Ерозивний бульбіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ерозійний бульбіт - Патологія дванадцятипалої кишки, що характеризується утворенням поверхневих дефектів на слизовій оболонці. Основними клінічними ознаками є біль в епігастрії, можливі диспептичні симптоми, кровотеча. Найбільш інформативним методом діагностики є езофагогастродуоденоскопія; Також використовуються рентгенодіагностичні методи, що дозволяють виявити H. pylori. Лікування, в більшості випадків, консервативне, спрямоване на усунення причини ерозії (антихелікобактерна терапія, корекція первинних захворювань); За відсутності ефекту проводять хірургічне видалення неепітелізованої тканини.
Ерозійний бульбіт
Ерозивний бульбіт - ураження цибулин (ампул) виразкою дванадцятипалої кишки, що супроводжується одним або кількома вогнищами слизової оболонки з мінімальним перифокальним запаленням. Ця хвороба виявляється у 1-3% пацієнтів, які вважали гастроскопію при болях у верхній частині живота, однак вважається, що поширеність ерозивної цибулини набагато вища. Патологія з однаковою частотою діагностується у людей обох статей, хронічна форма частіше зустрічається у віці 40 років. Актуальність проблеми ерозійних бульбітів у гастроентерології та хірургії залишається, оскільки ця причина кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту становить близько 4%. Розрізняють гостру та хронічну форми ерозійної цибулини, які відрізняються причинами їх утворення, морфологією та клінічною картиною.
Причини ерозійного бульбіта
Залежно від причини розвитку гостра ерозивна цибулина поділяється на первинну та вторинну. Первинні бульби найчастіше утворюються під дією патогенної флори (Helicobacter pylori). Ідіопатичні ерозійні цибулини також вважаються основними, не маючи явного зв’язку з патологічним ефектом. У здорових людей іноді відзначаються поодинокі ерозії цибулинної дванадцятипалої кишки. При прийомі певних препаратів створюється вторинна гостра ерозивна цибулина (індометацин, ацетилсаліцилова кислота). Симптоматичні ерозії виникають при травмах, опіках, після операцій, внаслідок дії токсинів, у тому числі алкоголю, у пацієнтів із захворюваннями нирок, дихальної та серцево-судинної систем, печінки.
Основна роль у виникненні хронічної ерозивної цибулини відводиться Helicobacter pylori та імунним захворюванням. Деякі фахівці вважають цю форму патології наслідком виразки гіперпластичних поліпів. Хронічна ерозивна бульбола також пов’язана з тривалим (більше двох років) вживанням кортикостероїдів та нестероїдних протизапальних препаратів.
Симптоми ерозійної цибулини
Основні ознаки гострих ерозивних бульбітів - болі в епігастрії, інтенсивність яких низька, нудота, нестійкість стільця. Ознаками кровотечі внаслідок ерозії є темні випорожнення з кип’яченою кров’ю (мелена) При втраті великої кількості крові можлива блювота «кавовою гущею». Сильна кровотеча проявляється загальними симптомами: слабкістю, запамороченням, блідістю шкіри. Клінічна картина вторинних ерозивних цибулин з індивідуальним пошкодженням слизової оболонки дванадцятипалої кишки зазвичай маскується симптомами основної патології.
Оцінити симптоми хронічної ерозивної цибулини важко в більшості випадків, оскільки ця патологія часто поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ознаками, які домінують. Хворих турбує біль у шлунку, що з’являється незабаром після їжі та натщесерце, запор, рідше - нудота. Кровотечі не характерні для хронічних ерозійних цибулин.
Діагностика ерозивної цибулини
При діагностиці ерозивної бульбіди важливу роль відіграє запис усієї історії захворювання: після консультації гастроентеролог з’ясовує, чи вводили НПЗЗ або кортикостероїди?, Алкоголь, чи були ознаки кровотечі з шлунково-кишкового тракту; Фахівець також визначає, чи є у пацієнта захворювання? Що може призвести до утворення ерозії. Загалом, аналізи крові можуть змінюватися, що характерно для анемії (у разі кровотечі). Аналіз прихованої крові в калі; повинен зробити дихальний тест на хелікобактер, ІФА або ПЛР.
