Фіброміалгія Серйозне захворювання PZ - Фармацевтична газета
Ніколь Шустер/Постійна втома, біль у різних частинах тіла та швидко знижуються показники обмежують повсякденне життя хворих на фіброміалгію. Точні причини незрозумілі, а терапевтичні можливості обмежені. Методом вибору є індивідуально підібране тренування витривалості.
Термін фіброміалгія в буквальному перекладі означає біль у клітковинних м’язах. Фахівці говорять про синдром, оскільки клінічна картина визначається специфічним комплексом симптомів.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
Найкращого терапевтичного успіху можна досягти у пацієнтів із фіброміалгією, які займаються видами спорту на витривалість. Це настільки ж ефективно для зняття болю, як і медикаментозне лікування.
Фото: Shutterstock/Якобчук Вячеслав
Оновлена настанова "Визначення, патофізіологія, діагностика та терапія синдрому фіброміалгії", опублікована цього року, класифікує її як функціонально соматичну. У Німеччині близько 2 відсотків населення страждають на фіброміалгію, причому жінки страждають значно частіше. Тому керівництво говорить лише про "пацієнта", а не "пацієнта".
Основними симптомами повинні бути хронічний біль у декількох частинах тіла, порушення сну або несвіжий сон та втома, а також швидке фізичне чи психічне виснаження. Ці симптоми повинні зберігатися щонайменше три місяці. Біль проявляється як біль у м’язах та суглобах різної локалізації та біль у спині. Також пацієнти часто скаржаться на ранкову скутість, чутливість до дотиків, погану концентрацію уваги, відсутність драйву, погану працездатність та забудькуватість. Синдром фіброміалгії (ФМС) може бути пов'язаний з депресією та тривожними розладами.
Можлива причина розладу прихильності
Етіологія в основному незрозуміла. Фізичний та психологічний стрес вважається фактором ризику. "Якщо фізичне або сексуальне насильство сталося в дитинстві чи підлітковому віці, це згодом може заявити про себе за допомогою ФМС", - говорить професор психосоматик д-р. Ульріх Тібер Егле з Фрайбурга з ПЗ. “Недооціненою причиною є розлади прихильності. Зв'язки з розвитком ФМС можуть бути навіть продемонстровані в експериментах на тваринах. «Відповідно до настанови, запальні ревматичні захворювання, генні поліморфізми рецептора 5НТ2 або дефіцит вітаміну D, а також куріння, ожиріння та відсутність фізичної активності можуть бути пов’язані з ФМС. Те саме стосується психологічних факторів, які, крім вже згаданого сексуального насильства, включають також інші психологічні травми у зрілому віці або депресивні розлади.
У тих, хто постраждав, гормональні процеси, такі як опосередковані кортизолом та окситоцином, часто порушуються. Однак точні причинно-наслідкові зв’язки все ще є предметом дослідження. Функціональне порушення обробки болю в мозку та підвищена вразливість до стресу можуть призвести до розвитку симптомів. Відомі різні ступені тяжкості синдрому. Лікар ставить діагноз на основі клінічної картини і повинен мати можливість виключити захворювання з подібними симптомами. Ні результати звичайних лабораторних досліджень, ні рентгенівські знімки не є аномальними. Опитувальник симптомів фіброміалгії доступний як спеціальний діагностичний інструмент.
"width =" 191 "height =" 257 "/>
Хронічний біль у декількох частинах тіла характерний для фіброміалгії.
ФМС ні скорочує тривалість життя, ні призводить до інвалідності. Навіть якщо в даний час відсутні причинно-наслідкові заходи, багато скарг все одно можна пом'якшити. Лікування має визначати та координувати лікар, який має досвід ФМС. Це залежить від тяжкості та індивідуальних симптомів.
У випадку легкого прогресування керівництво рекомендує фізичну та розумову активність, а також культивування хобі та соціальних контактів. У важких випадках показано мультимодальне лікування, яке, згідно з рекомендаціями, складається щонайменше з однієї фізично активізуючої та однієї психотерапевтичної процедур і охоплює щонайменше 24 години терапії. Найкращих результатів можна досягти за допомогою аеробного тренування на витривалість. Підійдуть швидка ходьба, ходьба, тренування на велосипеді або на ергометрі, танці, суха або водна аеробіка, силові тренування або аквабігунг. Пацієнти повинні виконувати свою програму два-три рази на тиждень принаймні 30 хвилин і підтримувати фізичну підготовку протягом довгого часу, якщо вони реагують.
Дослідження показують, що фізичні вправи можуть лікувати біль при ФМС так само ефективно, як і ліки, і мають порівнянний вплив на якість життя, пов’язану зі здоров’ям. «Однак постраждалих потрібно мотивувати займатися спортом, незважаючи на болі в м’язах. Звичайно, вони в іншому випадку схильні бути обережнішими », - пояснює психосоматик. Крім того, початкові болі в м’язах можна розглядати як погіршення симптомів. Навчання пацієнтів відіграє відповідно велику роль.
Як психотерапевтичний захід, рекомендація рекомендує тренінг з управління болем, який бере початок з когнітивно-поведінкової терапії. «Однак така форма лікування не призводить до тривалого купірування болю. Особливо у пацієнтів з розладом переробки стресу важливо лікувати основні механізми ФМС більш складними психотерапевтичними процедурами. Це може призвести до тривалої позбавлення від болю, «говорить Егле.
У Німеччині не існує ліків, які були б чітко схвалені FMS. Ліки, які не є обов’язковою складовою мультимодальної терапії, зазвичай використовуються лікарями лише тимчасово для підтримки інших методів лікування. Наявний досвід тимчасового використання амітриптиліну, дулоксетину та прегабаліну. Іншими варіантами є інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Однак лікар повинен точно оцінити співвідношення користь-ризик у кожному окремому випадку. "Препарати, рекомендовані для лікування, мають численні, включаючи серйозні побічні ефекти", - говорить Егле. "На жаль, ефект від FMS часто лише на рівні плацебо".
Якщо розпочинається медикаментозна терапія, дозу слід зменшити не пізніше ніж через шість місяців, і, особливо у випадку антидепресантів та протисудомних засобів, прийом не слід різко припиняти, а повільно зменшувати. Якщо пацієнти не реагують належним чином на мультимодальне лікування та обмежене в часі застосування ліків у разі важкого перебігу захворювання, (частково) стаціонарні програми все ще доступні як варіант.