Фіброз печінки - розлади печінки та судин; Gall sicle - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медицини, Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Багато хвороб можуть пошкодити печінку.
Сам фіброз не викликає симптомів, але сильні рубці можуть призвести до цирозу, який викликає симптоми.
Лікарі часто можуть діагностувати фіброз і оцінити ступінь його тяжкості за результатами аналізів крові та візуалізації, проте може знадобитися біопсія печінки.
Лікування полягає у виправленні основного захворювання, коли це можливо.
Фіброз та цироз не є специфічними порушеннями. Швидше, вони є наслідком інших причин пошкодження печінки.
Фіброз розвивається при пошкодженні печінки багаторазово або постійно. Після одного епізоду пошкодження, навіть тяжкого (як при гострому гепатиті), печінка часто відновлюється, виробляючи нові клітини печінки та приєднуючи їх до матриксу сполучної тканини (внутрішньої структури), що залишається клітинами печінки при їх загибелі. Однак, якщо ураження повторюються або продовжуються (як це відбувається при хронічному гепатиті), клітини печінки намагаються відновити пошкодження, але ці спроби призводять до утворення рубцевої тканини (фіброз). Фіброз може розвиватися швидше, якщо він викликаний закупоркою жовчних проток.
Рубцева тканина замінює клітини печінки і, на відміну від клітин печінки, не виконує жодної функції. Рубцева тканина може спотворювати внутрішню структуру печінки та перешкоджати притоку крові до печінки та всередині неї, обмежуючи кровопостачання клітин печінки. Без достатнього кровопостачання ці клітини гинуть і утворюється більше рубцевої тканини. Крім того, артеріальний тиск підвищується у вені, яка переносить кров з кишечника до печінки (ворітна вена), стан, який називається портальною гіпертензією.
Фіброз іноді є оборотним, якщо причину швидко виявити та виправити. Однак через місяці або роки повторних або постійних травм фіброз стає широко розповсюдженим і постійним. Рубцева тканина може утворювати смуги в печінці, руйнуючи внутрішню структуру печінки та погіршуючи її здатність до регенерації або функціонування. Такі сильні рубці називаються цирозом.
Причини
Різні розлади та ліки можуть багаторазово або постійно пошкоджувати печінку і, отже, спричиняти фіброз (див. Таблицю Деякі стани та препарати, які можуть спричинити фіброз печінки).
найпоширеніші причини в США є:
Безалкогольна жирова хвороба печінки (жирова хвороба печінки, не спричинена вживанням алкоголю/неалкогольний стеатогепатит)
Безалкогольна жирова хвороба печінки зазвичай виникає у людей, які страждають надмірною вагою, страждають на цукровий діабет або переддіабет та/або мають високий рівень жиру (ліпідів) та холестерину в крові. Таке поєднання факторів ризику жирової хвороби печінки часто називають метаболічним синдромом. В останні роки метаболічний синдром, що призводить до неалкогольної жирової хвороби печінки, стає все більш поширеним у Сполучених Штатах. У всьому світі поширеною причиною є вірусний гепатит В (див. Таблицю Віруси гепатиту). Іноді причина фіброзу невідома.
Деякі захворювання та ліки, які можуть спричинити фіброз печінки
Певні спадкові порушення обміну речовин
Ці порушення впливають на спосіб всмоктування, розщеплення та/або переробки (метаболізму) їжі в організмі. Якщо їжа не розщеплюється нормально, речовини можуть накопичуватися в різних органах (включаючи печінку) і спричинити пошкодження.
Вірусні інфекції, такі як хронічний гепатит В або С
Деякі інфекції можуть вражати практично будь-який орган в організмі, включаючи печінку. Деякі, такі як гепатит, в основному вражають печінку.
Організм атакує власні тканини (аутоімунна реакція)
При первинному жовчному холангіті та первинному склерозуючому холангіті жовчні протоки запалюються, збираються рубцеві тканини та закупорюються.
Порушення, що впливають на приплив крові до печінки, в печінці та з печінки
Синдром Бадда-Кіарі (блокування кровотоку з печінки тромбом)
Тромбоз портальної вени (закупорка згустком крові в магістральній вені, що несе кров до печінки)
Вено-оклюзійна хвороба печінки (закупорка дуже маленьких вен в печінці)
Коли кров не може залишити печінку, вона збільшується.
Коли клітини печінки не отримують достатньої кількості крові, вони гинуть і замінюються рубцевою тканиною.
Синдром синусоїдальної обструкції (вено-оклюзійна хвороба) іноді викликається алкалоїдами піролізидину. Ці речовини присутні в деяких рослинних продуктах, таких як чаї (ройбуш), які іноді використовують для передбачуваних переваг для здоров'я.
Більшість ліків доводиться переробляти в печінці. Деякі можуть пошкодити печінку.
