Файл харчової алергії - Інститут Danone

Зіткнувшись з проявами, що свідчать про харчову алергію, вся проблема полягає у відрізненні справжньої алергії від помилкової. Діагноз не завжди простий, але необхідний для ефективного лікування.

Відома з давніх часів харчова алергія є модною темою: справді її частота, як і інших атопічних захворювань, зростає. Це стає справжньою проблемою охорони здоров’я, оскільки може спричинити смерть від астми або анафілактичного шоку; у своїх менш серйозних проявах він є причиною інколи серйозного погіршення якості життя, але також і значних медичних витрат, якщо справжня причина розладів не визнана.

Я - ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Сприйнятливість до розвитку атопії, тобто до вироблення антитіл класу IgE, спрямованих проти загальних антигенів у навколишньому середовищі, визначається генетично. Її тонка регуляція ще не відома для харчових алергенів, але, безумовно, не відрізняється від того, що зараз ідентифіковано для пневмоалергенів: отже, сенсибілізація до пилку амброзії вимагає володіння системою HLA DR2/DW2 - системою пилових кліщів.

Харчова сенсибілізація відбувається під час зустрічі з потенційним новим алергеном. Травна система насправді частково проникна для макромолекул, що проходять через її просвіт. Слідів цих молекул достатньо, щоб викликати у генетично схильних особин ініціювання продукування IgE. Сенсибілізації сприяє будь-яка зміна епітелію вірусного або паразитарного походження, причому останній тип інвазії також виконує допоміжну роль у виробленні IgE. Таким чином, багато клітин, тучні клітини, еозинофіли, тромбоцити тощо будуть озброєні анти-харчовими антитілами класу IgE.

Згодом нова зустріч з алергеном спричиняє вивільнення попередньо утворених клітинних медіаторів (гістаміну, триптази, катіонних та основних білків еозинофілів) та новоутворених медіаторів (простагландинів, лейкотрієнів, фактора активації тромбоцитів). Ці медіатори здійснюють рухову діяльність на волокна гладких м’язів, але також провокають запалення та різні цитотоксичні. Хемотаксичні властивості цих медіаторів лежать в основі запального каскаду шляхом рекрутування клітин.

Таким чином, втручання медіаторів може пояснити алергічні явища: рухові спазми та розлади, гіперсекреції, вазомотричність, вазопроникність, свербіж тощо.

ВИЗНАЧЕННЯ ХАРЧОВОЇ АЛЕРГІЇ

У термінології існує велика плутанина: термін харчова алергія повинен бути зарезервований для проявів, спричинених імунологічним механізмом, насправді майже виключно втручанням антитіл класу IgE після прийому харчового алергену.

II - ІСТИННІ ТА НЕПРИМАЛЬНІ АЛЕРГІЇ

Список симптомів харчової алергії дуже довгий. Це можуть бути позатравні прояви, які загрожують життю, такі як анафілактичний шок, певні ангіоневротичні набряки та важкі набряки гортані, але також кропив'янка, атопічний дерматит, риніт та астма, виключно вушні інфекції, мігрень, нефротичний синдром та прозорий цистит сечі. Травні прояви банальні: набряки губ і ротової порожнини, афтоз, біль у животі, діарея та блювота, певні еозинофільні гастроентерити.

Ці прояви не є специфічними для алергії, тому їх слід інтерпретувати відповідно до контексту. Коли непереносимість їжі впливає на все населення, яке спожило їжу, це однозначно токсичний або інфекційний ефект. Виникнення непереносимості у рідкісних пацієнтів свідчить про алергію, але це також може бути дефіцит ферментів, як при непереносимості молока через дефіцит лактази. Інші харчові непереносимості також спричиняють травні прояви: ці форми псевдо- або помилкової алергії зумовлені наявністю (природним шляхом або шляхом бродіння) гістаміну в певних продуктах харчування або їх безпосередньою здатністю до вивільнення гістаміну. Нарешті, тирамін та різні консерванти можуть залучати справжні медіатори алергії без реалізації справжнього патофізіологічного механізму алергії. Отже, при реальній та помилковій харчовій алергії способи лікування, за винятком виселення, різні.

