Фальшиві чудеса Ріталіна - книги
Так, ліки для гіперактивності працюють. Протягом чотирьох-восьми тижнів. Крім цього, їх наслідки зникають, оскільки розлади уваги не обумовлені, як стверджується, патологією головного мозку. Але колективна ілюзія, в якій беруть участь лікарі, батьки та вчителі, уникає задавати гнівні запитання, починаючи з цього: чому гіперактивність впливає на дітей з неблагополучного середовища більше, ніж інші ?
Три з половиною мільйони маленьких американців приймають ліки, щоб виправити проблеми з увагою. Наприкінці 2011 року їхні батьки були глибоко стурбовані несподіваною нестачею ріталіну та аддерала (1), що, на їх думку, було надзвичайно важливим для їхнього потомства. Але чи дійсно вони допомагають дітям, і чи слід продовжувати призначати з усіх рук? ?
За тридцять років споживання ліків від розладу уваги (ДДД) зросло у двадцять разів. Як психолог, який вивчав розвиток проблемних дітей понад сорок років, я вважаю, що пора запитати себе, чому ми так сильно покладаємося на ці речовини. Ці речовини покращують концентрацію в короткостроковій перспективі - завдяки своїй ефективності для студентів, які стискаються. Але, надаючись дітям протягом тривалого періоду часу, вони не мають позитивного впливу на їх успішність чи їхні поведінкові проблеми. Побічні ефекти можуть бути серйозними, тим більше, що вони можуть уповільнити ріст [читати "Які побічні ефекти? ", нижче].
На жаль, мало хто з лікарів чи батьків знає про знання, які ми маємо сьогодні про неефективність цих речовин. Публікуються лише короткочасні результати та дослідження відмінностей мозку від однієї дитини до іншої. І насправді на перший погляд чимало переконливих даних, здається, підтримує підхід до наркотиків. Ця часткова ефективність пояснює, чому нам так важко розпізнати проблеми, які виникає під цим підходом.
У 1960-х роках я теж вважав, як і більшість психологів, що діти, які важко концентруються, страждають від проблеми мозку генетичного походження або, принаймні, вродженої. Подібно до того, як діабетикам першого типу потрібен інсулін для корекції біохімічного дисбалансу, з яким вони народились, так і цим дітям, як вважалося, потрібні ліки, щоб виправити своє. Але виявляється, що мало чи нічого не підтримує цю теорію.
У 1973 р. Я оглянув для New England Journal of Medicine всю опубліковану літературу про лікування наркотиками гіперактивної молоді. Десятки добре проведених досліджень показали, що ці продукти негайно позитивно впливають на результати діяльності дітей, які стикаються з повторюваними завданнями, що вимагають концентрації уваги та старанності. Я зробив один із них сам. Крім того, і вчителі, і батьки повідомляли про покращення поведінки майже у всіх короткочасних дослідженнях. Це призвело до збільшення призначень. І багато хто дійшов висновку, що гіпотеза "дефіциту мозку" підтримується.
Але продовжували виникати питання, зокрема щодо механізмів дії цих продуктів та щодо тривалості ефектів. Риталін (2) та Adderall, який є комбінацією двох амфетамінів, є стимуляторами. Як тоді вони можуть заспокоїтись? Деякі експерти стверджують, що речовини мають таємничий і парадоксальний ефект, оскільки мозок дітей з проблемами уваги різний.
Звикання продукту
Але парадоксу не було. Під час Другої світової війни подібні продукти отримували оператори радарів, щоб допомогти їм не спати та зосередитися на виконанні нудних та повторюваних завдань. І коли ми знову проаналізували наукову літературу про препарати з дефіцитом уваги в 1990 році, ми виявили, що всі діти, із проблемами уваги або без них, реагували на ці стимулятори однаково. Більше того, хоча ці продукти добре заспокоюють учнів під час занять, вони роблять їх більш неспокійними під час перерви. Стимулятори зазвичай мають однаковий вплив на всіх, дорослих та дітей. Вони посилюють здатність зосереджуватись, особливо для виконання завдань, що не представляють внутрішнього інтересу, або в ситуаціях втоми або нудьги; але вони не вдосконалюють складні навички навчання.
І вплив цих речовин на дітей з АДД стирається після тривалого вживання, як це спостерігається у багатьох дієтологів, які використовували стимулятори для схуднення - до того, як кинути палити. Деякі експерти стверджували, що діти з АДД не розвиватимуть цього виду залежності через передбачувану різницю в мозку. Але насправді втрата апетиту та безсоння, що спостерігаються у немовлят, яким спочатку призначили ліки від дефіциту уваги, з часом зникають, і це також відбувається. Ми знаємо сьогодні, вплив на поведінку. Ці діти, очевидно, стають залежними від продукту, і його ефективність зменшується. Багато батьків бачать, звичайно, поведінка їхньої дитини погіршується, як тільки вони припиняють лікування, що підтверджує його ефективність в їх очах. Але це стає гірше, тому що їх організм звик до цієї речовини. Дорослі, які раптово зменшують споживання кави або кидають палити, часто мають однакові реакції.
На сьогоднішній день жодне наукове дослідження не виявило жодного довгострокового позитивного впливу цих препаратів на успішність, стосунки з іншими або поведінку - саме те, що найбільше прагне покращити.
