Епізіотомія - Doctissimo

рослинній олії

Епізіотомія - це невеликий хірургічний розріз промежини, який полегшить проходження дитини. Страхаючись матерями, ця методика тривалий час проводилась майже систематично, без жодного дослідження, що продемонструвало свою користь. Сьогодні це практикується з набагато більшою обережністю.

Епізіотомія з’явилася у 18 столітті. Природжуючі розрізали промежину на рівні вульви, щоб запобігти її розриву під час проходження дитини. До 1970-х та 1980-х років це дуже часто практикувалось у багатьох країнах і майже систематично, особливо під час перших пологів. Сьогодні це набагато менше. У Франції на початку 2000-х епізіотомія проводилася більш ніж у 60% пологів. В даний час вона стосується 26% випадків, що відповідає французьким рекомендаціям, але перевищує показники, рекомендовані ВООЗ та ті, що спостерігаються в інших випадках. Сьогодні ця тенденція спостерігається "в кожному конкретному випадку", тим більше, що епізіотомія заживає довше і болісніше, ніж сльози, що відбуваються в промежині без епізіотомії. Завдяки поліпшеним гігієнічним умовам, асептиці та практиці, інфекція не стає більшою у разі надриву. Нарешті, епізіотомія є причиною більшого нетримання сечі при фізичному навантаженні, ніж розриви промежини.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Навіщо розрізати промежину ?

Принцип, згідно з яким чистий розріз зашити легше, ніж нерегулярну сльозу, давно висунутий, щоб виправдати проведення систематичної епізіотомії, принаймні в деяких випадках, включаючи перші пологи. Але протягом сорока років, і особливо з початку 2000-х, епізіотомія застосовується набагато менш систематично.

У минулому епізіотомія проводилася головним чином з наступними цілями:

  • Скоротіть час вигнання та мінімізуйте загрозу страждання плода, коли дитина знаходиться в групі ризику (шнур, обмотаний навколо шиї, дитина в групі ризику, недоношена дитина). Якщо жінці дають окситоцин для прискорення скорочень або якщо час вигнання обмежений приблизно 20 хвилинами, промежина не встигає розтягнутися в достатній мірі. Тоді може знадобитися епізіотомія.
  • Запобігати ризику пролапсу (спускання органів) або нетримання сечі нетримання сечі. Але досі не проводилось жодних досліджень, щоб довести, що без епізіотомії жінки неминуче ризикують випадіння або проблем нетримання.

Показання залишаються на розсуд лікаря або акушерки

Сьогодні все змінилося, оскільки експерти CGNOF поставили під сумнів усі показання до епізіотомії. Насправді акушерок та гінекологів навчали, що епізіотомія має важливе значення в наступних випадках:

  • Перші пологи;
  • Для великих немовлят (макросомія);
  • Якщо використовуються щипці, набагато менше, якщо використовується присоска;
  • У разі епідуральної, бо мати може менше штовхати;
  • У разі страждань плода, щоб прискорити пологи.

Однак, як підкреслює група експертів, жодне з цих вказівок не є дійсним сьогодні систематично! Нова рекомендація просить лікарів та акушерок вирішувати на кожному випадку під час пологів, чи є епізіотомія необхідною для запобігання серйозної сльози.

Підготувати промежину під час вагітності

Однак хороша підготовка промежини під час вагітності (вправи, масаж) і терпіння під час вигнання - щоб промежина могла достатньо розслабитися - дозволяє уникнути звернення до епізіотомії, навіть якщо за цієї умови. . Слід також розуміти, що епізіотомія - не єдине рішення травми, яку можуть зазнати статеві шляхи під час пологів:

Повторне кохання після епізіотомії: більше страху, ніж шкоди ?
Епізіотомія не є автоматичною !

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Як здійснюється втручання ?

Коли голова дитини видно і тисне на промежину, лікар або акушерка вставляє палець, а потім хірургічні ножиці під край вульви і ріже чистою лінією. Час є важливим, оскільки занадто рано м’язи недостатньо розірвуться, і занадто пізно м’язи вже можуть порватися. Епізіотомія робиться під час натискання, оскільки тиск на голову дитини стискає судини і виробляє фізіологічну анестезію (однак, якщо жінка не перебуває на епідуральній, місцеву анестезію роблять перед зшиванням шва. "Розріз"). Сьогодні розріз повинен бути нахилений латерально на 45 ° (медіолатеральна епізіотомія на відміну від епізіотомій середньої лінії, які є джерелом більшої кількості ускладнень).

