ФАЙЛ Ви завжди втомлені
"Я була настільки втомленою". Ось так майже всі пацієнти, яким пізніше діагностували аутоімунний тиреоїдит Хашимото, починають описувати свої симптоми, каже ендокринолог Крістіна Спірою з Центральної військової лікарні університету в Бухаресті. Але не лише хронічна, незрозуміла втома щодня порушує ваш ритм. Є нервозність, розлад, навіть депресія, сухість шкіри, чутливість до холоду, розлади травлення - все це може оголосити про дисбаланс в щитовидній залозі.
"Я був настільки втомлений, що кожного дня на роботі, після обіду, відчував, що очі просто закриваються. Незважаючи на те, що напередодні я спав сім годин. Я просто більше не міг працювати. Я не розумів, що зі мною відбувається, але думав, що це, можливо, весняна астенія. Це було в березні ", - говорить Андреа Ф., 35 років, з Бухареста.
"На роботі я був настільки втомлений, тому сходив у туалет, замкнув двері, залишив кришку унітазу, сів і спав 15-20 хвилин на годиннику. Коли дзвонила телефонна сигналізація, я вставав, набирав води, стежив за зовнішнім виглядом, переконувався в дзеркалі, щоб у мене не було слідів на незручній позі сну, і йшов до офісу, щоб продовжувати працювати ".
Хворий на тиреоїдит Хашимото
Більший час перебування в офісі та позитивний тест на вагітність змусили її замислитися, звідки взялася ця виснажлива втома. Якось він знайшов пояснення: спочатку вагітність, крім усього іншого, приходить із втомою. Але справжню причину втоми, до якої додається дуже суха шкіра, симптом, який він пізніше зрозумів, він з'ясував після першого візиту до гінеколога для підтвердження вагітності та після перших аналізів крові, рекомендованих вагітним.
Щитовидна залоза Хашимото. Чому важливо тестувати щитовидку під час вагітності?
Профіль TORCH (англійська абревіатура групи інфекційних захворювань: токсоплазмоз - Т, інші інфекції, "інше", англійською мовою, наприклад, сифіліс, гепатит В, ентеровірус, вірус Епштейна-Барра - О, краснуха - R, цитомегаловірус - Інфекція вірусом С та простого герпесу (ВПГ) проводиться до того, як жінка завагітніє, або відразу після позитивного тесту на вагітність. До цього часто додають гормональний профіль, який включає тестування рівня тиреотропного гормону (ТТГ) та дозування антитиреоїдних антитіл АТРО (антитиреопероксидаза).
Підвищений рівень АТРО свідчить про аутоімунне захворювання щитовидної залози (при якому імунітет починає атакувати з нерозкритих причин власні тканини щитовидної залози, зменшуючи з часом її функції), найчастіше тиреоїдит Хашимото. Якщо значення ТТГ перевищують рекомендовані значення, або, якщо вагітні жінки знаходяться на верхній рекомендованій межі, лікар підозрює початок гормонального розладу, пояснює первинний ендокринолог Крістіна Спірою, яка володіє навичками ультразвукового дослідження залоз внутрішньої секреції, з Центральної військової лікарні швидкої допомоги "Dr. . Керол Давіла “.
У вагітних жінок дисбаланс гормонів щитовидної залози може призвести або до викидня, або до поганого розвитку мозку плода.
Андреа мала ATPO 72 МО/мл, коли параметри лабораторії, де вона проводила аналізи, вказували на більш високе значення 5,61 МО/мл для здорових людей. ТТГ був у параметрах, але на верхній межі. Тож після візиту до ендокринолога вона також отримала діагноз - аутоімунний тиреоїдит та медичне пояснення стану втоми, яку вона мала до завагітніння. Навіть невеликий розлад гормону щитовидної залози може викликати такі симптоми, як незрозуміла хронічна втома, дуже суха шкіра, запор, чутливість до холоду, дратівливість, смуток.
