FAT DOMINO »АРВ-препарати та збільшення ваги
Одним із справжніх совок цього CROI 2019 є не стільки концепт-шоу пацієнта "лікування", скільки той факт, що проводиться цілий усний сеанс (TD-08), а інший плакат (# 669- 679) присвячені явищу, яке ми спостерігали тут і там, під час наших консультацій, але про яке досі ніхто, ні в органах, що контролюють стан здоров’я, ні в фармацевтичних лабораторіях, не говорило: збільшення ваги при АРВ.
Основним фактором є сімейство інгібіторів інтегрази, хоча причинно-наслідкові зв’язки не продемонстровані, а механізми ще менше. За даними випробування HPTN 077, або коли він застосовується у когорті з 199 чоловіків та жінок, не інфікованих ВІЛ, каботегравір слід виключити із ураженого (таким чином дещо інший контекст). Виміряний приріст ваги був мінімальним і не відрізнявся між двома групами.
На даний момент явище набору ваги здається слабким, але ставить питання про його патофізіологію. І що стосується допомоги пацієнтам.
Що таке ожиріння, на CROI 2019?
Здається, як показав Джон Р. Кете (Нашвілл) (№ 158), поширеність ожиріння (≥ 30 кг/м2) серед людей, що живуть з ВІЛ, неухильно зростала за останні два десятиліття. Це спостереження є клінічно значущим, враховуючи підвищений ризик метаболізму та серцево-судинної системи. Але зрозуміти, хто чим займається, це як гра в доміно.
Ретроспективний аналіз понад 14 000 пацієнтів, які починали лікування АРВ-препаратом, показав, що після трьох років лікування 18% осіб із надмірною вагою страждають ожирінням. На думку цього автора, збільшення ваги при АРТ є багатофакторним і може бути частково зумовлене зменшенням запалення та катаболізму після придушення вірусів, доступом до служб соціальної підтримки (наприклад, харчова допомога!), Контролем тютюну, лікуванням антидепресантами та ефектами антиретровірусних препаратів наркотики, конкретно тема року.
Незважаючи на те, що збільшення ваги, здавалося, відбувалося з усіма схемами АРТ-терапії, з'явилися відмінності між класами. Дослідження A5257 виявило більшу частоту збільшення ваги> 10% у учасників, які не отримували АРВ після початку лікування, що містить інгібітор інтегрази (INSTI). Спочатку з ралтегравіром порівняно з посиленими інгібіторами протеази (ІП), дарунавіром або атазанавіром.
Неможливо прочитати 10 плакатів на цю тему, щоб визначити, чи долютегравір та ралтегравір беруть більшу участь, ніж ельвітегравір. Незначне збільшення ваги також було описано у тих, хто перейшов з тенофовіру (TDF) на тенафовіру алафенамід (TAF). Очевидно, що для підтвердження або виключення результатів спостережних когорт, на додаток до досліджень щодо потенційних механізмів, що зв'язують антиретровірусні препарати та масу тіла, потрібні суворі дані клінічних випробувань.
Ми можемо лише мимохіть згадати 38-річну історію ВІЛ та її вагове співвідношення. Хвороба, вперше описана як "тонка хвороба" в Африці в 1980-х рр. Потім, у зв'язку з появою перших похідних нуклеозидів, цілий сегмент досліджень був мобілізований навколо питання про ліподистопію в цих різних формах. сьогодні пацієнти зберігають наслідки цього періоду і залишаються стурбованими найменшими змінами ваги. І тепер ми знаємо, що ця надмірна вага спостерігається при певних молекулах.
"Культура жиру" та "ганьба тіла"
Американці дивовижні, коли мова заходить про вагу і навіть надмірну вагу, збудовану як "жирну культуру". У кожному виданні конференції ми здивовані, як і кожного разу, шум біля підніжжя Ніагарського водоспаду дивує нас. Все це прийняття XXXXL, яке поширюється на вулицях, у ресторанах швидкого харчування в Діснейленді. Тут у Сіетлі, як і в решті Америки, рівень ожиріння (ІМТ> 30) вищий у жінок (41%), ніж у чоловіків (37%), і навіть більше у афро-жінок. ожиріння 56%. Для порівняння - і порівняння не засуджує - у Франції ожиріння сягає 9,6% дорослих та 12% дітей.
У той же час телевізійні канали (див. Канал 16) продають вас і хваляться рухами по десять хвилин на день, які змусять вас втратити 40 фунтів за тиждень, одночасно ліплячи черевні преси, обшиваючи решту м’язів, поки ви не опинитеся в каталог Calvin Klein або Victoria Secret. Вага - і там, і тут - складна тема.
Ця стаття була написана для Інфекційного листа з нагоди CROI 2019. Ми відтворюємо її тут з дозволу автора.