі причини епілепсії, лікар вимірює різні лабораторні показники крові, сечі та нервової рідини. "МРТ-сканування голови проводиться безпосередньо на початку більшості епілепсій, щоб виключити потенційні зміни мозку", - говорить дитячий невролог Панцер. Крім того, інші аномалії в інших органах, такі як сітківка ока, печінки або шкіри, можуть бути важливими для виявлення основної клінічної картини. Також важливі звіти батьків та вчителів, які можуть повідомити про прогрес нападів своїх дітей.
ТЕРАПІЯ Епілептичний приступ - це завжди надзвичайна ситуація. У випадку самої атаки найкращий спосіб захистити зацікавлену особу - це очистити тверді предмети, такі як стільці, столи або скло від зони, щоб вони не могли поранитися.
Часто складається враження, що заінтересована людина «ковтає» язик, оскільки шум дихання посилюється стисканням зубів під час нападу та посиленим потоком слини. Ні в якому разі не намагайтеся розкрити щелепу пальцями або предметами.
Екстрені ліки для зупинки нападу даються, якщо воно триває занадто довго, наприклад більше трьох хвилин. "Епілептичні напади лікуються протисудомними препаратами, так званими протиепілептичними або протисудомними препаратами", - говорить експерт з епілепсії Panzer. Якщо насправді можливо вимкнути напади тривалим медикаментозним лікуванням на кілька років, лікар може спробувати поступово зменшити дозу препарату і, нарешті, повністю припинити прийом.
Однак медикаментозне лікування, яке насамперед стосується постійного запобігання епілептичним припадкам, не завжди працює. Крім того, небажані побічні ефекти можуть також виникати з цими препаратами. З цих причин лікарі покладаються на подальші варіанти терапії, наприклад, на спеціальну дієту: при такій так званій кетогенній дієті справа в тому, що організм перестає задовольняти свої енергетичні потреби за рахунок споживаного жиру та глюкози, а майже виключно за рахунок жиру. Крім того, раціон повинен бути багатий (здоровими) жирами і з низьким вмістом вуглеводів. Через брак цукру, що постачається зовні, організм починає виробляти замінник глюкози з жирів, відомий як кетонові тіла. Яким саме чином ця форма харчування запобігає виникненню подальших судомних розладів, досі не з’ясовано, але варіант має постійне місце в лікуванні і вже включений до рекомендацій з терапії Товариства нейропедіатрії.
Іншими альтернативами є хірургічні втручання: "Сюди входять операції, за допомогою яких намагаються видалити ділянки мозку, які спровокували судом", говорить Панцер.
Також може допомогти імплантація кардіостимулятора мозку. "За допомогою цієї так званої стимуляції блукаючого нерва пристрій, схожий на кардіостимулятор, імплантується в область передньої пахви пацієнта", - говорить дитячий невролог. Це пов’язано з лівим блукаючим нервом за допомогою електрода - черепно-мозкового нерва, який регулює більшість внутрішніх органів. Нерв стимулюється електростимулятором кожні п’ять хвилин, і тому він повинен мати протисудомний ефект.
Завдяки наявним сьогодні методам терапії, близько двох з трьох хворих на епілепсію постійно не страждають від судом. "Як і при багатьох інших захворюваннях, знання та спокій важливі при боротьбі з епілепсією", - каже педіатр Панцер: Батьки, а також самі діти повинні бути добре проінформовані про клінічну картину. А постраждалі повинні були б навчитися зберігати внутрішній спокій. Підтримка сім'ї та інтеграція тих, хто постраждав, до звичайних повсякденних дитячих садів та шкільних занять є фундаментальними для успіху зцілення.
Якщо зцілення неможливе, можна навчитися жити і контролювати напади. Психотерапія може допомогти.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.