Вроджений фіброз печінки
Вроджений фіброз печінки в першу чергу пошкоджує печінку, жовчний міхур та нирки. Це викликає фіброз печінки та інші симптоми. Цей розлад присутній при народженні.
При неалкогольній жировій хворобі печінки жир накопичується в печінці і розвивається фіброз. Цей розлад має тенденцію розвиватися у людей, які мають метаболічний синдром.
Симптоми
Сам фіброз симптомів не викликає. Симптоми можуть виникати внаслідок захворювання, яке викликає фіброз. Крім того, якщо фіброз прогресує, може розвинутися цироз. Цироз може спричинити ускладнення (наприклад, портальну гіпертензію), що викликають симптоми.
Діагностичний
Іноді аналізи крові, візуалізація або те й інше
Іноді біопсія печінки
Лікарі підозрюють фіброз, коли людина страждає розладом або приймає ліки, які можуть спричинити фіброз, або коли звичайні аналізи крові для оцінки печінки вказують на пошкодження печінки або її неправильну роботу. Потім проводяться тести для підтвердження діагнозу, а якщо є фіброз, проводяться тести для визначення його тяжкості. Ці тести можуть включати візуалізацію, аналіз крові, біопсію печінки, а іноді і спеціалізовані тести, щоб визначити ступінь жорсткості печінки.
візуалізаційні іспити такі як ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) не можуть виявити фіброз на ранніх та середніх стадіях. Однак ці тести можуть виявити відхилення, які можуть супроводжувати цироз та портальну гіпертензію (наприклад, збільшення селезінки або варикозне розширення вен).
Певні комбінації аналізів крові розрізняють два рівні фіброзу:
Відсутні або незначні
Помірний до важкий
Ці аналізи не дають можливості достовірно диференціювати ступінь середнього або важкого фіброзу. Тяжкість фіброзу допомагає вказувати на прогноз у людей з хронічним вірусним гепатитом.
біопсія печінки є найнадійнішим методом для виявлення фіброзу та визначення його стадії (ступеня) та для виявлення розладу, що викликає фіброз. Біопсія часто робиться, коли діагноз неточний. Також проводиться біопсія, щоб з’ясувати, чи перейшов фіброз у цироз (наприклад, у людей з гепатитом С). Оскільки біопсія печінки є інвазивною і може спричинити ускладнення, лікарі можуть спочатку зробити аналізи крові, щоб визначити ступінь фіброзу, а потім зробити біопсію печінки лише в тому випадку, якщо аналізи крові показують, що фіброз є помірним або важким. Лікарі все частіше покладаються на певні спеціалізовані візуалізаційні тести як неінвазивні альтернативи біопсії.
З спеціалізовані іспити із зображення може визначити ступінь скутості печінки. Чим жорсткіша тканина печінки, тим важчим є фіброз. Ці тести (ультразвукова еластографія, магнітно-резонансна еластографія та імпульсна еластометрія) використовують звукові хвилі, що наносяться на живіт, для визначення ступеня жорсткості тканини печінки. На відміну від біопсії печінки, ці тести не є інвазивними і тому мають певні переваги. Ультразвукова еластографія та магнітно-резонансна еластографія використовуються для діагностики фіброзу у людей з вірусним гепатитом С. Крім того, ці тести застосовують у пацієнтів із жировою хворобою печінки. Хоча звичайне ультразвукове дослідження може бути ненадійним у людей з надмірною вагою (які мають ризик розвитку жирової хвороби печінки), існують спеціалізовані пристрої, що дозволяють проводити надійні ультразвукові вимірювання еластографії у людей із ожирінням.
Лікування
Лікарі працюють над лікуванням причини, яка часто зупиняє або уповільнює фіброз у печінці, а іноді покращується. Таке лікування може включати
Використання противірусних препаратів для знищення вірусу, якщо у людини хронічний вірусний гепатит.
Утримайтеся від вживання алкоголю, якщо у людини є алкогольна хвороба печінки.
Використовуйте препарати для вимивання важких металів, якщо людина перевантажена залізом (гемохроматоз) або хвороба Вільсона (яка призводить до накопичення міді).
Зупинка ліків, що викликають фіброз
Видалити або розчинити закупорку жовчних проток
Схуднути та контролювати рівень цукру та ліпідів у крові у людей з неалкогольною жировою хворобою печінки
Немає доступного препарату, який безпечно та ефективно блокує утворення рубцевої тканини. Однак досліджуються інші препарати, які можуть зменшити фіброз. Силімарин, потужний антиоксидант, що міститься в рослинній медицині, що називається розторопша, іноді використовується для лікування фіброзу. Здається, це безпечно (за винятком випадків, коли приймається з певними ліками для лікування гепатиту С), але, здається, це не ефективно. Вживання кави може допомогти захистити печінку від фіброзу.