Фізична активність та придатність у профілактиці серцево-судинних захворювань CMGMED

Фізична активність та фізична підготовка у профілактиці серцево-судинних захворювань

Фізична активність та фізична підготовка у профілактиці серцево-судинних захворювань

Вступ

Серцево-судинні захворювання (ССЗ), як визначено Центрами з питань захворювань та профілактики, включають ішемічну хворобу серця, інсульт, гіпертонію та серцеву недостатність. За підрахунками, у США одна людина помирає кожні 37 секунд від одного з проявів ССЗ. Це є основною причиною смертності з 1900 року і залишається такою, незважаючи на зниження смертності від ССЗ в останнє десятиліття.

За оцінками, 785 000 американців отримають перший інфаркт цього року, а близько 470 000 стануть жертвами нового інфаркту. Крім того, за оцінками, 21% з них будуть "мовчати" (безсимптомно) або з іншими, крім стенокардії, які пацієнти зазвичай ігнорують. Відносний ризик ішемічної хвороби серця, пов'язаний з фізичною бездіяльністю, коливається від 1,5 до 2,4, збільшення ризику подібне до оцінки холестерину, гіпертонії або куріння.

В даний час відомо, що більше половини американців не беруть участі у регулярних фізичних навантаженнях принаймні помірної інтенсивності, і майже кожен четвертий повідомляє, що не займається фізичними навантаженнями навіть у вільний час. Епідеміологічні дані свідчать про те, що передбачуване зниження фізичної бездіяльності на 2,3% між 1980 і 2000 роками запобігло або принаймні відклало 17 445 смертей від ішемічної хвороби серця в США.

Незважаючи на докази фізичної неактивності як значної частини факторів ризику ІХС (ІХС), трохи більше половини дорослих дотримуються мінімуму аеробних вправ. Статистика для молодих людей викликає ще більшу тривогу: менше 20% підлітків практикують фізичні навантаження ≥ 60 хвилин/день. Опитування 175 сімейних лікарів показало, що лише 12% випробовуваних знали рекомендації Американського коледжу спортивної медицини щодо фізичних вправ. Оцінка 51 лікаря-резидента повідомила, що хоча 88% були впевнені у своїх знаннях про переваги фізичних вправ, лише 25% продемонстрували корисні знання для консультування пацієнтів.

Медичні працівники повинні сприяти фізичним вправам для всіх пацієнтів. У зв'язку з цим розуміння переваг для здоров'я, пов'язаних з фізичною формою та регулярними фізичними навантаженнями, є фундаментальним.

Далі ми висвітлимо зв’язок між фізичною формою та фізичною активністю у профілактиці серцево-судинних та метаболічних захворювань шляхом ефективного управління факторами ризику. Рекомендації щодо фізичних вправ пропонуються як в загальних рисах, так і в конкретних умовах.

Фітнес проти Фізична активність

Фітнес, особливо кардіореспіраторна, визначається як здатність переносити та використовувати кисень під час активності та вимірюється як максимальне споживання кисню (VO2max). Коли дихальні гази вимірюються під час градуйованого фізичного навантаження, VO2max є дійсним та безпечним. З іншого боку, вимірювання фізичної активності, як правило, базуються на ретроспективних даних, про які повідомляється самостійно (анкети фізичної активності). Також враховуються професійні фізичні навантаження, робота по дому, їзда на велосипеді та ходьба, але набагато менше. Визначення фізичної активності в різних дослідженнях різняться, і такі компоненти фізичного навантаження, як інтенсивність, тривалість та частота, зазвичай не повідомляються або оцінюються неадекватно.

Категоризація фізичних навантажень (низька, середня, інтенсивна) також варіюється залежно від дослідження. У багатьох дослідженнях використовуються різні критерії помірної та інтенсивної діяльності. Американський коледж спортивної медицини (ACSM) визначає помірний фізичний рівень як 50% -70% попиту на VO2max або досягнення максимального пульсу. Енергійні фізичні навантаження визначаються як перевищення 70% VO2max або максимальної частоти серцевих скорочень. Ходьба вважається і зазвичай рекомендується для типу помірних фізичних вправ. Однак важливо розуміти, що інтенсивність ходьби або будь-яка інша фізична активність залежить від віку, фізичного стану та рівня фізичної форми людини. Наприклад, згідно з ACSM, навіть швидка ходьба може бути недостатньо інтенсивною, щоб мати можливість відповідати мінімальним критеріям фізичної активності здорової та молодої людини. Натомість швидку ходьбу можна вважати енергійною для людини старше 65 років. Тому будь-які рекомендації, пов’язані з фізичною активністю, слід застосовувати конкретно до можливостей та обмежень людини.