Після народження дитини і пологів закінчується, епізіотомія зашивається площиною за площиною: стінка піхви, потім м’яз промежини швидко розсмоктується ниткою. Залежно від практики акушерки, шкіра буде зшита розсмоктується ниткою або нейлонним нейлоном. В середньому потрібно від трьох до чотирьох стібків. Абсорбуючі нитки зникають через один-три тижні (шматок нитки може іноді випасти сам і з’явитися на підкладці або трусиках), нейлонові будуть видалені через п’ять-шість днів.

Спритність, з якою людина ріже та шиє, дуже важлива після епізіотомії. Надзвичайно важливо, щоб кільце вульви відновлювалося без зміщення і не надто затягуючи вульву, щоб уникнути болю при поновленні сексу.

Наслідки епізіотомії

Протягом перших 24 годин після пологів болить вся область промежини. Потім, з поверненням відчуттів, молода мама відчуває більший чи менший забій; все залежить від того, як пройшли пологи. Епізіотомічний рубець неминуче буде більш болючим, ніж промежина, яка залишилася цілою або мала помірні сльози. Зазвичай дискомфорт триває тиждень, але багато жінок все ще повідомляють про страждання через 2-3 тижні після пологів. Область промежини також буде набагато більш чутливою при відновленні статевих стосунків: треба сказати, 80% жінок, які перенесли епізіотомію, відновили хворобливі статеві стосунки; 19% з них визнають, що ці повідомлення завжди болючі через три місяці після пологів.

Однак існує безліч порад та підказок, як прискорити загоєння та зменшити дискомфорт при епізіотомії.

Гігієна

Перебуваючи у завжди вологому середовищі та через кровотечу, яка триватиме ще кілька тижнів, шрам є більш вразливим до інфекцій. Тому слід ретельно дотримуватися деяких правил гігієни:

Полегшити біль

Оскільки область промежини зазвичай дуже чутлива після пологів, часто важко розрізнити біль при епізіотомічному рубці та можливий геморой або внутрішні подряпини, спричинені проходженням дитини або використанням щипців. У перші кілька днів тканини промежини сильно набрякають і натягують шви. Якщо шви швидко розсмоктуються нитками, 5-й день після пологів, як правило, буде найбільш болючим; точки згодом самі по собі зм'якшать або лопнуть. З іншого боку, нерассасывающиеся шви, як правило, стріляють перші дні, але знімаються на 5-й або 6-й день. Сама шкіра зазвичай заживає протягом 24 годин.

Не нормально відчувати колючий, нестерпний біль, наче ви сидите на шматках скла. У такій ситуації слід попередити медичного персоналу, оскільки це може бути ознакою гематоми (забору крові), інфекції або нерва, що входить в шов.

Якщо біль не зник через два тижні, необхідна консультація лікаря. Це може бути погано всмоктується шов або невелика інфекція. З іншого боку, деякий дискомфорт може зберігатися протягом декількох тижнів.

Більшість пологових будинків пропонують нестероїдні протизапальні препарати (до потоку молока, якщо молода мама годує грудьми) або парацетамол для полегшення болю. Але є кілька нелопатичних засобів, які, тим не менш, є дуже ефективними:

Гаряче і холодне

Залежно від уподобань кожної жінки, гаряче і холодне можна використовувати наступним чином:

  • Наповніть глечик теплою водою або проведіть душем над шрамом

  • Зберігайте розпилювач мінеральної води в холодильнику пологового будинку, щоб обприскувати промежину холодною водою після кожного сечовипускання.
  • Додайте кілька кубиків льоду у глечик з водою, який ви пропустили над промежиною (якщо в пологовому відділенні немає морозильної камери, принесіть з дому термос, наповнений кубиками льоду)

Деякі матері воліють використовувати холод протягом перших 24 годин, щоб зменшити набряки, а потім нагрівати циркуляцію крові та стимулювати загоєння.

Гомеопатія

Найбільш класичними гомеопатичними препаратами є Arnica Montana 9CH (для післяпологового болю та шоку) та Staphysagria 9CH (для загоєння ран), кожні дві години на початку, потім тричі на день.

Щоб запобігти утворенню набряків, приймайте Apis 9CH по три гранули двічі на день протягом 4 днів.

