Фактори ризику Рак - також харчова проблема - спектр науки

Фактори ризику: рак - також проблема харчування

Цифра звучить неймовірно: сьогодні дієта відповідає приблизно за 35 відсотків усіх видів раку. Це робить його таким же серйозним фактором ризику, як куріння. Але хоча тютюновий дим містить керовану суміш хімічних сполук, лише складових нашої їжі налічується тисячі. Якщо врахувати різноманітність комбінацій різних продуктів і те, що відбувається з ними в обміні речовин, діапазон загальних дієт від суворо вегетаріанських (веганських) до важких м’ясних продуктів і, нарешті, затяжний, складний процес розвитку раку - тоді це стає зрозумілим чому так складно розкрити можливі харчові впливи, будь вони позитивні чи негативні. Висвітлення цієї складної взаємодії є великим науковим викликом і вимагає тісної співпраці між усіма біомедичними дисциплінами - особливо, коли мова йде про причинно-наслідкові зв’язки щоб довести.

У 1981 році відомі британські епідеміологи сер Річард Пето та сер Річард Долл з Оксфордського університету вперше прийшли до жахливої оцінки, що третину всіх випадків раку можна простежити за допомогою дієти. З тих пір було проведено численні дослідження з метою з'ясування взаємозв'язку щодо дієти в цілому, а також окремих груп продуктів харчування та хімічно точно визначених інгредієнтів їжі. Робота варіюється від десятиліть епідеміологічних досліджень з кількома сотнями тисяч учасників до досліджень на тваринах та клітинних та молекулярно-біологічних експериментах.

Прикладами великих епідеміологічних досліджень є "Дослідження здоров'я медсестер", яке проводиться з 1976 р., Та "Дослідження здоров'я лікарів I" між 1982 і 1995 рр., Що охоплює відповідно медсестер та лікарів у США. Обидва дослідження дали багато висновків, включаючи ті, що широко використовуються в ЗМІ - наприклад, що клітковина не зменшує ризик раку товстої кишки або що добавки бета-каротину не є корисними.

Європа - це не Америка

Наскільки ці результати можуть бути застосовані до всього населення США чи навіть до європейських та німецьких умов, залишається сумнівним. Наприклад, дієтичні добавки використовують набагато частіше в США, ніж у Європі. У нещодавно опублікованих оцінках двох американських досліджень 60-80 відсотків медсестер та лікарів, які опитувались, заявили, що вони регулярно ковтають полівітаміни та мінеральні добавки. Більшість лікарів також заявили, що вони регулярно приймають низькі дози ацетилсаліцилової кислоти - активної речовини аспірину - як профілактичний засіб проти серцево-судинних захворювань. Такі "змінні збурень" часто враховуються в епідеміологічних моделях розрахунку. Все ще залишається питання чи оцінюють коригувальні коефіцієнти в кожному конкретному випадку ефект належним чином.

Велике дослідження, орієнтоване на майбутнє, "Європейське перспективне дослідження раку та харчування", або, коротше, EPIC, працює в Європі вже кілька років. Він також відстежує, як змінюються харчові звички - а разом із ними і можливий ризик захворювання. Він фінансується Європейською програмою проти раку та Комісією ЄС. Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC) у Ліоні, дочірнє підприємство Всесвітньої організації охорони здоров'я, виконує функції координатора. У дослідження включено десять європейських країн - Норвегію, Швецію, Данію, Англію, Нідерланди, Німеччину, Францію, Італію, Іспанію та Грецію - із загальною кількістю понад 520 000 учасників. У Німеччині беруть участь дві установи - Німецький центр дослідження раку в Гейдельберзі та Німецький інститут харчових досліджень у Потсдамі-Рехбрюке. Через великі відмінності в харчуванні між північною та південною Європою сподіваємося, що дослідження EPIC надасть більш точну інформацію про взаємозв'язок між дієтою та раком.

Перша проміжна оцінка в 2003 році дала частково очікувані, частково несподівані результати:

- Фрукти та овочі мають протиракову дію. Щоденного споживання близько 500 грам достатньо, щоб зменшити кількість нових випадків пухлин верхніх дихальних шляхів та верхніх відділів травного тракту на п'ятдесят відсотків.
- Алкоголь і тютюн, особливо в поєднанні, збільшують ризик розвитку раку. Споживання більше шістдесяти грамів етанолу на день - еквівалент приблизно 0,75 літра вина - збільшує ризик розвитку пухлини верхніх дихальних шляхів та травного тракту в дев'ять разів.
- Часте вживання оброблених м’ясних продуктів, таких як ковбаси та шинка, збільшує ризик раку товстої кишки та шлунка. Однак часте споживання риби зменшує перший ризик. На момент проміжної оцінки споживання "темного" м'яса, наприклад, нежирного м'яса від ссавців, не виявляло зв'язку з ризиком розвитку раку товстої кишки - на відміну від деяких американських досліджень. Однак у попередніх аналізах в рамках дослідження EPIC різні типи приготування м'яса, такі як варіння, запікання або приготування на грилі, не враховувались.
- Часте споживання клітковини, особливо з овочів та фруктів, значно знижує ризик розвитку раку товстої кишки.

