Фактори ризику раку молочної залози у жінок; Журнал «Гален»
Допомагати. ун-т. UMF Керол Давіла, доктор медицини
Лікар первинної ланки внутрішньої медицини, лікарня швидкої клінічної допомоги Флореаска
Рак молочної залози - це стан із високим рівнем захворюваності та смертності. Фактори ризику можна поділити на модифікуються та не модифікуються. Два основних фактори ризику раку молочної залози незмінні: вік та стать. Частота раку молочної залози значно вища у жінок у постменопаузі, і вік часто є єдиним відомим фактором ризику.
Рак молочної залози - це хвороба з високим рівнем захворюваності та смертності. Фактори ризику можна поділити на модифіковані та немодифіковані. Два основних фактори ризику раку молочної залози не можна змінювати: вік та стать жінок. Частота раку молочної залози значно вища у жінок у постменопаузі, і вік часто є єдиним відомим фактором ризику.
Сукупна частота раку молочної залози протягом усього життя коливається від 1 до 7 до 1 з 9 жінок., це означає, що якби всі жінки дожили до 85 років, приблизно 12,5% з них захворіли на рак молочної залози. Однак ризик розподіляється не рівномірно на всіх жінок (1,2). Два основних фактори ризику раку молочної залози незмінні: вік та стать. Частота раку молочної залози значно вища у жінок у постменопаузі, і вік часто є єдиним відомим фактором ризику.
Хоча досі немає чітких даних щодо ефективності зміни факторів ризику в профілактиці раку молочної залози, у деяких пацієнтів деякі поведінкові зміни можуть бути корисними для зменшення ризику раку молочної залози: зменшення споживання алкоголю, регулярні фізичні вправи тощо.
Фактори ризику можна поділити на модифікуються та не модифікуються.
Незмінні фактори ризику раку молочної залози
Тривалий вплив естрогену пов’язаний із більшою частотою раку молочної залози. Одна з теорій про Гормональний вплив на ризик раку молочної залози стверджує, що розвиток молочної залози відбувається в контексті циклічного гормонального впливу, що мають екзогенні та ендогенні джерела. Рання менархе (до 12 років) асоціюється з більш високим ризиком протягом усього життя, але найбільшим ефектом ранньої менархе є збільшення частоти раку молочної залози у жінок в менопаузі (3). Дослідження, що оцінюють призначення гормональної терапії, показали, що, хоча абсолютний ризик низький, відносний ризик раку молочної залози збільшується у жінок, які приймали діетилстильбестрол під час вагітності. Можливий ризик, пов’язаний із лікуванням безпліддя, ще слід з’ясувати.
Підвищена щільність грудей - ще один незмінний незалежний фактор ризику. Жінки з щільністю грудей щонайменше 75% на мамографії мають більшу частоту раку молочної залози, ніж жінки з щільністю 10% (4).
Генетичні мутації та сімейний анамнез відповідають за 3-5% випадків раку молочної залози (5.6). Хоча 60% спадкових ракових захворювань є результатом генетичних мутацій BRCA1 та BRCA2, існує принаймні 20 інших генів, які, як відомо, відіграють роль у спадковому раку молочної залози (5,6). Сукупний ризик раку молочної залози, пов’язаний із генетичними мутаціями, є дискусійним, значення становлять від 25 до 85%. Сімейний анамнез важливий, оскільки мутації BRCA є аутосомно-домінантними і можуть збільшити сприйнятливість до інших видів раку.
Іншими факторами ризику є доброякісні захворювання молочної залози та попередні біопсії молочної залози. Променева терапія, наприклад, при хворобі Ходжкіна, значно збільшує ризик раку молочної залози (7).
Потенційно модифікуються фактори ризику раку молочної залози
Гормональна терапія під час менопаузи збільшує ризик раку молочної залози, прямо пропорційно тривалості лікування, типу гормональних препаратів та особливостям пацієнтів. Здається, періодична короткочасна терапія естрогеном не збільшує ризик. Довготривала терапія естрогенами (понад 5 років), навпаки, збільшує ризик раку молочної залози (8). Здається, що ризик значно зменшується протягом 2-3 років після припинення гормональної терапії.