Загальні рекомендації щодо фізичних навантажень

З 1996 року людям різного віку рекомендується щодня включати щонайменше 30 хвилин помірних або інтенсивних фізичних навантажень. Також добре відомо, що більша користь для здоров’я може бути отримана завдяки більш інтенсивній та тривалій діяльності. Зовсім недавно, у 2008 році, Керівні принципи фізичної активності надавали конкретні та сучасні рекомендації для кожної вікової групи. Короткий зміст цих рекомендацій описаний нижче.

Усім дорослим слід уникати сидячого способу життя. Будь-яка фізична активність набагато корисніша за будь-яку, і дорослі, хто починає займатися цими видами діяльності, матимуть користь для здоров’я.
Для значної користі для здоров’я дорослі повинні робити принаймні 150 хвилин на тиждень при помірному інтенсивному рівні, або 75 хвилин на тиждень при енергійній інтенсивності, або еквівалентну комбінацію середньо-інтенсивних.
Дорослі також повинні подбати про активність з точки зору напруги та еластичності м’язів (які є середньо-інтенсивними та включають усі основні м’язові групи) ≥2 днів на тиждень, що сприяє поліпшенню власного здоров’я.

Діти та підлітки:

Діти та підлітки повинні практикувати 60 хвилин і навіть більше щоденних фізичних навантажень
Аеробіка: ≥60 хвилин повинна бути помірною або інтенсивною, принаймні 3 рази на тиждень
Важливо заохочувати дітей брати участь у різноманітних фізичних вправах, що відповідають віку.

Літні люди:

Коли люди старшого віку не можуть займатися 150 хвилинами помірних до інтенсивних фізичних навантажень на тиждень через хронічні захворювання, вони повинні бути активними відповідно до дозволених здібностей та умов.
Вони повинні виконувати вправи, які підтримують або покращують рівновагу, якщо вони створюють ризик порушення рівноваги та падіння.
Вони повинні визначити власний рівень зусиль щодо рівня підтримки фізичної форми.
Вони повинні розуміти, якщо і як їхні нездужання впливають на їх здатність до безпечної фізичної активності.

Жінки та ішемічна хвороба серця

Близько 8,4 мільйона жінок у США мають в анамнезі інфаркт міокарда, стенокардію або і те, і інше. Щороку у 350 000 жінок буде новий гострий інфаркт міокарда. 23% жінок у віці старше 40 років помирають через рік після першого серцевого нападу, порівняно з лише 18% чоловіків. Оскільки жінки мають серцевий напад у старшому віці, ніж чоловіки, вони частіше помирають від нього через кілька тижнів.

Хоча ці статистичні дані очевидні, опитування показують, що 43% жінок все ще не знають, що ішемічна хвороба серця є причиною смерті номер один у жінок. Хоча регулярні фізичні навантаження показали, що вони можуть зменшити серцево-судинний ризик у жінок, вони в середньому менш активні, ніж чоловіки, лише 53,1% жінок (порівняно з 60,3% чоловіків) виконують середньо-енергійні фізичні вправи ≥3 дні/тиждень.

Мета-аналіз 16 когорт жінок-суб'єктів виявив, що ризик ІХС зменшувався лінійно із збільшенням відсотка фізичної активності, але обстеження окремих когорт показало значні відмінності в результатах. Існують докази того, що зв’язок між реакцією на дозу, інтенсивністю фізичного навантаження, ризиком ІХС чи смертністю може бути різною у жінок та чоловіків. Наприклад, на основі даних дослідження охорони здоров’я медсестер (в якому брали участь 48 488 годуючих жінок у віці 40–65 років), зменшення ризику ІХС спостерігалось у жінок, які перенесли

практикували швидку ходьбу ≥3/тиждень (або 1-1,5 години/тиждень) або які практикували сувору діяльність.

