Європейські рекомендації щодо холестерину дотримуються цільових значень
Понеділок, 29 серпня 2016 р
Мілан - На відміну від американських товариств спеціалістів, які сьогодні радять всім людям із підвищеним серцево-судинним ризиком приймати терапію статинами незалежно від поточного рівня холестерину, два європейських товариства спеціалістів дотримуються цільових значень. У European Heart Journal (2016; doi: 10.1093/eurheartj/ehw272) Європейське товариство кардіологів (ESC) та Європейське товариство атеросклерозу (EAS) представляють свої оновлені рекомендації щодо дисліпідемії.
Відповідно до рекомендацій США, усі дорослі, у яких статистичний ризик перенести інсульт чи інфаркт протягом наступних десяти років більше 7,5 відсотків, повинні лікуватися статинами - навіть якщо рівень холестерину в них низький. Ця настанова, яка була представлена в кінці 2013 року, була в основному відхилена в Європі, а також у Німеччині на той час, хоча американські кардіологи змогли обґрунтувати свої рекомендації шляхом рандомізованих досліджень, таких як дослідження Юпітера від 2008 р.
Оновлені рекомендації ESC та EAS тепер враховують це, оскільки вони відповідають цільовим значенням. Люди з дуже високим ризиком серцево-судинних подій повинні знизити рівень холестерину ЛПНЩ до значення 70 мг/дл - або принаймні 50 відсотків, якщо початкове значення - від 70 до 135 мг/дл - команда, очолювана Альберіко Катапано Міланський університет.
Людям високого ризику рекомендується прагнути до 100 мг/дл - або принаймні на 50 відсотків зниження, якщо вихідний рівень становить від 100 до 200 мг/дл. Більшості людей із низьким або середнім ризиком рекомендується мати рівень холестерину ЛПНЩ 115 мг/дл.
Автори відмовляються базувати свої рекомендації виключно на результатах рандомізованих клінічних випробувань, що підтверджують рекомендації США. Також слід враховувати висновки фундаментальної науки, клінічного спостереження, генетики та епідеміології, - йдеться в настанові. Відсутність прийняття, яке загальна рекомендація зустріне серед населення, мабуть, викликає у авторів головний біль.
Використання цільових значень полегшує спілкування між лікарем та пацієнтом, - сказано в одній точці настанови. Співавтор Ян Грехем з Медичної клініки Ермітаж у Дубліні наводить ще один аргумент у прес-релізі: загальний розподіл статинів серед населення може призвести до того, що пацієнти покладаються на препарат та ігнорують інші фактори ризику, такі як ожиріння.
Друк Deutsches Дrzteblatt
Відмова від куріння, більше фізичних навантажень (2,5-5 годин на тиждень), нормальний індекс маси тіла (20-25 кг/м 2), тонка талія (максимум 94 см для чоловіків і менше 80 см) для жінок), а також контрольований артеріальний тиск (нижче 140/90 мм рт.ст.) і значення HbA1c нижче 7 відсотків, тому є одними з рекомендацій щодо профілактики серцево-судинних захворювань.
Що стосується харчування, автори рекомендують середземноморську дієту, яка підкреслює споживання зернових продуктів, овочів, фруктів та риби, збагачених оливковою олією та горіхами. В якості обґрунтування посилаються на результати попередньо вивченого дослідження, в якому ця дієта знизила частоту серцево-судинних подій.