Фармацевтичні питання під час вагітності - pharma -kritik - Інфомед Інтернет
Проблеми з наркотиками під час вагітності
Конспект
З часів катастрофи з талідомідом загальновідомо, що ліки можуть викликати проблеми під час вагітності. Однак умови, що потребують лікування, частіше виникають у вагітних жінок, ніж у інших молодих людей. Тому питання про терапію під час вагітності є одними з найпоширеніших питань, що задаються в інформаційних центрах щодо наркотиків. Це стосується і нашого незалежного центру «info-pharma». Наступний текст пропонує можливі відповіді на деякі з цих питань. Більш складні проблеми, такі як терапія діабету під час вагітності, зарезервовані для більш детального обговорення. Підготовляється номер фармацевтичної критики щодо щеплень під час вагітності.
Загальні міркування
Абсолютна безпека, що лікарський засіб не впливає на майбутню дитину, немає жодного. Щодо ліків, які нещодавно були введені за останні п’ять-десять років, зазвичай бракує досвіду щодо застосування під час вагітності. Відповідно, цих препаратів слід уникати принаймні в першому триместрі вагітності, але ще краще протягом усієї вагітності.
На відміну від них, можна припустити, що більш-менш надійний рівень знань стосується препаратів, які доступні протягом багатьох років або навіть десятиліть. Іншими словами, речовини, що викликають проблеми, значною мірою виявлені. (1)
Відповідна інформація доступна в Інтернеті або на компакт-диску. (2,3) Якщо невідомо жодних проблем, не слід очікувати принаймні високої частоти вад розвитку або інших захворювань плода. Саме ці препарати найімовірніше будуть застосовуватися.
Навіть безрецептурні ліки слід приймати під час вагітності лише після ретельної консультації фахівців.
Тератогенні ефекти в основному засновані на дії препарату під час органогенезу, тобто між 3 і 8 тижнями після зачаття. Вважається, що попередні наслідки (у перші два тижні вагітності) мають ефект «все або нічого» - або ембріон виживає цілим, або він гине. Вплив наркотиків після восьмого тижня вагітності може вплинути на функціональний розвиток або ріст плода.
плацента є лише в найрідкісніших випадках бар'єром для системно активних препаратів. За винятком речовин з високою молекулярною масою (наприклад, гепаринів), лікарські засоби з материнського кровообігу також повинні надходити в кровообіг дитини. Тератогенні ефекти, ймовірно, залежать від дози, саме тому доза і рівень крові важливий.
Симптомотерапія
Нудота і блювота - найбільш незручні симптоми вагітності на ранніх термінах. Понад половина всіх вагітних принаймні часом скаржиться на нудоту. Однак у більшості випадків нудота зникає сама по собі через кілька тижнів. З огляду на це, багато жінок можуть уживатися без ліків і обмежуватися дієтичними заходами або, в кращому випадку, несистемними альтернативними методами лікування. Точковий масаж є одним із альтернативних варіантів, дещо задокументованим, але лише частково ефективним. (4) Окремі експерти рекомендують їсти невелику високовуглеводну суху їжу рано вранці. Однак не завжди можливо взяти нудоту та блювоту під контроль немедично. Протиблювотна терапія особливо важлива для жінок, які лікуються від вже існуючих захворювань (наприклад, епілепсії), оскільки необхідний рівень ліків може більше не досягатися в результаті блювоти.
Низька доза Піридоксин (Вітамін B 6, 30-50 мг/день, наприклад, вітамін B 6 Streuli), ймовірно, протиблювотний засіб низького ризику. Його ефективність проти нудоти була доведена в окремих подвійних сліпих дослідженнях, але ефект проти блювоти не визначений. (Літ)
Як правило, також застосовуються Комбінації піридоксину та антигістамінних препаратів такі як Itinerol® B 6, який також містить меклозин та кофеїн, як ефективний та не містить відомих тератогенних ризиків.
