Еректильна дисфункція у хворого на цукровий діабет

Еректильна дисфункція у пацієнта з діабетом

Вперше опубліковано: 7 березня 2016 р

діабет

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Цукровий діабет (ЦД) є поширеною причиною цього стану, враховуючи, що еректильна дисфункція вражає до 75% пацієнтів із СД. Еректильна дисфункція з’являється в молодшому віці у пацієнтів з діабетом, і частота зростає із прогресуванням захворювання, тому у 15% усіх пацієнтів еректильна дисфункція розвиватиметься у віці до 30 років, цей відсоток зросте до 55% у пацієнтів із 60 років. У хворих на цукровий діабет поширеність удвічі вища, ніж у пацієнтів без діабету.

Резюме

Цукровий діабет (цукровий діабет) є поширеною причиною цього стану, враховуючи, що еректильна дисфункція (ЕД) вражає до 75% пацієнтів із цукровим діабетом (1). Еректильна дисфункція виникає у молодшому віці у хворого на цукровий діабет і збільшується в часті з прогресуванням діабету; таким чином, у 15% усіх пацієнтів розвивається ЕД до 30 років, частка, яка зростає до 55% у тих, хто віком 60; поширеність ЕД у хворих на цукровий діабет утричі вища порівняно з пацієнтами без діабету (2).

Еректильна дисфункція (ЕР) - це нездатність отримати або підтримати ерекцію, достатню для задовільної сексуальної діяльності (3) .

Діагноз еректильної дисфункції ставиться шляхом проведення функціональних та лабораторних досліджень. Лабораторні тести включають:

  • оцінка гормонального стану;
  • глікозильований гемоглобін;
  • біохімія крові;
  • ліпідний профіль;
  • зведення сечі.

Функціональні тести такі:

1) Ін’єкція простагландину Е1 у кавернозне тіло. Якщо судинність статевого члена є нормальною або принаймні адекватною, наслідком є ​​розвиток ерекції протягом декількох хвилин.

2) Біотензіометрія - передбачає тестування чутливості шкіри пеніса шляхом застосування невеликого електромагнітного зонда зліва та праворуч від осі пеніса та головки; амплітуда вібрації регулюється до досягнення індивідуального сенсорного порогу, що визначається реакцією пацієнта.

3) Оцінка нічного розростання пеніса - рідко використовується на практиці.

4) УЗД - для визначення функції судин.

5) Неврологічні тести, що проводяться особливо у пацієнтів з периферичною діабетичною нейропатією.

ЦД викликає ЕД через низку механізмів, а саме: порушення секреції андрогенів, периферична нейропатія, порушення скоротливості кавернозних м’язів та дисфункція ендотелію.

Одне дослідження показало, що 36,5% чоловіків із діабетом 2 типу мають рівень тестостерону в сироватці крові (4) .

Ерекція пеніса визначається як результат розслаблення гладкої мускулатури кавернозного тіла та судин. Оксид азоту відіграє головну роль у цьому процесі, оскільки він є одним з найважливіших ендогенних релаксантів гладкої мускулатури. У пацієнта з незбалансованою СД, хронічною гіперглікемією та резистентністю до інсуліну розвивається дисфункція ендотелію, яка проявляється низьким рівнем оксиду азоту, що призводить до недостатнього розслаблення гладкої мускулатури (5) .

Щодо факторів ризику появи ЕД у пацієнта з діабетом 2 типу, кілька досліджень показали статистично значущу зв'язок із похилим віком пацієнта, тривалістю діабету, ступенем контролю глікемії (глікозильований гемоглобін), наявністю периферичної нейропатії, метаболічного синдрому та з розвитком депресії (5) .

Дослідження LOOK AHEAD показало, що у групі з 373 чоловіків із діабетом у віці від 45 до 75 років кардіореспіраторна придатність була захисним фактором проти розвитку ЕД (6) .

Лікування цього стану буває чотирьох видів:

  • ліки;
  • зовнішні пристрої, що сприяють ерекції;
  • хірургічний;
  • психотерапія.

Американська асоціація урологів рекомендує інгібітори фосфодіестерази-5 як першу лінію лікування: силденафіл, варденафіл, тадалафіл та аванафіл. Заміна гормонів андрогенів рекомендується, коли спостерігається низьке значення плазми; Введення можна робити перорально, ін’єкційно, черезшкірно або у вигляді гелю. Внутрішньокавернозна ін’єкція судинорозширювальних засобів (папаверин, альпростадил) - це ще одна застосовувана фармакотерапія, але вона спричиняє такі побічні ефекти, як: болюча ерекція, приапізм та утворення рубців у місці ін’єкції. Інтрауретральні таблетки простагландину Е1 особливо ефективні у чоловіків із діабетом або серцево-судинними захворюваннями.

Чоловіки з судинними виділеннями можуть використовувати пристрій для звуження, розміщений біля основи пеніса, для підтримки ерекції. Аспіратори крові на пенісі - відносно недорогий та ефективний метод ерекції, який може тривати до 30 хвилин.

Хірургічна терапія застосовується до вибраних пацієнтів: хірургічна реваскуляризація, хірургічне видалення витоку судин або імплантат статевого члена (протез), який може бути жорстким або надувним. Дослідження показали, що протезування статевого члена призводить до кращої еректильної функції та більшого задоволення пацієнтів з ЕД порівняно з фармакотерапією інгібіторами фосфодіестерази-5 або простагландином Е1 (6). .

Еректильна дисфункція - це стан, який ще більше знижує якість життя хворих на цукровий діабет, що статистично суттєво пов’язано зі збільшенням смертності від усіх причин, особливо серцево-судинної. Одне дослідження показало, що чоловіки з ЕД схильні до розвитку депресії, і цей ризик підвищується в перший рік після діагностики (7). Таким чином, еректильна дисфункція у хворого на цукровий діабет включає як фізичні, так і психічні порушення, які можна запобігти хорошим глікемічним контролем та управлінням серцево-судинними факторами ризику.