Факт гіпертригліцеридемії та судинного ризику - Інститут Danone
Проф. Олів'є ЗІЄГЛЕР
Навіть якщо холестерин ЛПНЩ залишається основним ліпідним судинним фактором ризику, зараз визнана атерогенна роль гіпертригліцеридемії. Лікування атерогенної гіпертригліцеридемії вимагає перш за все дієтичних заходів.
В ієрархії ліпідних серцево-судинних факторів ризику ЛПНЩ-холестерин залишається номером один. Однак дедалі більше епідеміологічних, клінічних та фізіопатологічних аргументів призводять до того, що певну гіпертригліцеридемію (ГТГ) вважають небезпечною для артеріальної стінки: французькі рекомендації, в яких не згадується роль ГТГ, тоді будуть недостатніми.
I - ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ДАНІ
Численні дослідження показали позитивну кореляцію між концентрацією тригліцеридів у плазмі крові та ризиком серцево-судинних захворювань, особливо у хворих на цукровий діабет. Однак деякі автори вважають, що тригліцериди насправді не є незалежним фактором ризику, оскільки HTG часто асоціюється зі зниженням рівня ЛПВЩ-холестерину (захисної частки холестерину). Мета-аналіз Остіна та Хокансона (що охоплює 18 проспективних досліджень, в яких брали участь понад 45 000 чоловіків та понад 10 000 жінок) показує, що підвищення рівня тригліцеридів на 1 ммоль/л призводить до збільшення серцево-судинного ризику на 31% у чоловіків та 76% у жінки (загальний ризик яких залишається, однак, утричі меншим).
Коли в аналізі враховується холестерин ЛПВЩ, ризик від тригліцеридів зменшується, але залишається значним. Дослідження в Копенгагені (8 років проводилось 2906 чоловіків середнього віку 63 років) нещодавно підтвердив, що тригліцериди є незалежним фактором ризику у чоловіків, незалежно від рівня холестерину ЛПВЩ. Однак до цього часу не проводилось жодного втручання, спеціально спрямованого проти гіпертригліцеридемії.
II - ФІЗІОПАТОЛОГІЯ
Атерогенність гіпертригліцеридемії обумовлена кількома механізмами:
| Спрощена класифікація первинна гіпертригліцеридемія | ||||
| Тип | Холестерин у плазмі крові * | Плазмовий TG * | Асоційовані фактори | Атерогенний ризик |
| Хіломікрони HTG (виняткові) | N або низький | 5-10 г/л до понад 100 г/л | Генетика Чутливий до харчових ліпідів | дуже слабкий |
| HTG, виділений із нормальним холестерином HDL (рідко) | N або низький | 2-5 г/л | Генетична Алкоголь (збільшує ЛПВЩ) Прості цукри | мабуть слабкий |
| HTG з низьким рівнем холестерину HDL (загальний) | N або низький | 2-5 г/л | Генетична Алкоголь Прості цукри Ожиріння | Студент |
| Змішана дисліпідемія: HTG, холестерин ЛПНЩ +/- високий, холестерин ЛПВЩ низький (часті) | 2-3 г/л | 1,5-3 г/л | Генетична Алкоголь Прості цукри Ожиріння Інсулінорезистентність | Дуже високо |
| HTG до ЛПНЩ і хіломікронів (рідко) | N або низький | > 5-10 г/л до більше 100 г/л | Генетична Дієтичні ліпіди Алкоголь Прості цукри Діабет | Студент |
* плазмові концентрації, вказані як показання
- HTG: гіпетриглікеридемія
- хол: холестерин
- Управління гіпертригліцеридемією:
Первинне лікування та фонове лікування є перш за все дієтологічним: ефективного медикаментозного лікування не існує без чітко дотриманих дієтичних заходів.
Фібрати, референтні препарати, що впливають як на продукцію, так і на катаболізм ЛРТ, є єдиним методом лікування ізольованої гіпертригліцеридемії. Коли дисліпідемія змішується і рівень тригліцеридів трохи підвищується, статини можуть бути використані як перша лінія, особливо якщо вже є коронарне пошкодження. Це пов’язано з тим, що статини ефективніші за фібрати у зниженні рівня холестерину ЛПНЩ. На відміну від них, фібрати мають чудовий ефект на HTG натще, ліпемію після їжі та невеликий щільний LDL; вони також мають ту перевагу, що спричиняють більше збільшення рівня холестерину ЛПВЩ.
IV - ВИСНОВОК
Лікування судинних факторів ризику ліпідів не обмежується виключно контролем рівня ЛПНЩ-холестерину, але також має зосереджувати увагу на відхиленнях, пов’язаних з метаболізмом тригліцеридів, фактором ризику, який давно забутий у рекомендаціях наукових товариств чи органів охорони здоров’я.
Щоб мати змогу дати точні рекомендації в цій галузі, необхідно розглянути нові дослідження втручання, як у первинній профілактиці, так і у вторинній профілактиці. Найближчим часом терапевт врахує у своєму терапевтичному виборі чотири основні параметри, виміряні натще: холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ-холестерин та ЛПНЩ-холестерин.
БІБЛІОГРАФІЯ
Чану Б. Гіпертригліцеридемія: небезпека для артерій.
Presse Med., 1999, 28: 2011-2017.
Потрібно AMJ Тригліцерид: забутий фактор ризику.
Тираж, 1998, 97: 1027-8.
Циглер О, Герці Б, Друйн П "Другий атерогенний фенотип" або роль інсулінорезистентності у судинному ризику.
Арх. Неправильно. Cœur Vaisseaux, 1998, 91 (V спеціальний): 33-9.
Терапевтичне ведення пацієнта з дисліпемією. Рекомендації AFSSAPS (майбутні).