Фахівець з інформатичної гінекології Боротьба з СПКЯ та її наслідками GFI Der Medizin Verlag
визначення
Критерії NIH 1990 року вимагають наявності хронічної ановуляції та клінічних або біохімічних результатів гіперандрогенії. Згідно з Роттердамськими критеріями 2003 року, принаймні двома з трьох висновків мають бути хронічна ановуляція, гіперандрогенія та полікістоз яєчників; з цього випливають різні фенотипи.
Патогенез та фактори ризику
Близько 60-80% постраждалих мають високий рівень циркулюючого тестостерону, а 25% також мають високий рівень DHEAS. Клітини теки яєчників виділяють надмірні андрогени in vitro. Незважаючи на передбачувану генетичну основу, на сьогодні не відомо жодної мутації ферментів, що беруть участь у формуванні стероїдів.
Полікістоз яєчників містить у два-шість разів більше первинних, вторинних та дрібних антральних фолікулів, ніж здорові (через аномальний андрогенний сигнал). Існувала позитивна кореляція між кількістю фолікулів та рівнем тестостерону або андростендіону в крові. У ановуляторних жінок із СПКЯ фолікул нижче 10 мм перестає рости - безпосередньо перед тим, як формується домінантний фолікул.
Аномалії гонадотропіну при СПКЯ, які, ймовірно, мають вторинний характер, характеризуються надмірною секрецією ЛГ при нормальній секреції ФСГ. Як результат, у деяких пацієнтів спостерігається ненормальне співвідношення рівня ЛГ до рівня ФСГ.
Рівень інсулінорезистентності такий же, як і при діабеті 2 типу. Резистентність до інсуліну може сприяти розвитку гіперандрогенії та аномалій гонадотропіну через декілька механізмів. Той факт, що у постраждалих часто спостерігається дисліпідемія, високі маркери запалення, дисфункція ендотелію та апное сну, говорить на користь переосмислення СПКЯ як «метаболічного синдрому з ефектом на репродукцію».
У СПКЯ, ймовірно, будуть задіяні генетичні та екологічні фактори. Спостерігались сімейні скупчення. Однак генетичний аналіз ускладнюється низькою фертильністю та відсутністю чоловічого фенотипу та тваринних моделей. Ожиріння може сприяти прояву СПКЯ.
Клінічна картина
Гіперандрогенія має найбільший вплив, особливо на шкіру: вугрі, гірсутизм (у 60%; найпоширеніший симптом) та алопеція (найбільш чітко помітна у жінок старшого віку). Олігорея або аменорея, пов’язані з хронічною ановуляцією, в першу чергу страждають від жінок, які хочуть мати дітей.
діагностика
Три основні критерії - це гіперандрогенемія, хронічна ановуляція та полікістоз яєчників. Перш ніж поставити діагноз СПКЯ, слід виключити інші причини цих результатів, включаючи андроген-секретуючі пухлини або підвищений рівень пролактину в крові.
Гіперандрогенемія є найбільш постійним компонентом СПКЯ, але це не очевидно. Це визначається клінічно (вугрі та облисіння не вважаються надійними критеріями) та/або виявляються в лабораторії. Останнє не дає успіху у 20-40% постраждалих, і це не виключає діагнозу. Більшість комерційно доступних аналізів загального тестостерону (який використовується для розрахунку вільного тестостерону після вимірювання ГСГ) не призначені та не підтверджені для значень, виявлених у жінок. Радіоімуноаналізи, що вимірюють вільний тестостерон, не слід застосовувати через їх ненадійність.
Хронічну ановуляцію легше визначити на основі оліго- та аменореї. Однак вони не виключають регулярних кровотеч (шукайте рівень прогестерону, придатний для овуляції в лютеїновій фазі). У разі ановуляції необхідно виключити розлади гіпоталамуса та гіпофіза та певні форми функціональної аменореї.
Полікістоз яєчників присутній на вагінальному УЗД, якщо є дванадцять і більше фолікулів діаметром від 2 до 9 мм або яєчник збільшений (більше 10 мл). У підлітків достатньо значення, виміряного трансабдомінально понад 10 мл.
терапія
Основними заходами є зміни способу життя, такі як втрата ваги, здорове харчування та фізична активність. Втрата ваги (особливо внутрішньочеревного жиру) може відновити овуляцію та значно підвищити чутливість до інсуліну. Також впливають ГСПГ і тестостерон. Хоча препарати використовуються для підвищення чутливості до інсуліну, схуднення є більш ефективним, і його слід спробувати спочатку.
Проти гірсутизму, де i.a. Лазерне лікування допомагає, і прищі, як правило, дають таблетки. Він або введення прогестину для індукції менструації також допомагає проти гіперплазії ендометрія. Однак обговорюються довгострокові метаболічні наслідки прийому таблеток. Здається, це не впливає на підвищений ризик діабету та підвищений серцево-судинний ризик.
У жінок, які хочуть мати дітей, кломіфен та гонадотропіни можуть застосовуватися для індукції овуляції (обережно: підвищений ризик синдрому гіперстимуляції). Під час вагітності слід очікувати більше ускладнень, таких як діабет, гіпертонія, гестоз та передчасні пологи. (EH)