ESWL - екстракорпоральна літотрипсія з ударною хвилею
ESWL - розбиття каменів у нирках/усунення каменів у нирках без операції
Введена в медичну практику більше 30 років тому, точніше у 1980 році, у Німеччині) - ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) - екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія - це сучасний малоінвазивний метод лікування рино-сечовідного літіазу. Метод заснований на розпаді каменів, що досягається ударними хвилями, що утворюються поза тілом (екстракорпоральними), де вони проникають в тканини, не завдаючи пошкоджень. Фрагменти, що виникають в результаті розпаду каменів, які називаються конкрементами, спонтанно виводяться із сечею.
Пацієнт позбавляється від каменів без операції! В даний час понад 85% пацієнтів з рено-сечовідними каменями можуть позбутися каменів без хірургічного втручання із зазначенням дозволу за допомогою екстракорпоральної літотрипсії. 10% пацієнтів потребують ендоурологічних втручань (черезшкірна нефротомія, антеро- та ретроградна уретероскопія) і лише 1-2% потребують класичної операції. Постійне вдосконалення обладнання для екстракорпоральної літотрипсії, а також ендоскопічної апаратури повністю скасувало показання до лікування рено-сечовідного літіазу.
До цього додається хвиля тиску у пацієнтів, які вимагають нових методів лікування через зменшення клінічних страждань (хірургічна рана зникає) та швидку соціально-сімейну реінтеграцію (амбулаторне лікування або в умовах мінімальної госпіталізації). В останні роки екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі почала успішно виконуватися в приватних медичних центрах, лікарня Санадор в Бухаресті є одним із найсучасніших та найкраще обладнаних приватних центрів у країні з найсучаснішим літотриптером SIEMENS Variostar, з подвійним маркуванням (флюороскопічне та ультразвукове) надзвичайно ефективний, модульний, а також кваліфікований медичний персонал.
У лікарні Санадор ESWL проводяться доктором Ручандрою Ману, первинним урологом, доктором медичних наук, компетенцією в області ESWL та УЗД, маючи досвід, накопичений за 20 років сучасного малоінвазивного мультимодального лікування пацієнтів з рено-сечовідним літіазом період, протягом якого він провів понад 25 000 втручань ESWL, ЩО ПОВИНЕН РОБИТИ ПАЦІЄНТ З РИНОВО-УРЕТЕРАЛЬНИМ ЛІТІАЗОМ.
Для проведення втручання ESWL в лікарні SANADOR Пацієнт із сечокам'яною хворобою, який хоче провести втручання ESWL в лікарні Санадора, потребує консультації для встановлення показань ESWL у пані доктора Ручандри Ману (прийом за телефоном 0219699).
Протокол дослідження та критерії відбору пацієнтів для ESWL Протокол дослідження повинен включати:
- УЗД ниркового міхура
- Рентгено-урографічне обстеження
- Тести функції нирок
- CBC
- глюкоза
- Тести на коагуляцію
- Зведення сечі
- Урокультура з антибіограмою
- ЕКГ + кардіологічна консультація
- Консультація перед анестезією.
Показання до екстракорпоральної літотрипсії ударних хвиль Літотипи сильно змінилися, вони були мініатюризовані, вони набагато ефективніші, і особливо вони повністю комп’ютеризовані. Паралельно розвивався ендоурологічний терапевтичний арсенал. Класичні показання до екстракорпоральної літотрипсії не сильно змінилися.
ESWL вважається першим терапевтичним варіантом для пацієнтів з каменями в нирках або сечоводах, проксимальних/дистальних відділах, діаметром 1-2 см, які відповідають наступним обов’язковим умовам для успішного проведення ESWL:
- функціональна урографічна нирка
- нирки без значного розширення шкірно-чашечкової порожнин
- вільні сечовивідні шляхи дистально від місця літіазу, що перебуває на лікуванні ESWL.
Розширення показань ESWL також можна зробити для каменів у нирках "на межі" (діаметр каменів від 1,5 до 3 см) і великої маси літіазу (камені діаметром понад 3 см, множинні камені об'ємом більше 5 см 3, коралові камені часткове або повне).
Камені в нирках "на межі" можуть бути вирішені ESWL в монотерапії передбачається форма дренування (найчастіше шляхом попереднього введення подвійного автостатичного катетера сечоводу "J"), для запобігання закупорки сечоводу конкреціями літіазу та появи сегментарних обструкцій сечоводів - "steinstrassen".
Вирішення каменів у нирках «на межі» вимагає тривалих терапевтичних зусиль. Це призводить до значно більшої кількості сеансів ESWL, які проводяться протягом декількох місяців і з нижчою нормою "вільного від каменю", з більшою частотою літичної заборгованості, часто навмисної заборгованості. Більш високі терапевтичні витрати пов'язані з підсумком процедурної захворюваності та значної частки заборгованості за літіазом.
Протипоказання до екстракорпоральної літотрипсії з ударною хвилею
Екстракорпоральна літотрипсія - це метод малоінвазивного лікування рено-сечовідного літіазу, з найменшим ризиком та ускладненнями, і теоретично будь-який пацієнт із каменями в нирках та сечоводах є потенційним кандидатом на ЕШЛ. Однак є деякі абсолютні та відносні протипоказання.
Абсолютні протипоказання:
- гостра обструктивна ниркова недостатність та хронічна ниркова недостатність
- гострі інфекції паренхіми та сечовивідних шляхів (гострий пієлонефрит, піонефроз, уросепсис)
- камені в нирках дисфункціональні
- некорегована обструкція нижніх сечових шляхів (стеноз стовбура чашечки, стеноз шкірно-сечовідного з'єднання, стеноз сечоводу)
- дисбаланс рідини та коагулянта (необроблені коагулопатії)
- неконтрольована гіпертонія
- завдання.
Відносні/тимчасові протипоказання:
- порушення ритму та водіння, пацієнти з електрокардіостимулятором
- некореговані метаболічні порушення (декомпенсований цукровий діабет, декомпенсований цироз печінки)
- активний туберкульоз
- аневризма аорти або кальцифікація артерій нирок
- технічні показання (ожиріння> 130 кг, пацієнти> 2 м або