ERYSIPELE erysipele або eresipele - Телеконсультація дерматолога

Бешиха або бешиха також називається некротизуючим бактеріальним дермогіподермітом (DHBNN). Це трапляється здебільшого у дорослих, але може спостерігатися у дітей, особливо у випадках вітрянки.

erysipele

L’erysipele, що це?

Бешиха це інфекція глибокої частини шкіри (гостра шкірна гіподермія), часто після укусу, тріщини шкіри поблизу (мікоз між пальцями ніг), найчастіше через ß-гемолітичний стрептокок групи А. Бешиха поширена в ногах, але її можна побачити, наприклад, на обличчі.

L’erysipele, як це проявляється?

Бешиха приймає дві класичні форми «великої гострої червоної ноги
гарячковий ”:

  • типові гострі ризипели

У цій формі бешиха починається раптово з червоного, гарячого, болючого нальоту з чіткими межами. Цей раптовий запальний шафа добре обмежений і пов'язаний з лихоманкою. Поверхня червоного рожистого нальоту гладка або може мати бульозні відшарування.

  • Підгостра рожа

Це найпоширеніші форми, особливо в ногах, і особливо у випадках венозної недостатності (наприклад, інфекція виразки гомілки).
Прояви менш жорстокі, ніж у гострої бешихи, і лихоманка більш поміркована

В обох випадках лікар шукатиме місцеву локальну точку входу в шкіру (стопа спортсмена тощо) і позначить маркери контури запальної шафи або зробить фотографію

Управління eryesipele було предметом рекомендацій у 2019 році

Фактори ризику

  • Діабет.
  • Ожиріння (ІМТ> 30).
  • Імуносупресія.
  • Гіпотрофія.
  • Вітрянка (у дітей).
  • Вік старше 60 років.
  • Венозна недостатність.
  • Внутрішньовенне зловживання наркотиками.
  • Облітерація артеріопатії нижніх кінцівок (PADI).
  • Нестероїдні протизапальні препарати.

Ускладнення

Бешиха може бути важкий або ускладнений (показання до госпіталізації):

  • Загальні ознаки сепсису або токсичного шоку, що призводять до наявності погіршення загального стану,
  • Швидке розширення місцевих ознак протягом годин.
  • Дуже інтенсивний біль, функціональні порушення.
  • Місцеві ознаки: жировик, блакитні плями, підшкірна крепітація, місцева гіпо- або анестезія, затекання, що перевищує еритему, місцевий некроз.
  • декомпенсація вже існуючого патологічного стану (діабет та ін.),
  • відсутність поліпшень під час лікування або навіть aпогіршення місцевих ознак протягом 24-48 годин незважаючи на початок відповідної антибіотикотерапії і еволюція до фліктенулярної бешихи (великі пухирі на червоній плямі) або некротизуючий фасциїт (інфекція глибше рожистого запалення, що виявляється наявністю важкої або фліктенулярної бешихи, що супроводжується плямами некрозу та ділянками гіпестезії (знижена чутливість шкіри), що вимагає хірургічного видалення та інтенсивної терапії).

Можливі й інші ускладнення:

  • Рецидив (20-30% випадків).
  • Абсцес.
  • Декомпенсація супутніх захворювань.
  • Сепсис, септичний шок, токсинний шок, бактеріємія (дуже рідко)

Лікування

Бешиха вимагає встановлення лікування антибіотик протягом 7 днів.

Речей, яких слід уникати

Немає місцевої антибіотикотерапії.

Достатньо системної антибіотикотерапії. Флуоресцеїн найкраще застосовувати при сухих ураженнях

Відсутність кортикостероїдів або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Протизапальні препарати протипоказані при лікуванні рожистого запалення (ризик повільно перерости в ускладнення, некротизуючий фасциит).

Супровідні заходи:

● при ураженні кінцівки: відпочинок з підняттям ураженої кінцівки;
● затримка вен, як тільки біль покращується;
● оновлення вакцинації проти правця.

Критерії екстреної госпіталізації

  • Якщо місцеві або загальні ознаки тяжкості (див. Вище).
  • Ризик декомпенсації супутнього захворювання.
  • Хворобливе ожиріння (ІМТ> 40).
  • Суб'єкт у віці> 75 років із множинними патологіями.
  • Вік менше 1 року.

Антибіотикотерапія

У разі госпіталізації

Внутрішньовенне введення пеніциліну G за відсутності алергії на пеніцилін
у дозі від 10 до 20 мільйонів одиниць/день. Це лікування досить призначене для важкої бешихи, що підлягає госпіталізації. Після отримання клінічного поліпшення та апірексії робиться спроба орального естафети

При відсутності госпіталізації

Пероральні антибіотики
Це перший намірамоксицилін, або навіть макролід або синергістин (пристинаміцин) у разі алергії на пеніцилін. Це найпоширеніший випадок з самого початку (несерйозна бешиха, не госпіталізована): Амоксицилін: 50 мг/кг/день у три
приймається максимум з 6 г/добу. 2-й рядок: Пристінаміцин: 1 г х 3/день
або
Кліндаміцин: 1,8 г/добу в 3 прийоми та до 2,4 г/добу, якщо
вага> 100 кг

Особливі випадки

Дитячий бешиха

Амоксицилін-клавуланова кислота: 80 мг/кг/день амоксициліну у вигляді
3 дози на день (не перевищуючи 3 г/добу) та у разі алергії на пеніцилін:

Кліндаміцин: 40 мг/кг/день у 3 прийоми на день (діти> 6 років)
або

Сульфаметоксазол-триметоприм: 30 мг/кг/добу (виражене як сульфаметоксазол) у 3 прийомах на день (пероральна суспензійна форма для
діти