Фахівець із запланованого кесаревого розтину радить пізнє втручання - DER SPIEGEL
Вагітна жінка: Багато пологів у Німеччині робляться шляхом кесаревого розтину
Фото: Фелікс Гейдер/малюнок альянс/dpa
"Уявіть, що ви живете на другому поверсі будинку і спите. Раптом хтось витягує вас з ліжка і викидає через вікно в басейн. Ви задихаєтеся повітря і якось уживетесь. Ось як плануються кесарів розтин для дітей. " Вольф Лютє обирає різке порівняння, бо стурбований необережним поводженням із запланованими кесаревими розтинами. "Немає значення, як ми народимось", - говорить головний лікар акушерської клініки лікарні Амалі Сівекінг у Гамбурзі.
У Німеччині майже кожна третя дитина народилася за допомогою кесаревого розтину в 2013 році; у 2000 році вона становила приблизно кожну п'яту - проте показник дещо впав вперше минулого року. За оцінками Лютє, яка також є президентом Німецького товариства психосоматичного акушерства та гінекології, планується близько половини цих кесаревих розтинів. Це означає: Клініка призначає призначення кесаревого розтину тому, що батьки хочуть кесаревого розтину або тому, що це видається медично необхідним.
Ця дата часто буває за два і більше тижнів до розрахункової дати народження. Іноді для цього існують медичні причини. Однак перш за все дострокове призначення забезпечує безпеку планування. Зі збільшенням відстані до розрахованого терміну знижується ризик того, що жінка раптово прийде в клініку з пологами, спонтанно прооперується і порушить організацію роботи в пологових відділеннях.
Діти, які були до завершеного 39-го тижня вагітності на Кесарів розтин на вибір - тобто без медичних показань - мають більший ризик народитися Проблеми з диханням та інші серйозні ускладнення. Це було результатом дослідження в "New England Journal of Medicine" від 2009 р. Було обстежено 13 258 кесаревих розтинів, з яких 35,8 відсотка були зроблені до закінчення 39-го тижня. Це сталося у восьми відсотків дітей серйозні ускладнення. Якщо кесарів розтин був на 38-му тижні, показник зріс до одинадцяти відсотків. Якщо дітей привезли вже на 37-му тижні, до 15,3 відсотка.
Діти страждають. Ідеальний час для планового кесаревого розтину - на початку 40-го тижня вагітності (39 + 0 тижнів вагітності), - пояснює Мехтільд Грос, керівник дослідницької групи акушерства медичної школи в Ганновері. "Діти, які народилися до цього моменту, частіше страждають порушеннями адаптації". Згідно з дослідженням, це проблеми з диханням, гіпоглікемія чи інші ускладнення, які можуть призвести до переведення в дитяче відділення інтенсивної терапії (див. Рамку).
Чому останні тижні в утробі матері так важливі? З одного боку, оскільки стає все щільніше - дитина потім переходить у зігнуте положення. "Це важливо для того, щоб пройти через родові шляхи", - пояснює Грос. "Це також призводить до стискання грудної клітки, а навколоплідні води виштовхуються з легенів".
Зовсім інакше з дитиною на 37-му тижні вагітності, у якої ще більше місця в шлунку - ні згинання, ні вичавлювання навколоплідних вод. Якщо дитина народжується в такій ситуації, "виведення рідини та повітря в легені знаходиться в максимальному стресі", пояснює Грос. Дуже часто акушерам доводилося швидко висмоктувати навколоплідну рідину, щоб дитина могла дихати. Або дітям потрібен дихальний засіб. "Вражає те, наскільки чітко зменшуються втручання, якщо чекати до кесаревого розтину", - говорить Грос.
Є кілька аргументів на користь того, щоб робити розріз лише тоді, коли починаються пологи. "Існує гіпотеза про те, що дитина подає сигнал:" Я дозріла, щоб народитися ", - говорить Марія Бекерман, голова робочої групи з питань жіночого здоров'я в галузі медицини, психотерапії та суспільства (АКФ). Дитячі та материнські гормони забезпечували б початок пологів: почалися сутички або розрив сечового міхура. Гормони підготували систему кровообігу дитини до того, що вона незабаром перейде до самостійного дихання, за Гросом. "Цей механізм діє лише у дуже обмеженому обсязі без використання робочої сили".