імбир також слід давати без вагань, незважаючи на можливий антитромбоцитарний ефект; комерційно доступний препарат коріння імбиру називається Zintona®. Однак наслідки імбиру навряд чи були задокументовані.
Можна зазначити такі препарати, тератогенні ефекти яких ще не відомі: Метоклопрамід (Паспертин® та інші), Циклізин (Marzine®) та Прометазин (Phenergan®). Ці речовини, як правило, досить ефективні; Однак ні антигістамінні препарати, ні метоклоклопрамід не можуть бути охарактеризовані як абсолютно безпроблемні. У молодих жінок слід особливо враховувати можливість екстрапірамідних побічних ефектів метоклопраміду.
Hyperemesis gravidarum являє собою особливо загрозливу форму блювоти під час вагітності зі значною втратою рідини та електролітів. Цим жінкам часто доводиться госпіталізувати та лікувати парентеральними протиблювотними засобами, можливо навіть ондансетроном (Zofran®) або кортикостероїдами.
Під час вагітності навіть важливіше, ніж зазвичай, застосовувати симптоматичну терапію якомога далі місцева терапія або принаймні з Монопрепарати виконувати. Пастилки без системно активних компонентів, полоскання горла, назальні спреї тощо часто приносять полегшення. Комбіновані препарати, які крім знеболюючого/жарознижуючого, часто містять антигістамінний, симпатоміметичний та інколи інші компоненти, не є засобом вибору, принаймні в першому триместрі вагітності.
Перш ніж призначати або відпускати такий продукт без рецепта, слід ретельно продумати, які ризики можуть бути: Ацетилсаліцилова кислота (Аспірину® та ін.), Як правило, слід уникати до кінця вагітності, оскільки різні проблеми (гальмування тромбоцитів, затримка пологів, передчасне закриття протоки боталлі) не можна з упевненістю виключати. Парацетамол (наприклад, Treuphadol®) зазвичай можна використовувати без вагань.
Заспокійливі засоби від кашлю (Протикашльові засоби) слід застосовувати лише з великою обережністю. Ні кодеїн (наприклад, Кодеїн Нолл), ні декстрометорфан (наприклад, Бексин®) точно не мають тератогенних ефектів. У високих дозах обидва мають побічні ефекти центральної нервової системи та незначний ризик звикання. (6)
Муколітики і особливо ацетилцистеїн (наприклад, Fluimucil®), який використовується дуже часто, нешкідливий. (У разі отруєння ацетамінофеном, навіть під час вагітності, не слід вагатися, застосовуючи необхідні високі дози ацетилцистеїну.)
У разі перорального прийому Симпатоміметики як феніл-ефрин (наприклад, у Neo-Citran®) або псевдоефедрин (наприклад, у Benical®), слід пам'ятати, що ці адренергічні препарати підвищують кров'яний тиск. Використовується лише короткий час Антигістамінні препарати не викликають проблем під час вагітності.
Під час вагітності слід уникати алкоголю та йодовмісних препаратів. Слід також застерегти від використання «рослинних препаратів», ефективність та переносимість яких навряд чи коли-небудь адекватно задокументовані під час вагітності. (Літ)
Генералізований свербіж в останньому триместрі вагітності може бути пов'язаний з а внутрішньопечінковий холестаз будучи спорідненими. Захворювання пояснюється спадковою гіперчутливістю до естрогенів. (8) Зазначено відповідне діагностичне уточнення, оскільки холестатичний свербіж пов'язаний зі збільшенням дитячої смертності (мертвонародження, передчасні пологи).
Легкі форми холестатичного свербежу можна лікувати місцевим нанесенням засобів для догляду за шкірою, що полегшують свербіж. Холестирамін (Quantalan®) має перевагу в несистемному способі дії, але впливає на засвоєння жиророзчинних вітамінів. Кілька недавніх досліджень також виявили ефективність Урсодезоксихолева кислота (De-ursil® та ін.) Перевірено. (9)
Інші форми свербежу також слід по можливості лікувати переважно місцевими засобами. Тимчасовий прийом антигістамінних препаратів, таких як гідроксизин (Atarax®), також дозволений у першому триместрі вагітності.