Не було необхідності, щоб Андреа починала будь-яке лікування, враховуючи, що гормони щитовидної залози все ще мають параметри. Але він отримав тверду рекомендацію ендокринолога перевіряти його значення ТТГ і fT4 кожного місяця вагітності (тироксин, один з гормонів щитовидної залози, найбільш важливий для виявлення можливого дисбалансу, спричиненого аутоімунним тиреоїдитом).
Будь-які зміни в цих тестах слід було швидко відправляти до лікаря для лікування, щоб забезпечити нормальний розвиток дитини в утробі матері.
В даний час Андреа перебуває у другому триместрі вагітності, щомісяця тестує свої показники ТТГ та fT4, які завжди виходили за параметрами.
Щитовидна залоза Хашимото, cце частіше захворювання щитовидної залози
Аутоімунний тиреоїдит Хашимото є найпоширенішим захворюванням щитовидної залози. За даними Європейської асоціації щитовидної залози, в Європі та США в якийсь момент діагноз тиреоїдит Хашимото діагностується між 2% і 4% населення. За оцінками ендокринолога Крістіни Спіруіу, це частіше у жінок, ніж у чоловіків, так що приблизно у віці 50 років хворіє приблизно кожна десята жінка.
За останні 10-15 років кількість діагностованих випадків зросла, зазначає доктор Крістіан Клаудіупея, первинний ендокринолог Національного інституту „C.I. Пархон »із столиці, автор блогу tiroida.ro, активний з 2009 року.
"Найімовірніше пояснення більшої кількості виявлених випадків полягає в тому, що лабораторні дослідження доступні більшій кількості людей, і не обов'язково, що хвороба є більш поширеною".
Доктор Крістіан Клавдіупея, первинний ендокринолог
Це виявляється випадково, під час тестів перед вагітністю або відразу після того, як жінка завагітніла, або коли виникають симптоми, які змушують сімейного лікаря думати про ендокринологічний розлад: нервова втома, порушення менструального циклу, труднощі із зачаттям. діти, випадання волосся.
Щитовидна залоза Хашимото. Гіпо - або гіпертиреоз?
Більшість випадків виявляються на ранніх стадіях, показники гормонів щитовидної залози за параметрами або дещо вищі за норму. Досить рідко діагностують випадки гіпотиреозу - дефіцит гормонів щитовидної залози - важкий, каже лікар Крістіан Клаудіупе.
Багато років може пройти від випадкового виявлення високих рівнів антитиреоїдних антитіл (АТРО) до фактичної модифікації гормонів щитовидної залози і, практично, до діагностики гіпотиреозу - тиреоїдит Хашимото пов'язаний з поступовим зниженням тиреоїдних гормонів.
Насправді, іноді на ранніх стадіях гормонального дисбалансу аналізи крові можуть показати незначне збільшення гормонів щитовидної залози. Це випадок з Оленою Петрішор, 50 років, з гміни Речитени, повіт Яссі.
У 2005 році після пологів вона сильно схудла, завжди засмучувалася, не могла довго стояти, була дратівливою. Тож вона звернулася до сімейного лікаря, який, запідозривши ендокринологічну проблему, направив її до Романа на спеціалізований огляд. Там він протестував лише значення ТТГ та fT4, що свідчило про гіпертиреоз. Він отримав лікування від цього стану, яке він тримав рік, хоча не пішов на подальші перевірки.
Через чотири роки симптоми з’явились знову, цього разу з втомою та важкою депресією, і Олена Петрішор прибула, також із направленням сімейного лікаря, до ендокринологічної клініки лікарні «Св. Спірідон »з Ясси, де після детальніших аналізів йому поставили діагноз: хронічний аутоімунний тиреоїдит Хашимото, але гормони щитовидної залози в межах норми.
"Бувають випадки, особливо на початку захворювання, коли тиреоїдит Хашимото виглядає як гіпертиреоз, але це не справжній гіпертиреоз. Гіпертиреоз означав би, що щитовидна залоза виробляє більше гормонів, ніж повинна, або вона не виробляє більше. Ця форма підвищеного гормону щитовидної залози в крові називається тиреотоксикозом - це циркулюючий гормон, який походить від імунної боротьби в щитовидній залозі. Імунний процес боротьби з антитілом та антигеном настільки інтенсивний, що деякі клітини гинуть, а гормони пасивно виходять з них. Тоді спостерігається незначне підвищення рівня гормонів щитовидної залози в крові, але це не гіперфункція щитовидної залози ", - говорить доктор Крістіна Спірою.