Ця остання знахідка, зокрема, суперечить нещодавно опублікованим результатам американського "Дослідження здоров’я медсестер": жодного помітного сприятливого впливу тут не виявлено. Однак слід мати на увазі, що на сьогодні епідеміологічні дослідження навряд чи розрізняли різні типи клітковини, такі як целюлоза, геміцелюлоза, пектини або крохмаль. Індивідуальні пропорції в раціоні можуть суттєво відрізнятися залежно від країни.

Подавати канцерогени?

А як щодо окремих речовин у їжі? Як показано, які з них викликають або сприяють розвитку раку, тобто канцерогени? І навпаки, що може захистити від раку?

Прикладами природних канцерогенів є токсини цвілі, такі як афлатоксини, патулін або фумонізини. Вони можуть знаходитися серед горіхів, зерен та кави. Багато з цих токсинів є мутагенними та викликають рак (канцерогенний). Якщо ви дуже часто їсте сильно заражену їжу, ви ризикуєте раком печінки та нирок. У Німеччині товари, як правило, лише незначно забруднені у зв'язку з цим завдяки суворим правилам та суворому контролю. Отже, ризик раку, що виникає внаслідок цього, слід вважати відповідно низьким у цій країні. До побутової практики належить таке: Не вживайте запліснявілу їжу.

Нітрозаміни - ще один канцерогенний фактор харчових продуктів. Наприклад, ці речовини можуть міститися в низьких концентраціях у в’ялених ковбасних виробах. Вони також утворюються в організмі з їжі, багатої нітратами. Однак науково не доведено, що цей внутрішній процес має щось спільне з розвитком раку у людини. Останні дані дослідження EPIC вказують на підвищений ризик раку через те, що перероблені або в’ялені м’ясні продукти, такі як ковбаса та шинка, споживаються часто. Наразі це не викликано нітрозамінами чи іншими факторами.

Канцерогенні речовини можуть також розвиватися під час приготування їжі - варіння, запікання, випікання або смаження на грилі. Нещодавно визнаним прикладом є акриламід, який утворюється залежно від температури при смаженні, смаженні у фритюрі або випічці крохмалистих продуктів, таких як картопля. Наприклад, особливо хрусткий темний картопля фрі містить відносно високі концентрації. Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує акриламід як потенційний канцероген категорії 2, що означає, що ефект був доведений лише в експериментах на тваринах. Досі важко оцінити ризик раку точніше, оскільки даних досліджень на людях так мало. Нещодавно опубліковане перше дослідження шведських вчених з Інституту Каролінської в Стокгольмі не показало зв'язку між частим вживанням продуктів, що містять акриламід, та раком.

Якщо жирні м’ясні продукти смажать на грилі або коптять, можуть утворюватися поліциклічні ароматичні вуглеводні, такі як бензопірен. Вони канцерогенні, а також виділяються при спалюванні викопного палива. Отже, вдихуване повітря, ймовірно, є більшим джерелом небезпеки, ніж м'ясні продукти, смажені на грилі або копчені в районах із високим рівнем забруднення повітря.

Залишки пестицидів також можна знайти в продуктах харчування - таких як нітрофен, який нещодавно був виявлений у забрудненому зерні. У Німеччині влада встановила дуже низькі граничні значення. Якщо їх дотримуватися, ці залишки навряд чи будуть значущими для розвитку раку. Небезпека для здоров'я від забруднення навколишнього середовища сільськогосподарської продукції органічними сполуками хлору, такими як діоксини або поліхлоровані біфеніли, може бути значною мірою виключена. Законодавець знову встановив тут дуже низькі граничні значення; існує також ефективний моніторинг харчових продуктів.

Харчове забруднення часто переоцінюється

Загалом, наукові дослідження за останні кілька років показують, що, мабуть, лише невелика частка - близько двох відсотків - усіх видів раку може бути віднесена на канцерогенні речовини в їжі. Вплив харчових продуктів на потенційно канцерогенні речовини часто завищується в ЗМІ та громадській думці. Дійсно є ризики, але з іншого боку - перш за все через зловживання алкоголем, надмірну вагу або незбалансоване харчування. Але цими факторами зазвичай нехтують.

Високе споживання алкоголю, включаючи зловживання включно, як правило, збільшує ризик раку, особливо при пухлинах горла, стравоходу, шлунку, печінки та товстої кишки. Науково суперечливим є питання про кількість алкоголю, вище якої цей ризик зростає. При помірному споживанні воно, здається, не збільшується. Помірні засоби: максимум десять грамів алкоголю на день для жінок та двадцять грамів для чоловіків. Якщо додати куріння, ризик раку значно зростає.