Пекучий шлунковий та шлунково-стравохідний рефлюкс вражає велику кількість вагітних жінок - різні джерела наводять випадки від 30 до 85%. Під час вагітності тонус нижнього стравохідного сфінктера, ймовірно, буде знижений в результаті гормональних змін. Окремі жінки мають дуже сильний дискомфорт у верхній частині живота та симптоми рефлюксу; лікування є важливим у цих випадках.
Можна назвати такі немедикаментозні заходи: невелике харчування, багате вуглеводами; Залишати їжу або напої, які спричиняють біль у животі; уникаючи поз, які сприяють рефлюксу, і підняття голови ліжка. У разі помірних симптомів рефлюксу доцільно спочатку Антацидні засоби або сукральфат (Ulcogant® та ін.), оскільки вони майже не засвоюються. (10)
Якщо цього недостатньо, то можете Антагоністи рецепторів Н 2 Враховуйте: хоча ці частково безрецептурні препарати, ймовірно, нечасто застосовуються під час вагітності, доступно лише кілька досліджень.
Також доступна невелика кількість даних про омепразол (Antra®); Однак жодних ознак тератогенного ефекту немає. Однак, оскільки в даний час ми маємо набагато більше досвіду з ранітидином (Zantic® та ін.), Перевагу слід віддавати йому під час вагітності. (освітлений)
мігрень
У жінок, які страждають на мігрень до вагітності, дуже часто спостерігається менше нападів мігрені протягом двох наступних триместрів вагітності. В окремих випадках мігрень також може проявлятися вперше під час вагітності.
Наскільки це можливо, під час вагітності слід оптимально застосовувати немедикаментозні заходи (релаксація, сон, масаж, пакети з льодом, зворотний зв’язок). Гострі напади найкраще лікувати звичайним парацетамолом (у вигляді супозиторію). Актейлсаліцилова кислота та ібупрофен (Brufen®) не повинні становити значного ризику при епізодичному застосуванні в перші два триместри вагітності. (12)
Ліки з судинозвужувальними властивостями, такі як ерготамін та похідні, а також суматриптан (Імігран®) або інші триптани не можна застосовувати під час вагітності.
Під час вагітності може бути виключно необхідна лікарська профілактика мігрені; Пропранолол (Inderal® та ін.) Вважається прийнятним, але його пов’язують із порушеннями внутрішньоутробного росту.
Особливо до кінця вагітності багато вагітних скаржаться на запор. Причини - гормональні зміни моторики шлунково-кишкового тракту та всмоктування рідини, відсутність фізичних вправ і, звичайно, той факт, що матка тисне на кишечник. Лікування в основному не є медикаментозним і базується на дієті, багатій клітковиною (фрукти, овочі, можливо висівки), великій кількості рідини та достатній фізичний настрій.
Якщо необхідні ліки, харчові волокна, такі як препарати від насіння бліх (Psyllium, наприклад, Metamucil®) або камедь стеркулії (наприклад, Colosan®), є засобом вибору; Лактулоза (Gatinar® та ін.) Або Lactitol (Importal®) - можливі альтернативи. Docusate (Norgalax®) часто рекомендується в американських текстах. Окремі експерти також швидко надають препарати сенни (наприклад, Pursennid®). Однак стимулюючі проносні засоби пов'язані з ризиком індукції пологів.
Порушення сну також не рідкість під час вагітності. В останньому триместрі вагітності жінки часто скаржаться на неспокійний сон, кошмари та нічні болі в попереку або судоми в ногах (13).
Знову ж таки, основна увага приділяється немедикаментозній галузі. Рекомендується підтримувати гігієну сну та методи розслаблення та лікувати будь-які інші симптоми, які можуть бути причиною розладу сну.