"У вас можуть бути симптоми гіпертиреозу, але помірні - серцебиття, пітливість, але неясно, у вас не може бути порушень серцевого ритму. Спочатку знижуйте рівень ТТГ, потім спостерігайте незначне збільшення fT4, але не набагато. І це самообмеження, тобто надлишок гормонів у крові зникає через шість-вісім тижнів, а через три місяці ви можете знову мати нормальні гормональні показники або перейти на гіпотиреоз ".
Доктор Крістіна Спірою, ендокринолог
Замінне лікування, необхідне при вагітності
Якщо лікар діагностує тиреоїдит, але гормони в межах норми, лікування не потрібно. Однак є багато випадків, коли тиреоїдит діагностується одночасно з гіпотиреозом, який він викликає. У цьому випадку замісна терапія гормонами починається негайно, особливо у вагітних.
За словами лікаря Крістіни Спірою, терапія полягає у введенні на початку невеликої дози синтетичних гормонів - левотироксину, які замінюють чверть того, що повинна виробляти щитовидна залоза. Після цього, після того як щитовидна залоза стає більш ледачою, дозу збільшують. "Занадто пізно повністю замінити діяльність щитовидної залози".
Діагноз гіпотиреозу під час вагітності не повинен бути драмою, наголошує фахівець, оскільки лікування є надзвичайно ефективним, і дитина може нормально розвиватися за умови, що протягом усього періоду вагітності матері ретельно контролюють гормональний стан.
Наскільки значення ATPO має значення?
Чи є людина з АТРО лише 72 МО/мл менш схильною до гіпотиреозу, ніж людина з АТПО 500 МО/мл або 2000 МО/мл? "Рівень ATPO може досягати дуже високих значень. Однак це не обов'язково корелює з активністю захворювання. Чітко позитивний ATPO, тобто більше 100-150 МО/мл, зазвичай свідчить про наявність тиреоїдиту. Більш низькі значення будуть інтерпретовані в контексті інших досліджень: УЗД щитовидної залози, рівні антитілоглобулінових антитіл, ТТГ, FT4. АТПО трохи вище верхньої межі лабораторії найчастіше безглуздий ", - каже доктор Крістіан Клаудіупе.
Після збільшення АТРО для тестів проводиться діагностика тиреоїдиту, і не рекомендується повторювати аналіз, оскільки цей параметр не дає відношення до прогнозу або еволюції тиреоїдиту Хашимото, завершує лікар Крістіна Спірою.
Дієта AIP та добавки селену
В Інтернеті є різноманітні дієтичні рекомендації та дієтичні добавки, спрямовані на зниження рівня антитіл до АТРО та запобігання або затримку гіпотиреозу.
"Існують всі види виробників харчових добавок, які поширюють ідею, що слід приймати селен, оскільки селен запобігає гіпотиреозу, знижуючи рівень антитіл. Це не доведено, тому немає вагомих аргументів про те, що вам слід приймати селен, якщо у вас тиреоїдит ".
Доктор Крістіна Спірою, ендокринолог
Немає наукових доказів щодо так званої дієти AIP (Auto-Immune Protocol), яка також обіцяє лікувати тиреоїдит Хашимото і навіть гіпотиреоз без ліків. "Тоді ми це просто помітили. Останнє в аутоімунних захворюваннях щитовидної залози - дієти. Але на сьогодні немає доказів того, що будь-яка дієта позитивно впливає на еволюцію цих захворювань. Значення аутоантитіл можуть з часом змінюватися з різних причин. Однак, навіть якщо вони зменшуються, це не означає, що пацієнт виліковується або що він більше не потребує лікування, якщо у нього гіпотиреоз ", - звертає увагу доктор Крістіан Клаудіу Жупеа.