В даний час ожиріння стало основним фактором ризику майже всіх форм раку. Існує масивна надмірна вага, якщо індекс маси тіла, ІМТ, перевищує 40; вона обчислюється з маси тіла в кілограмах, поділеної на квадрат висоти тіла в метрах. Таке грубе ожиріння збільшує ризик для чоловіків більш ніж на п’ятдесят відсотків, для жінок - понад шістдесят відсотків - у кожному випадку в порівнянні з людьми нормальної ваги, що відповідає ІМТ від 19 до 25.

У разі ризику раку, пов’язаного з дієтою, справа, звичайно, полягає не тільки в тому, що міститься в їжі, але і в тому, що в ній немає. Тому що в ньому може бракувати захисних речовин. В даний час дослідники інтенсивно шукають такі компоненти. Причиною цього є численні епідеміологічні дослідження, згідно з якими ризик раку значно нижчий, якщо віддати перевагу рослинній їжі. Одне з основних напрямків сучасних досліджень - так звані вторинні рослинні речовини, які, на відміну від первинних, не є частиною основного метаболізму рослин. З хімічної точки зору вони не утворюють єдиної групи, а потрапляють у різні класи речовин. За нашими оцінками, в нашому раціоні міститься 50000 вторинних рослинних інгредієнтів. До них належать, наприклад, флавоноїди, глюкозинолати та каротиноїди. Наразі можна було стверджувати, як вони можуть розвинути свій захисний ефект для кількох інгредієнтів.

Популярною є також політика охорони здоров’я

Наприклад, люди із запальними захворюваннями кишечника, такими як хвороба Крона або виразковий коліт, схильні до раку товстої кишки. З лікарських досліджень відомо, що ацетилсаліцилова кислота знижує ризик. Цей активний інгредієнт аспірину діє, блокуючи ключовий фермент, необхідний для виробництва простагландинів. Ці ендогенні речовини беруть значну участь у запальних процесах. Деякі фітохімікати з групи флавоноїдів, які містяться у багатьох видах фруктів та овочів, також дуже ефективно інгібують ключовий фермент. Тому вони можуть мати протизалежний ефект, подібний до ефекту ацетилсаліцилової кислоти.

Загалом, визначення взаємозв'язку між дієтою та раком є важким завданням, і в деяких випадках воно має суперечливі результати. Тим не менше, можна зробити деякі загальні заяви. У 1996 році під егідою Всесвітнього фонду з вивчення раку в Лондоні та Американського інституту досліджень раку в столиці США Вашингтоні міжнародна група експертів вперше оцінила дані всіх досліджень, доступних у всьому світі, які стосувались взаємозв'язку між раком та Харчування. Серед іншого, експерти оцінили якість досліджень щодо їх планування та науково-інформативної цінності та перевірили їх біологічну правдоподібність. Нарешті, у 1997 р. Вони видали ряд рекомендацій, які зараз відіграють центральну роль у державних заходах щодо зміцнення здоров'я у всьому світі.

Слід визнати, що жодна дієта не може повністю запобігти раку. Занадто багато інших зовнішніх і внутрішніх факторів бере участь у розвитку раку. Тим не менше, ризик захворювання може бути значно зменшений. Відповідні професійні асоціації, включаючи Німецьке ракове товариство, Німецьку ракову допомогу та Німецьке товариство з харчування, а також Всесвітній фонд дослідження раку, Американське ракове товариство та Всесвітня організація охорони здоров’я дають такі рекомендації:

- Дієта повинна містити багато рослинних продуктів. Зокрема, це означає: велика кількість овочів і фруктів, щонайменше три порції овочів на загальну суму близько 400 грамів і щонайменше дві порції фруктів на загальну суму 300 грамів щодня

- Тримайте свою вагу в межах норми (ІМТ від 19 до 25),
- регулярно займатися спортом,
- Вживайте алкоголь помірно, якщо взагалі,
- Споживайте мало солі, мало тваринного жиру,
- Ретельно готуйте їжу та зберігайте її гігієнічно,
- НЕ палю.

Ці дієти та поведінка можуть значно допомогти зменшити ризик раку. Профілактика особливо важлива для таких форм раку, які важко піддаються лікуванню, таких як злоякісні пухлини товстого кишечника. Окрім заходів для раннього виявлення, дуже важливим є харчування. Тут знову затребувана політика охорони здоров’я.

Бібліографія

Профілактика раку за допомогою дієти. Від Німецького інституту харчування та Всесвітнього фонду досліджень раку (ред.), 1999 р. (Безкоштовно від DIFE 14558 Bergholz-Rehbrücke).

Канцерогенні та антиканцерогенні фактори в їжі. Німецький дослідницький фонд, Wiley-VCH, Weinheim 2000.