ЛАТЕКС І КЕСТАН ЗРОБИТИ ПОГРОЗ ДОМАШНЬОГО ДОМАШНЬОГО ...

III - ВПІЗНАННЯ ІСТИННОЇ АЛЕРГІЇ

Діагноз харчової алергії слід розглядати, якщо розлади виникають в контексті, що викликає: спадковість або алергічний ґрунт або асоціація травних та позатравних проявів. Іншим важливим показником є виникнення розладів у період після їжі, іноді навіть під час їжі. Цей часовий взаємозв'язок досить постійний при набряку Квінке, оральних проявах, кропив'янці, епігастралгії та блювоті. Взаємозв'язок набагато менш очевидний для інших симптомів: діарея внаслідок алергії на білки коров'ячого молока у немовлят (характер яких часто є напіввідкладеним) і ще більше загострення атопічного дерматиту (яке може виникнути через 24 години після прийому відповідальний алерген).

Звичайно, пацієнт або батьки могли впізнати їжу, про яку йде мова (арахіс, креветки) (табл. 1), але іноді це лише підказки: поява під час прийому їжі на вулиці, реакція, пов'язана з їжею, до якої у пацієнта виражена огида ( селера). Також необхідно шукати замасковані алергени в промислових харчових препаратах (добавки, білки). Невідомий "ворог" іноді навіть є об'єктом гіперспоживання: клінічні прояви тоді щодня подібні до прийому "ворога", але причинно-наслідкові зв'язки не встановлюються.

ЛІКУВАННЯ ХАРЧОВОЇ АЛЕРГІЇ

Невідкладне лікування:

- Адреналін
- Бронходилататори

Визнані основні методи лікування:

- Цільова дієта з викупу
- Н1 антигістамінні препарати
- Кромоглікат динатрію (за 1/4 год до їжі)

Лікування без демонстрації цінності:

- Пов’язки для травлення та всмоктування
- Ферментативна обробка їжі (в стадії вивчення)

IV - БІОЛОГІЧНИЙ СКРИНІНГ І ЛІКУВАННЯ

Якщо немає очевидної клінічної історії, слід оточити себе додатковими обстеженнями.

Поінформованість можна продемонструвати різними способами:

- перший крок: шкірні проби (укол-тести), хоча комерційні алергенні екстракти все ще погано стандартизовані.

- другий крок: скринінгові тести крові та специфічне циркулююче дослідження IgE. Їх трактування є делікатним: наявність специфічного IgE дійсно може свідчити про справжню алергію, перехресну реактивність з нехарчовими алергенами або простий біологічний рубець, оскільки пацієнт толерантний до їжі.

Демонстрація відповідальності за сенсибілізацію - це відповідальність за тестування орального виклику в захищеному медичному середовищі. Вони робляться в кращому випадку подвійним сліпим, що не завжди можливо. Відкриті провокаційні тести, але в поєднанні з об'єктивним показником реактивності (наприклад, проникність кишечника), можуть стати вагомою альтернативою. Якщо вони є золотим стандартом діагностики, ці тести не звільняються від ризиків.

Лікування харчової алергії поєднує цільову дієту виключення в поєднанні з прийомом антигістамінного препарату H1 та інгібітором дегрануляції тучних клітин (табл. 2). Тоді поступове повторне введення їжі під суворим наглядом лікаря може дозволити справжню десенсибілізацію пероральним шляхом.

Лікар К. Андре
Директор з досліджень INSERM
Науковий керівник Stallergènes S.A.

Бібліографія

Андре Ф., Андре К., Каванья С. - Оцінка Rast Fx5 у діагностиці харчової алергії у дорослих та дітей. Преподобний о. Аллергол, 1992; 32: 11-15.

Morrow J.D., Margolies G.R., Rowland J. et al - Докази того, що гістамін є збудником токсину отруєння рибою скомброїдами. N Engl J Med, 1991; 324: 716-720.

Андре С. - Харчова алергія. Об’єктивна діагностика та перевірка терапевтичної ефективності шляхом вимірювання кишкової проникності. Presse Méd., 1986; 15: 105-108.