По можливості слід уникати снодійних препаратів.
Інформація про Бензодіазепіни частково суперечать: припущення, що бензодіазепіни, що вводяться в першому триместрі вагітності, можуть бути причиною різних вад розвитку (зайця, вади серця, аномалії центральної нервової системи), (14) не може бути послідовно підтверджено в подальших дослідженнях -Експозиція та вади розвитку. Однак, якщо узагальнити існуючі дослідження випадків контролю, існує суттєво збільшений ризик вад розвитку після бензодіазепінів у першому триместрі вагітності. (15)
Введення бензодіазепінів у третьому триместрі вагітності може призвести до синдрому гнучкого немовляти та симптомів абстиненції у новонародженого. (16) Якщо бензодіазепіни потрібно вводити під час вагітності, слід застосовувати найменшу можливу дозу протягом найкоротшого часу. Дані про інші снодійні препарати настільки скупі, що їх використання слід відмовляти.
Інфекційні хвороби
Бактеріальний вагіноз характеризується надмірним розростанням деяких вагінальних мікробів (Gardnerella vaginalis, генітальні анаероби, мікоплазма), внаслідок чого нормально присутні лактобактерії зменшуються. Вагіноз не тільки відповідає за виділення з піхви, але також може призвести до інфекцій у верхніх статевих органах. Згідно з сучасними відомостями, бактеріальний вагіноз на ранніх термінах вагітності є причиною численних ускладнень вагітності (передчасні пологи, передчасні пологи, передчасний розрив сечового міхура, хоріоамніоніт). (17) Тому слід проводити відповідні обстеження у вагітних із історією передчасних пологів.
Метронідазол per os (Flagyl® та інші) називають препаратом вибору. Це також не представляє загрози для дитини у першому триместрі. Рекомендації щодо дози різні; Щонайменше 250 мг метронідазолу слід давати 3 рази на день протягом семи днів. (18)
В якості альтернативи рекомендується інтравагінальне застосування кліндаміцину (Dalacin V®), також протягом семи днів. Комбінована оральна та вагінальна терапія та рутинне лікування статевих партнерів не є необхідними. (Літ)
Хламідіозні інфекції можуть спричинити неспецифічні симптоми, такі як уретрит, сальпінгіт або цервіцит, або вони можуть залишатися безсимптомними. Якщо їх не лікувати, вони сприяють появі передчасних та дефіцитних пологів, а також ендометриту або сальпінгіту в післяпологовому періоді. При народженні хламідіоз передається від 60 до 70% новонароджених; у них може розвинутися кон’юнктивіт, блефарит або пневмонія. Тому необхідні відповідні обстеження та лікування.
Донедавна це було Еритроміцин (наприклад, Еритроцин®), названий препаратом вибору. Початкова терапія с Амоксицилін (наприклад, Clamoxyl®, 500 мг 3 рази на день протягом 1 тижня), однак краще переноситься шлунково-кишковим шляхом. Якщо це не призведе до викорінення, ви можете використовувати Азитроміцин (Зітромакс®, разова доза 1000 мг) може бути відновлений. (19)
Хінолони та тетрацикліни протипоказані під час вагітності.
Інфекції сечовивідних шляхів - найпоширеніші бактеріальні інфекції у вагітних; Гострий пієлонефрит також є однією з найпоширеніших причин, коли жінці необхідно госпіталізувати під час вагітності. Інфекції сечовивідних шляхів становлять загрозу як для матері, так і для дитини; Ризик для плода включає можливий аборт, передчасні пологи, низьку масу тіла при народженні, інфекції плода та перинатальну смерть.
Безсимптомна бактеріурія виявляється приблизно у 10% вагітних. Відповідні аналізи сечі та лікування мають важливе значення. У більшості випадків можна виявити кишкову паличку або інші кишкові мікроби.