Фармакотерапія ендометріозу
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 27/2017
- Фармакотерапія .
Фармакотерапія
Основи управління ліками
Тканини збиваються з місця: сильний постійний біль внизу живота, депресія та виснаження під час менструації, безпліддя - ендометріоз проявляється різноманітними симптомами, які сильно обмежують якість життя жінок. Це захворювання характеризується появою слизової тканини матки поза порожниною матки. Оскільки етіологія та патогенез досі незрозумілі, причинно-наслідкова терапія ще не відома. Тим не менше, деякі діагностичні та терапевтичні заходи довели свою ефективність, яка може полегшити захворювання та зменшити захворюваність, яку воно спричиняє. | Каріна Джон та Олаф Роуз
Ендометріоз характеризується наявністю слизової тканини матки поза порожниною матки. Основні симптоми захворювання включають біль і безпліддя. Жінки, яким страждають, іноді значно обмежують якість свого життя. Через різні прояви органів та ступінь тяжкості ендометріоз характеризується складним спектром симптомів. Це неодноразово ставить перед лікуючими лікарями діагностичні та терапевтичні проблеми. Етіологія та патогенез ендометріозу до кінця не вивчені. Тому терапевтичні заходи більше орієнтовані на симптоми, ніж на причинно-наслідкові.
Епідеміологія
Ендометріоз - одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань. Це відбувається переважно під час статевої зрілості та зникає після менопаузи. Такі наслідки, як спайки та пов'язаний з ними біль, можуть зберігатися і після менопаузи.
Немає достовірної інформації щодо частоти, але, за підрахунками, це страждає приблизно від 10 до 15% усіх жінок дітородного віку. При розгляді підгруп поширеність зростає. B. у жінок з безпліддям до 70% [1, 2]. Кількість нових випадків захворювання в Німеччині становить майже 40 000 на рік [3], кількість госпіталів з приводу ендометріозу близько 20 000 на рік [4].
Ендометріоз часто розпізнають пізно. У середньому між проявом симптомів та діагнозом проходить шість-десять років [5, 6]. З одного боку, легкі випадки ендометріозу не завжди можна клінічно диференціювати від сильних менструальних болів. З іншого боку, різноманітність симптомів ускладнює діагностику. Отже, ендометріоз також відомий як "строката собака" або "хамелеон" гінекології. У передмові до настанови S2k щодо діагностики та терапії ендометріозу Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG) сказано: "Ендометріоз - це розлад, який однаково бентежить лікарів та хворих пацієнтів" [3]. Тому відповідна терапія, як правило, починається лише на запущеній стадії захворювання.
Ендометріоз вважається доброякісним захворюванням. Тим не менш, деякі злоякісні пухлини, такі як карцинома яєчників або ендокринні пухлини, зустрічаються частіше у цьому колективі, ніж у жінок без ендометріозу [7, 8]. Через високу захворюваність, відсутність на роботі та багаторазові терапевтичні втручання захворювання має велике економічне значення.
Звіти про справи
27-річний пацієнт Л.Г. знову представляється своєму гінекологу і скаржиться на свій майже нестерпний тазовий біль. Вона також повідомляє про біль під час статевого акту. Для пацієнта ці скарги означають обмеження у повсякденному житті, на роботі та у партнерстві. Прийом ібупрофену на основі потреби та використання пероральних контрацептивів, призначених гінекологом, не дали бажаного результату. Лікар влаштовує діагностичну лапароскопію. У Л. Г. перитонеальний ендометріоз діагностується на початковій стадії. В даний час немає бажання мати дітей. Пацієнт палить і має надлишкову вагу (ІМТ 27 кг/м 2). Як діяти терапевтично?
33-річний пацієнт C. G. поки що невиконане. Ця ситуація представляє велике емоційне навантаження для пацієнтки та її чоловіка. Під час трансвагінальної сонографії гінеколог виявляє кісти на яєчниках. У C. G. проводиться лапароскопічний діагноз помірного ендометріозу яєчників і відповідно видаляється вогнище ендометріозу. Навіть протягом двох років після операції пацієнтка не завагітніє. Діагностується рецидив ендометріозу яєчників. Як відбувається подальше лікування C. G. ?
Ми супроводжуємо двох пацієнтів протягом більш тривалого періоду часу. Як ви берете участь у консультації? Чи є у вас коментарі? У наступному тексті важлива інформація для конкретних тематичних досліджень подана за допомогою → позначений.
етіологія
Розвиток ендометріозу є багатофакторним і піддається генетичним, імунологічним та ендокринологічним впливам. Окрім генетичної приналежності, до факторів ризику належать рання менархе (перша менструація в період статевого дозрівання), рясні менструальні кровотечі та короткі цикли [9, 10]. Крім того, обговорюються такі фактори, як пізня вагітність, внутрішньоматкові втручання, ожиріння тощо.
Про етіологію та патогенез ендометріозу були висунуті різні теорії:
Теорія метаплазії Коелом (Meyer, 1919): Різні впливи (інфекційні, імунологічні та гормональні) призводять до метапластичного перетворення ембріональних целомічних епітеліальних клітин (епітеліальних клітин порожнини тіла) в клітини ендометрія [11].
Теорія імплантації (Sampson 1927): Це свідчить про те, що слизова оболонка ендометрія транспортується ретроградно через маткові труби під час менструації, а потім імплантується в очеревину (або в органи малого тазу) [12].
Травми тканин і ремонт концепції (Leyendecker, 1998): Гіперперистальтика матки зміщує фрагменти базального шару ендометрія [13]. Вони мають характер стовбурових клітин і можуть диференціюватися в клітини ендометріозу. Теорія стала Травма тканин і теорія ремонту (TIAR) розширено. Це говорить про те, що посилена перистальтика призводить до найменших травм м’язів матки. У механізмі репарації естрогени виділяються місцево, що, в свою чергу, посилює перистальтику [14].
На додаток до цих теорій, перелічених у настанові S2k, обговорюються подальші механізми походження. Однак жодна з гіпотез не може пояснити всі форми ендометріозу. Точний патогенез захворювання залишається областю, яка до сьогодні не була остаточно досліджена.
Патофізіологія
Ендометріоз визначається як наявність маткоподібної слизової оболонки поза порожнини матки (порожнини матки). Тканина ендометріозу складається в основному із строми та клітин залоз і, як і звичайна слизова матка, піддається впливу естрогенів. Також можуть розвиватися м’язові клітини та чутливі нервові волокна [15]. Вогнища ендометріозу виявляють прозапальне середовище.
Ураження ендометрію можуть вражати різні частини тіла або органи. Зі зменшенням частоти уражаються: тазова очеревина, яєчники, задня зв’язка матки, ректовагінальна перегородка/вагінальне склепіння, а також ректосигмоїдна та сечовий міхур [3]. Рідкісні, але типові екстрагенітальні місця включають діафрагмальну очеревину, апендикс і пупок. Через механічну передачу частинок ендометріозу ураження можуть також проявлятися хірургічними рубцями (наприклад, після гістеректомії або кесаревого розтину) або розривами промежини. Інвазія селезінки, легенів, нирок, мозку або скелета рідкісна. Частота інвазії матки (аденоміоз) та трубки точно не відома [3]. Залежно від місця ураження розрізняють різні форми ендометріозу (див. Табл. 1 та рис. 1).