Фізична активність при захворюваннях печінки
Фізична активність у разі основного захворювання печінки
РЕЗЮМЕ
Ключові слова: фізична активність, гепатит, цироз печінки, портальна гіпотензія, стеатогепатит, жирова печінка .
РЕЗЮМЕ
Ключові слова: фізична активність, гепатит, цироз печінки, портальна гіпертензія, стеатогепатит, безалкогольна жирова печінка.
ВСТУП
Як центральний орган метаболізму, печінка повинна забезпечувати кратну частину синтезу під час фізичної активності під час фази спокою, для чого задаються особливі структурні та ферментативні вимоги. І навпаки, захворювання печінки також мають прямий вплив на фізичну працездатність. Поради, що даються спортсмену, базуються на знанні патофізіологічних змін; фізична активність також повинна використовуватися як спосіб терапії у випадку гепатопатій. Це показано нижче.
Вплив фізичної активності на печінку
Гострий вплив
Збільшення рівня трансаміназ та глутаматдегідрогенази (GLDH) після фізичних навантажень - це добре відоме явище, при цьому збільшення аспартатамінотрансферази (AST = GOT) через викид із скелетних м’язів є більш вираженим, ніж вихід аланінамінотрансферази (ALT = GPT). Однак через різні періоди напіввиведення в сироватці крові зв’язок може бути змінений у наступний період. На відміну від сироваткових трансаміназ, навіть фізична активність не призводить до збільшення активності гаммаГТ або лужної фосфатази (7, 47), лише за екстремального стресу можна виявити помірне збільшення активності гаммаГТ або лужної фосфатази - переважно в межах норми. тоді як білірубін у сироватці крові може зростати через гемоліз та вплив на метаболізм печінки (47, 16). Зміна білірубіну не є більш вираженою у присутності M. Meulengracht (18).
Запальні захворювання печінки
Гострий гепатит
Тривалий час постільний режим та фізичний відпочинок вважалися вимогою при гострому гепатиті. Однак порівняльні дослідження на солдатах показали, що ні загоєнню, ні уникненню хронічного перебігу хвороби не сприяє загальний постільний режим. Це також не впливає на тривалий перебіг. Однак може існувати зв'язок між виснажливим опроміненням безпосередньо перед початком хвороби або під час його виникнення та фульмінантним перебігом гепатиту (10, 36). Помірні фізичні навантаження при 70% VO2max двічі на день не мали негативного впливу на ферменти печінки та гістологію (21). Активні дозвілля бажані при гострому гепатиті незалежно від походження, як тільки білірубін знижується до 1,5 мг/дл, навіть виснажливий стрес не шкодить (8, 49). Ілюстрація ставок 1: Цикл Корі. Участь у бою з відповідним навантаженням не представляється доцільною. Швидше, фазу реабілітації можна скоротити за допомогою відповідної програми реабілітації (28).
Хронічний гепатит
Хронічний гепатит визначається як стійкість запалення печінки протягом 6 місяців. Ступінь процесів ремоделювання визначає метаболічні та гемодинамічні порушення органу, незалежно від причини захворювання. Пацієнти з легкими формами хронічного гепатиту дуже добре переносять фізичні навантаження. Щодо запущеного захворювання, немає контрольованих досліджень, які б підтримували конкретні рекомендації щодо навчання. Постійні інтенсивні фізичні навантаження можуть становити ризик погіршення стану (3). Однак, згідно з кількома дослідженнями, немає побоювань щодо дозованої фізичної підготовки під контролем ознак запалення печінки; це навіть потрібно захищати з точки зору механізмів метаболічної адаптації, тобто для збереження залишкової м’язової маси та уникнення демінералізації кісток у контексті печінкової остеопатії (20, 50), а також для підтримки якості життя (45) (див. таблицю 1).
КРОЗ ПЕЧІНКИ
М’язові зміни
Алкогольна міопатія виявляється приблизно у 2/3 пацієнтів, особливо у пацієнтів з алкоголем в анамнезі. У цих пацієнтів знижується сила м’язів, а також часто підвищується активність креатинкінази в сироватці крові, а клінічно значущий рабдоміоліз є рідкістю. Гістологічно пошкодження м’язів є неспецифічним; зазвичай виявляють міоцитоліз із різними розмірами волокон та атрофію волокон II типу (30, 5). Зміни можуть бути оборотними, якщо не вживати алкоголь, хоча у деяких пацієнтів вони регресують лише не повністю (15). Основним фактором ризику є загальне споживання алкоголю протягом усього життя (17).
ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ПЕЧІНКИ
Дослідження після трансплантації печінки показали, що кардіо-циркуляторні зміни при цирозі головним чином є оборотними (59). Хоча зниження функціональної здатності впливає на рівень виживання після трансплантації печінки, було продемонстровано вражаюче покращення показників після трансплантації (27, 35). Програми періодичного навчання та реабілітації, такі як програми, що оцінюються при трансплантації легенів та серця, ще не переглянуті щодо трансплантації печінки. Здається, що відповідна передопераційна навчальна програма може підвищити ймовірність виживання (13). Якщо планується донорство живої печінки, донор та реципієнт отримують користь від відповідного способу життя за наявності стеатозу (42).
ВИСНОВКИ
Завдяки центральному положенню органу в обміні речовин, захворювання печінки впливають на фізичну працездатність. При гострому гепатиті, незалежно від етіології, помірні фізичні навантаження не шкодять, однак слід уникати високого, конкурентного стресу. У випадку хронічного гепатиту шкідливий вплив інтенсивних тренувань не доведено, діяльність на змагальному рівні повинна супроводжувати лікар. Особливо у випадку інфекційної причини, важлива відповідна освіта та гігієна - не тільки для контактних видів спорту. Також важливо уникати подальших інфекцій органу, якщо у вас захворювання печінки. Повинні бути запропоновані профілактичні заходи, наприклад імунізація. У разі запущеного захворювання печінки з розвитком цирозу печінки слід уникати через патофізіологічні реакції. Рекомендуються помірні заходи для підтримки м’язової та кісткової маси та функціональної спроможності, оскільки це також визначає успіх можливої трансплантації печінки.
Інформація про фінансові інтереси та відносини, наприклад, патенти, збори або підтримка з боку компаній: відсутні.