Вагітність - первістки у віці до 20 років, які мають доношену вагітність, мають менший ризик розвитку раку молочної залози протягом усього життя порівняно з новонародженими, але вони можуть мати більш високий ризик приблизно через 15 років після народження (9). Незалежно від віку матері, більша кількість вагітностей пов'язана з меншим ризиком раку молочної залози в порівнянні з нерожаючими.
У порівнянні з жінками, що народили народження, у пацієнток із понад 5 вагітностями ризик раку молочної залози нижчий на 50% (10).
Грудне вигодовування пов'язане зі зменшенням частоти раку молочної залози протягом усього життя. Тривалість грудного вигодовування дуже важлива, і дослідження показують, що ризик нижчий у пременопаузі у жінок, які годували грудьми протягом тривалого періоду часу (11).
Модифікуються фактори ризику раку молочної залози
Багато досліджень досліджували роль дієти у розвитку раку молочної залози. Вживання алкоголю, безумовно, пов'язане з підвищеним ризиком. Застосування добавок фолієвої кислоти може зменшити частоту раку молочної залози у людей, які вживають алкоголь (12).
Фактори поведінки та способу життя
Ризик раку молочної залози нижчий у жінок до і після менопаузи, які регулярно займаються спортом (13). Дослідження серед жінок із ожирінням показали, що частота раку молочної залози зменшується до менопаузи і зростає після менопаузи; Збільшення ваги після менопаузи саме по собі є значним фактором ризику (14). Одне з можливих пояснень полягає в тому, що жінки з ожирінням мають підвищену секрецію ендогенного естрогену в периферичну жирову тканину.
Репродуктивні та гормональні фактори
Підвищений рівень естрадіолу та тестостерону не асоціюється з підвищеним ризиком раку молочної залози у жінок в постменопаузі (15). У жінок з сімейним анамнезом раку молочної залози та тих, у кого є мутації BRCA1 та, ймовірно, BRCA2, двостороння оваректомія асоціюється зі зниженням ризику раку молочної залози, особливо якщо вона проводиться до 40 років (16). Однак жодні рекомендації не рекомендують проводити профілактичну оваректомію у жінок з генетичними мутаціями.
Негормональні препарати
За даними досліджень, селективні модулятори рецепторів естрогену, особливо тамоксифен та ралоксифен, зменшують ризик раку молочної залози у пацієнтів із високим ризиком (жінки зі значним сімейним анамнезом, відомими мутаціями BRCA, дитяча променева терапія тощо).
Фактори з поки що невідомим впливом на ризик раку молочної залози
Дієта - один із цих факторів. Не виявлено, що фітоестрогени та ізофлавони асоціюються зі значним зниженням ризику раку молочної залози. Хоча відомо, що дієта, багата фруктами та овочами, має великі переваги для здоров'я, вживання їх не впливає на ризик раку молочної залози.
Ризик раку молочної залози, пов’язаний з активним або пасивним курінням, ще недостатньо відомий.
Негормональні препарати - оскільки аспірин та нестероїдні протизапальні засоби пригнічують синтез простагландинів та обмежують вироблення ендогенних естрогенів, передбачається, що ризик раку молочної залози можна зменшити регулярним вживанням цих препаратів. Однак ці ефекти залишаються з'ясованими у майбутніх дослідженнях.
Фактори, які не впливають на ризик раку молочної залози
Здається, дієта з високим вмістом жиру не збільшує ризик раку молочної залози, незалежно від споживаної кількості, джерела жирів або складу жирних кислот (19). Численні дослідження показали, що помірне споживання кави та чаю з кофеїном не збільшує ризик раку молочної залози (20).
Негормональні препарати, такі як антибіотики, також досліджувались як можливі фактори ризику, але жодної зв’язку між ними та раком молочної залози не доведено.
Бібліографія