Ароматерапія

Наступні суміші рекомендуються для місцевого застосування. Однак будьте обережні, щоб не перестаратися, щоб не дратувати і не пересихати шрам (достатньо компресу на кожні три інтимні туалети). Так само ароматерапія зазвичай не рекомендується жінкам, які годують груддю:

. Крапля ефірної олії лавандину абріал і крапля ефірної олії цистусу в рослинній олії.

. Крапля ефірного масла шипшини в рослинній олії.

. Крапля ефірного масла геліхризуму в рослинній олії.

. Крапля ефірного масла рожевого дерева в рослинній олії.

Також може бути приємно полити трохи відвару гамамелісу (в аптеках) на його начинку, щоб запобігти прилипанню крові до рубця епізіотомії.

Буй

Часто доцільно сідати на маленький дитячий пляжний буй, на поролоновій підкови або навіть на буй "спеціального геморою/епізіотомії" (продається в аптеках), щоб покласти всю вагу тіла на сідниці та стегна. а не на промежині. Буй не повинен бути занадто завищеним або занадто широким. Рекомендується засунути його всередину наволочки (миється на випадок "нещасного випадку")

Буй краще використовувати лише короткі періоди (наприклад, під час їжі) і протягом перших двох тижнів після пологів залишатись лежати невеликі періоди дня (або використовувати буй для підняття тазу). Сидячи, найкраще положення у «кравця» - подушка під кінчиком сідниць, бюст вперед або в напівкостюмі, одна нога складена вперед, інша - назад.

Вправи

Наступні вправи стимулюють кровообіг і, отже, загоєння епізіотомії:

. На четвереньках на ліжку покладіть перед собою велику подушку і покладіть руки під подушку. Зігніть лікті і повільно опустіть голову і груди до подушки. Отже, сідниці в повітрі. Спинка округла і зручна. Зберігайте це положення протягом 5-10 секунд, намагаючись якомога більше розслабитися. Встаньте, натискаючи на руки, щоб витягнути руки, потім розгорніть задній хребці за хребцями.

. Лежачи на спині, зігнувши коліна і розставивши ширину стегон, ступні плоскі, покладіть руки на живіт і відчуйте рухи дихання. Поступово супроводжуйте видих більш тривалим вдихом. Тепер спробуйте втягнути живіт якомога далі (не настільки сильно). Скоротіть сідниці і плавно нахиліть таз вгору. Лобок піднімається, невелика частина спини заповнюється, спина подовжується, живіт трохи підтягується і промежина мимовільно затягується вгору.

Ця остання вправа дозволяє збалансувати таз, відновити контакт із тілом і знову відчути здорові та міцні м’язи.

Одного разу додому

Ви повинні продовжувати стежити за своїм рубцем і дотримуватися гігієнічних заходів, описаних вище. Якщо шрам здається дуже набряклим, червоним, надзвичайно ніжним на дотик, якщо гній сочиться або якщо лихоманка вище 38 ° з’являється більше доби, шрам може заразитися; термінове медичне втручання.

Після того, як рана закрита, рекомендується сидіти ванночки протягом 10-15 хвилин у помірно теплій воді з кількома краплями ефірної олії календули або 2 краплями ефірної олії лаванди або двома краплями ефірної олії кипарису. Лаванда має заспокійливі властивості, а кипарис - санітарні.

Якщо холодна вода приємніша, застосовуйте компреси, змочені в літрі холодної води, в які додано дві краплі олії лаванди або ромашки.

Також бажано залишати шрам у повітрі принаймні на годину на день, як тільки кровотеча зупиниться.

Відновлюючи статевий акт, важливо добре змастити піхву гелем, придбаним в аптеці, оскільки слизові оболонки піхви, ймовірно, ще не функціонують повністю нормально. Проникнення часто спочатку досить болюче, але біль стихає, коли він глибший. Тому важливо подбати про проникнення (змащення, м’якість, відповідне положення, щоб пеніс не натирався безпосередньо об епізіотомічний рубець). Багатьом жінкам приємніше нахиляти таз (підкласти подушки під спину і під таз). У разі значного болю слід проконсультуватися з лікарем. Шов може не розсмоктуватися, або іноді невелика інфекція або навіть неврома (клубок нервів у місці епізіотомії, який потрібно видалити хірургічним шляхом) є причиною цього болю.

Якщо епізіотомічний рубець продовжує залишатися чутливим, кілька сеансів пасивної електростимуляції (техніка реабілітації промежини, що передбачає стимуляцію вагінальних м’язів за допомогою зонда) можуть бути дуже корисними для пом’якшення рубця та стимулювання загоєння.