Основним методом інструментальної діагностики ерозивної цибулини є езофагогастродуоденоскопія. Гостра ерозія цибулинної частини дванадцятипалої кишки під час ендоскопічної візуалізації має вигляд округлого або неправильної форми дефекту слизової з фібринозним або геморагічним нальотом, іноді із зоною гіперемії на периферії. Якщо є чотири або більше фокусних центрів, один говорить про багаторазову ерозію.
З хронічними ерозивними цибулинними вогнищами, переважно множинними, нагадують поліпи з дефектом посередині, покриті квіткою, розміром до 1,5 см. Слизова оболонка в зоні ерозії може бути гіперемована або не змінюватися. Ця ендоскопічна картина характерна для періодів загострення. Під час ремісії бульборна ерозія стає більш дрібною, наліт зникає з її кінчика, і вони виглядають як дещо гіперемоване утворення, трохи підняте над поверхнею слизової оболонки. У деяких випадках динамічне ендоскопічне спостереження визначається незалежним повним зворотним розвитком хронічно ерозійних цибулин. В процесі проведення ЕГДС проводиться ендоскопічна біопсія з подальшим морфологічним дослідженням отриманої тканини з метою диференціації зі злоякісними пухлинами, виразковими поліпами, доброякісними підслизовими пухлинами.
Коли ЕГД для діагностики ерозивної рентгенографії бульбіта неможлива, проводять контрастне дослідження, але цей метод менш інформативний. Ерозія виглядає як дефект слизової оболонки бульбарного відділу з депо барію в центральній зоні.
Лікування ерозійної цибулини
Лікування ерозивної цибулини зазвичай проводиться амбулаторно або в гастроентерологічному відділенні, але у разі кровотечі пацієнти надходять в хірургічне відділення. Терапія повинна бути комплексною, залежить від етіології захворювання. Якщо кровотеча рясна, потрібно термінове втручання: при проведенні ЕГДС відбувається коагуляція або розрізання кровоносної судини; Медикаментозна терапія включає корекцію порушень гемодинаміки, переливання крові.
Дієтотерапія важлива: при гострих ерозивних цибулинах призначається стіл №0 з поступовим переходом на №1 і подальшим розширенням. З доведеною етіологією Булбіта Хелобактер призначається ерадикаційна терапія: амоксицилін або метронідазол, інгібітори протонної помпи та кларитроміцин. Симптоматичне лікування включає використання спазмолітиків, прокінетиків. Якщо ерозивна цибулина розвивається на тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту, вони коригуються.
У деяких випадках використання лише консервативних методів лікування не дозволяє ремісії. У таких ситуаціях неепітелізовану тканину хірургічно видаляють за допомогою петлі поліпектомії. Далі проводиться морфологічна оцінка тканини. Після такої операції дефект слизової заживає протягом двох тижнів.
Прогноз та запобігання ерозійної цибулини
Прогноз гострої та хронічної ерозивної цибулини сприятливий, при своєчасному виявленні захворювання та підтримці. У більшості випадків ремісія тривала, з усуненням провокуючого фактора ерозії, повністю епітелізована. При хронічному перебігу хвороби слід спостерігати за пацієнтами щорічно проводячи ендоскопічне обстеження.
Профілактика ерозійних цибулин включає правильне харчування, здоровий спосіб життя (зокрема, відмова від вживання алкоголю), своєчасне лікування виразки шлунка, хронічного панкреатиту, холециститу, а також інших захворювань, які можуть спричинити утворення ерозії бульбарної дванадцятипалої кишки. Пацієнти з хронічним перебігом захворювання повинні отримувати профілактичне лікування двічі на рік: рекомендована дієта №1, вживання ліків, нормалізація моторики. Усунення ульцерогенних препаратів надзвичайно важливо (нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди).