Етапи діабету 1 типу

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Стадії діабету 1 типу, як правило, маловідомі як пацієнтам, так і лікарям. Сама концепція діагностики діабету 1 типу - це поняття, яке набуло більшої форми лише за останні 10-15 років. Діагностика діабету 1 типу у дитини з вмістом глюкози в крові 400 мг/дл (22,2 ммоль/л), яка протягом двох тижнів п’є багато води і багато сечовипускає, не представляє великої складності.

Однак наша дискусія стосується можливості діагностики діабету 1 типу за багато років до цього гіперглікемічного моменту, коли дитина, мабуть, абсолютно здорова.

Існує чотири стадії природного перебігу діабету 1 типу:

1 стадія - аутоімунітет, безсимптомний, нормоглікемія
2 стадія - аутоімунітет, безсимптомний, переддіабет
3 стадія - аутоімунітет, симптоматичний, гіперглікемія
4 стадія - діабет 1 типу розвивається протягом тривалого часу

Діагноз діабету 1 типу можна поставити на будь-якій з цих стадій еволюції.

Етапи діабету 1 типу починаються з другого специфічного антитіла

Етапи діабету 1 типу можуть розпочатися лише принаймні через кілька місяців після народження. Діабет, який починається в перші шість місяців життя, ніколи не є діабетом 1 типу, а діабетом новонароджених. При народженні вже існує сузір'я генів, яке може становити низький, середній або високий ризик розвитку діабету типу 1. Ці гени потім будуть присутні протягом усього життя. Однак їх недостатньо для запуску захворювання.

Основна причина діабету 1 типу викликає аутоімунітет

Ризик розвитку діабету 1 типу у населення сильно коливається. Поточні дані набагато кращі для факторів ризику, що діють після народження.

Причиною діабету 1 типу є та, яка здатна викликати реакцію імунної системи на бета-клітини підшлункової залози. Дуже ймовірно, що спочатку така реакція імунної системи не буде постійною. Бета-клітини підшлункової залози на деякий час будуть атаковані імунною системою, а потім перерва тощо.

Механізми прогресування діабету 1 типу відрізняються від його причини

Поступово атака імунної системи стає постійною, без періодів паузи. Причина може іноді швидко зникнути після дії. Таким чином, лише механізми прогресування діабету 1 типу залишаються активними в довгостроковій перспективі, а не його першопричиною.

Сучасна технологія не дозволяє безпосередньо виявити пошкодження імунної системи на островах Лангерганса, які містять бета-клітини підшлункової залози. Принаймні не живій людині.

Патологічне дослідження виявляє бета-клітини підшлункової залози. Зазвичай це роблять померлому пацієнту або якщо хірургічно видаляють хоча б фрагмент підшлункової залози. Біопсія підшлункової залози надзвичайно ризикована. Тому це не може бути звичним варіантом.

Непрямим методом виділення атаки імунної системи на бета-клітини підшлункової залози є дозування специфічних антитіл. Наявність одного антитіла недостатня для діагностики діабету 1 типу 1 стадії.

Ризик діабету 1 типу від присутності одного антитіла становить близько 10%. Етапи діабету 1 типу починаються з моменту появи другого специфічного антитіла.

Діабет 1 типу, стадія 1

Діагноз діабету 1 типу 1 стадії передбачає виявлення принаймні двох із чотирьох специфічних антитіл. Крім того, усі рівні глюкози в крові повинні бути в межах норми, включаючи глікозильований гемоглобін. Конкретних симптомів діабету типу 1 на цій стадії немає. Це фактично справжній початок діабету типу 1. Діабет 1 типу 1 стадії зазвичай триває кілька років, іноді навіть десятиліть. Рідко перехід до 2 стадії може бути здійснений швидко всього за 1-3 місяці.

Більшість дітей (90%), які мають клінічний початок діабету 1 типу (стадія 3) до десяти років, могли діагностувати діабет 1 типу 1 до п’яти років. Опинившись на стадії 1, діабет 1 типу є самозабезпечувальним захворюванням.

Він перейде до етапів 2, 3 і 4 незалежно від того, що ми намагаємось робити. Спробовані до цього втручання могли лише уповільнити прогресування, а не зупинити його. Великий інтерес представляє використання препарату, який називається теплізумаб, з метою уповільнення прогресування. Нещодавнє дослідження показало подвоєння часу, необхідного для досягнення 3 стадії діабету 1 типу (клінічний початок).

Діабет 1 типу, стадія 2

Діагноз діабету 2 типу 2 стадії заснований на наявності принаймні двох специфічних антитіл, до яких додається глікемія в області преддіабету. Як і на 1 стадії, специфічні симптоми діабету 1 типу відсутні. Стадія 2 діабету 1 типу зазвичай триває 1-2 місяці. З цієї причини важко бути здивованим і визнаним. На цьому етапі імунна система вже руйнує близько 20% бета-клітин підшлункової залози. Ще 10% повністю перестали працювати. Лише 70% функціональних бета-клітин залишаються. Решта 70% бета-клітин також не працюють за оптимальних параметрів. Це можна виявити за допомогою внутрішньовенного тесту на глюкозу.

Амплітуда фази 1 секреції інсуліну зменшиться. Фаза 1 секреції інсуліну відноситься до швидкого виділення інсуліну протягом перших 1-3 хвилин у відповідь на внутрішньовенне введення глюкози. Ближче до кінця стадії 2 діабету типу 1 фаза 1 секреції інсуліну поступово очищається у фазі 2 секреції інсуліну.

Глюкоза в крові в переддіабеті означає будь-що з наступного:

100-125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л) натщесерце
140-199 мг/дл (7,8-11 ммоль/л) через 2 години в тесті на толерантність до глюкози
глікозильований гемоглобін 5,7-6,4% (39-47 ммоль/л)

Діабет 1 типу, стадія 3

Клінічний гіперглікемічний початок діабету 1 типу - це вступ у 3 стадію захворювання. Діти, яким раніше діагностували діабет 1 або 1 стадії, як правило, мають лише незначно підвищений рівень глюкози та глікозильованого гемоглобіну на початку (стадія 3). Це пов’язано з отриманою освітою щодо розпізнавання специфічних симптомів незбалансованого діабету 1 типу. У цих дітей ризик розвитку діабетичного кетоацидозу на початку є значно нижчим. Крім того, освіта, отримана на 1 або 2 стадії діабету 1 типу та негайно розпочата терапія інсуліном 3 стадії, пов’язана з меншим ризиком довгострокових ускладнень.

Шляхи клінічного початку діабету 1 типу

На момент діагностики розвитку стадії 3 діабету 1 типу у більшості дітей спостерігається сильна спрага, часте (і значне) сечовипускання та втрата ваги. Ці специфічні симптоми діабету 1 типу зазвичай спостерігаються протягом 2-4 тижнів, але погіршуються протягом останніх 3-5 днів.

Рідко еволюція відбувається швидко, всього за 2-3 дні. Така швидка еволюція часто асоціюється з діабетичним кетоацидозом на початку. Дегідратація, нудота та блювота - додаткові ознаки тяжкості, що сповіщають про початок діабетичного кетоацидозу. Чим молодша дитина, тим більший ризик швидкого прогресування до кетоацидозу. Коли він встановлений, дитина глибоко вдихає, кажучи, що йому «не вистачає повітря». Кетонові тіла можуть викликати біль у животі.

Той факт, що він часто мочиться, не слід плутати в цьому контексті з інфекцією сечовивідних шляхів. Ні в якому разі не можна заважати цій дитині пити стільки води, скільки вона відчуває потребу. Проста глікемія пальця або сечі (з кольоровими смужками) може швидко вказати на джерело проблеми.

Інша крайність - деякі діти, які мають надзвичайно повільний перебіг хвороби. Вони можуть мати високий рівень цукру в крові лише після їжі (після їжі) протягом декількох місяців. Потім слід повільне підвищення рівня цукру в крові натще (натщесерце вранці). Глікозильований гемоглобін протягом усього періоду зберігається нижче 8%.

Перехідний період ремісії при діабеті 1 типу

Період тимчасової ремісії діабету 1 типу також відомий як "медовий місяць". Перехідна ремісія буває двох видів:

частковий
заповнити

Часткова ремісія характеризується зменшенням потреби в інсуліні після перших 5-14 днів від початку нижче 0,5 ОД/кг тіла. Прандіальний інсулін можна повністю зупинити, зберігаючи лише базальний острів. Базальна потреба в інсуліні при монотерапії в деяких випадках може становити лише 2-4 ОД/добу.

Повна ремісія передбачає можливість повністю припинити інсулінотерапію, зберігаючи при цьому хороший метаболічний контроль. Цей "медовий місяць" може тривати від двох тижнів до двох років, незалежно від того, частковий він чи повний.

Єдине, що може трохи продовжити період минущої ремісії, - це систематичні щоденні фізичні навантаження високої інтенсивності. На жаль, наразі не відомо нічого, що могло б продовжити перехідний період ремісії на невизначений час.

Діабет 1 типу, стадія 4

Наприкінці періоду перехідної ремісії потреба в інсуліні починає значно зростати. Паралельно відбуватиметься зменшення секреції інсуліну з вашого організму. Секрецію інсуліну з власного організму можна оцінити, вимірявши в крові пептид С. Значення нижче 0,4 нг/дл свідчить про низьку секрецію інсуліну. Будь-яке значення вище 0,05 нг/дл асоціюється з меншим ризиком хронічних ускладнень діабету. Стадія 4 діабету 1 типу починається після закінчення періоду ремісії (якщо такий є), коли потреба в інсуліні при лікуванні базального болюсу стабілізується. Зазвичай це відбувається через 6-12 місяців після початку. Тривалість еволюції 4 стадії наразі триває до кінця життя.

Існування стадії 4 не є загальновизнаним. Є деякі думки, що досить розглянути стадію 3 далі і через 6-12 місяців від початку (і закінчення можливого періоду ремісії). Особисто я вважаю корисним використовувати окремий етап після першого курсу з самого початку. Таким чином, ми можемо краще зосередити наші клінічні та дослідницькі зусилля на періоді з першого року після початку, визначеному як стадія 3, а потім окремо на наступний період.