Донедавна більшість досліджень цих продуктів не були належним чином рандомізовані. А деякі з них мали й інші методологічні вади. Але в 2009 році були опубліковані результати добре контрольованого дослідження, яке тривало більше десяти років. Вони були однозначними (3). Майже 600 дітей з проблемами уваги були випадковим чином розподілені до чотирьох груп, кожна з яких отримувала різне лікування: лише ліки; когнітивно-поведінкова терапія; медицина та терапія; ні ліки, ні терапія, але проводиться вдома. Спочатку дослідження показало, що найкращий результат давав препарат окремо або в поєднанні з терапією. Але через три роки наслідки стихли, а через вісім років не було жодних ознак того, що препарат нарешті приніс якусь користь.
Це безкоштовно !
Очевидно, що ці діти потребують набагато більш загального управління, ніж просто підхід до наркотиків, який повинен розпочатися раніше і тривати довгий час [див. "Довгострокові негативні ефекти" нижче).
Не можна заперечувати, що багато дітей мають проблеми з концентрацією уваги, саморегуляцією та поведінкою. Але чи це пов’язано з причиною, яка присутня при народженні, або через досвід? Єдиний спосіб відповісти на ці запитання - це вивчення немовлят та їх оточення від вагітності до підліткового віку, як це робимо ми з колегами з Університету Міннесоти.
З 1975 року ми спостерігали за двома сотнями дітей, народжених у дуже неблагополучному середовищі, більш вразливих до поведінкових розладів. Ми забезпечили участь їх матерів під час вагітності та вивчили їхні стосунки протягом усього життя з вихователями, викладачами та їх однокурсниками. Ми простежили всю їхню шкільну кар’єру та перші кроки у дорослому житті. Через регулярні проміжки часу ми контролювали їх стан здоров’я, поведінку, результати тестів на інтелект та різні інші параметри. До кінця підліткового віку у половини з них пройшов психіатричний діагноз. Майже половина хоча б раз стикалася з проблемами поведінки в школі. Чверть кинула школу до закінчення середньої школи. І 14% з них мали симптоми АДД, або коли вони вступили до початкової школи, або коли вступили до середньої школи.
8% гіперактивних дітей
Медикаментозне лікування не змінює обставин, які спочатку зірвали розвиток дитини з дороги. І все ж їм мало уваги приділяється. Чиновники настільки впевнені, що ці молоді люди страждають на органічну хворобу, що практично відмовилися від усієї проблеми. Національний інститут психічного здоров’я США в основному фінансує дослідження фізіологічних та мозкових аспектів АДД. І хоча була проведена певна робота над іншими терапевтичними підходами, вплив досвіду, що переживається, мало вивчений. Знаючи про це, вчені, як правило, шукають фінансування лише для біохімічних досліджень.
Це залишає лише одне питання: чи пов’язані розлади уваги у дітей із порушенням функції мозку? Відповідь завжди позитивна. Цілком ігнорується цілком реальна можливість того, що аномалії мозку, такі як ADD, можуть бути реальним досвідом. Це управління загрожує ризиком. По-перше, ніколи не буде єдиного рішення для всіх дітей, які мають проблеми з навчанням чи поведінкою. Хоча дехто з них може отримати користь від короткочасного лікування наркотиками, але довгострокове лікування мільйонів дітей не є відповіддю. Тоді цей широкомасштабний препарат підживлює колективне бачення того, що всі життєві проблеми можна вирішити за допомогою однієї таблетки, і мільйони дітей відчувають, що їм властивий недолік. Нарешті, ілюзія того, що поведінкові проблеми маленьких дітей можна вилікувати фармакопеєю, заважає нам як суспільству шукати більш складних рішень, які будуть необхідні. Ліки допомагають кожному - політикам, дослідникам, вчителям та батькам - пройти. Усі, крім дітей.
Але якщо наркотики, які, як показують дослідження, тривають лише чотири-вісім тижнів, не є відповіддю, що це? Багато з цих дітей страждають від тривоги або депресії; інші відчувають сімейну напругу. Ставтеся до них як до індивідуумів у кожному конкретному випадку.
Що стосується нестачі наркотиків, то вона повториться. Ці речовини, що створюють психічну залежність, як і наркотики, Американський конгрес накладає обмеження на виробництво. І затверджені суми не встигають за припливною хвилею рецептів, оскільки ми все ще покладаємось на таблетки, які не дають ефекту, настільки багато доброзичливих батьків, терапевтів та вчителів.
Ця стаття з'явилася в The New York Times 28 січня 2012 р. Його переклав Жан-Луї де Монтеск'ю.
Примітки
1 | Випускається лабораторією Shire, Adderall не продається у Франції. Складений із суміші амфетамінів, він вже кілька років є флагманським препаратом для лікування розладів уваги. Прочитайте "Гіперактивність Великої Фарми"
2 | Риталін не є амфетаміном, але його дія подібна до декстроамфетаміну, одного із компонентів Adderall.
3 | Так зване дослідження MTA, проведене Національним інститутом психічного здоров'я США.
4 | 11% у США згідно з останнім опитуванням Центрів контролю за захворюваннями.
Щоб прочитати більше статей, підпишіться на тестову пропозицію від 4,50 € на один місяць