Можливо, існує справжній зв’язок між тиреоїдитом Хашимото та непереносимістю глютену, але зв’язок скоріше дається можливістю співіснування цих двох станів, обох аутоімунних. Обидва ендокринологи сходяться на думці, що не було доведено, що за відсутності чіткого діагнозу непереносимості глютену виведення цієї речовини з дієти приносить будь-яку користь при тиреоїдиті Хашимото.
Щитовидна залоза Хашимото. УЗД щитовидної залози корисно чи ні?
Це тема, з якою ендокринологи поки не погоджуються. Існують спеціалісти, які, проконсультувавшись з американськими рекомендаціями Товариства ендокринологів та Асоціації ендокринологів Америки, стверджують, що ультразвук не слід проводити регулярно у всіх пацієнтів з діагнозом тиреоїдит Хашимото. Рекомендацію щодо УЗД слід робити, стверджують американські фахівці, коли під час пальпації лікар відчуває зміни в щитовидній залозі або грудці.
Однак доктор Лупея вважає, що УЗД щитовидної залози, проведене досвідченим ендокринологом, є найкращим методом візуалізації цієї залози. Добре зроблене УЗД корисне практично при будь-яких патологіях цього органу і, як правило, є частиною первинних досліджень, поряд з лабораторними дослідженнями.
Йод, відповідач №1 для появи тиреоїдиту Хашимото
Хоча точні причини великої кількості випадків аутоімунного тиреоїдиту Хашимото у всьому світі невідомі, лікарі стверджують, що однією з них може бути введення йоду йодованою сіллю загальній популяції.
Доктор Крістіна Спірую пояснює: “Ця хвороба була описана в Японії, оскільки там дієта приносить набагато більше йоду, ніж в інших частинах світу. У нашій країні взагалі в раціоні бракує йоду. Традиційно у мене не було багато йоду, особливо в гірських районах. Особливо це було, коли люди їли їжу лише з тієї місцевості, де вони мешкали. Однак нам потрібно більше йоду, ніж іншим популяціям, оскільки цей елемент відсутній у природі в ґрунті в достатній кількості, тому сіль йодована. У районах, де все ще спостерігається дефіцит йоду, аутоімунні захворювання щитовидної залози проходять спокійніше. Зокрема, тиреоглобулін, білок щитовидної залози, з якого виробляються гормони, коли в ньому більше йоду, є більш антигенним - він легше подразнює імунну систему ".
Але це необхідне зло, каже ендокринолог. Кількість людей з аутоімунним тиреоїдитом справді зросла. Але зворотним боком медалі, зазначає фахівець, є дефіцит йоду, що означає кретинізм.
"Нестача йоду означає не обов'язково дітей, які народилися дурними і сліпоглухими, але дітей, які не розкривають свій потенціал у повному обсязі, оскільки до народження їм бракувало йоду навіть на короткий період: не мати IQ найвища і як не рости так добре ".
Доктор Крістіна Спірою, ендокринолог
Однак, якщо нам діагностують тиреоїдит Хашимото, слід уникати багатих йодом добавок, оскільки вони можуть пришвидшити вступ у гіпотиреоз, попереджає д-р Клаудіупея. "Але вживання йодованої солі не небезпечно, і немає добавки до 200-250 мікрограмів на день". для стимулювання нормального розвитку дитини.
Щитовидна залоза Хашимото. Вищий ризик раку?
Медичні дослідження показали, що тиреоїдит Хашимото може бути пов'язаний з дуже рідкісною формою раку, званою лімфомою щитовидної залози, за словами лікаря Клаудіу Шупеа. Що стосується прямого зв'язку між Хашимото та раком щитовидної залози, то це науково не доведено.
Однак ризик того, що людина з тиреоїдитом Хашимото також має вузлики або навіть рак щитовидної залози, оскільки обидві проблеми дуже поширені, за словами д-ра Спірою. Але на щастя, найпоширенішими є сосочкові карциноми, які протікають легше і в більшості випадків успішно лікуються.