Тренування витривалості та артеріального тиску

Фізична витривалість зазвичай рекомендується як допоміжний засіб для фізичної активності. У середньому дослідження показали зниження артеріального тиску в спокої на 3 мм рт. Ст. Після поступових програм інтенсивності фізичних вправ. Хоча це зменшення може здатися невеликим, воно знижує ризик інфаркту міокарда та всі причини серцево-судинної смертності. Тренуватися 2-3 рази на тиждень для фізичної витривалості. Більш конкретно, для профілактики та лікування високого кров’яного тиску рекомендується тренування опору з низькою та середньою інтенсивністю.

Серцева недостатність

За оцінками, 5 мільйонів американців страждають на серцеву недостатність (СН). Ризик серцевої недостатності зростає з віком; до 40 років жінки та чоловіки мають 1/5 ризик розвитку цього захворювання протягом усього життя.

Дивно, але мало досліджень досліджували взаємозв'язок між фізичними навантаженнями та первинною профілактикою СН. Дослідження показали, що в порівнянні з сидячими людьми ті, хто активний і займається спортом, мають нижчий ризик розвитку СН на 15-35%. Суворі фізичні навантаження - це змагання з бігу, плавання та спорту. Заходи з помірною інтенсивністю визначаються як> 4 години на тиждень ходьби, їзди на велосипеді або в саду; вони були пов’язані зі зменшенням приблизно на 15% ризику СН.

Контроль рівня глюкози в крові

Дослідження аеробних вправ показали значне, але помірне зниження рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c = довгостроковий індекс гликемічного контролю) приблизно на 8% від вихідного рівня. Інтенсивність вправ зменшується значно більше, ніж HbA1c, порівняно з об'ємом вправи. Ті втручання з інтенсивністю> 65% VO2max продемонстрували найбільше покращення рівня HbA1c. Таким чином, втручання у фізичні вправи у контролі глікемії повинно включати деякі енергійні вправи.

Тренування витривалості

Тренування на витривалість, особливо в поєднанні з аеробними вправами, можуть значно покращити рівень HbA1c, рівень цукру в крові та чутливість до інсуліну. Крім того, було виявлено, що інші фактори ризику, такі як артеріальний тиск, значно знижуються у діабетиків за допомогою програми, що поєднує витривалість та аеробні тренування, порівняно з тими, хто дотримувався 2 програм окремо. Тому в даний час, на додаток до аеробних вправ, рекомендується тренування з опору як частина програми профілактики та лікування діабету 2 типу (DZT2). Встановлено, що силові тренування є безпечними для людей з ішемією міокарда,

шлуночкові дисритмії та інші серцево-судинні ускладнення. Вимоги до тренувань міокарда з великою вагою інтенсивності порівнянні з такими видами діяльності, як підйом по сходах, ходьба вниз або перевезення 10-15 кг покупок.

Рекомендації для діабетиків

Далі ми представляємо деякі конкретні рекомендації Американської діабетичної асоціації щодо фізичної активності/фізичних вправ та DZT2:

Значення індексу маси тіла (ІМТ, виміряне в кг/м2) має ще одну незаперечну корисність. У дорослих надмірна вага визначається як ІМТ 25-29 кг/м2. Ожиріння визначається як ІМТ ≥30; екстремальне ожиріння визначається як ІМТ ≥40. Поширеність ожиріння зростає у всьому світі як серед чоловіків, так і серед жінок, і в даний час вважається справжньою "пандемією". Що ще цікавіше, здається, що жирова тканина черевної порожнини - це та, яка передбачає, скільки жиру ми відклали навколо органів живота. Все більше стає ясно, що жирова тканина черевної порожнини має унікальні метаболічні властивості і може передбачати серцево-судинні захворювання, метаболічний синдром та цукровий діабет.

Незважаючи на всі ці тривожні тенденції, здається, що лише 40,3% пацієнтів із ожирінням порадив сімейний лікар схуднути, що незрозуміло зменшилось порівняно з попередніми роками.

Скільки фізичних навантажень рекомендується для стабільного схуднення?

Існує загальний консенсус щодо 2500-2800 ккал/тиждень (60-90 хв/день середньо-інтенсивної активності), який рекомендується для тривалої втрати ваги в США. Ці рекомендації підтримуються базою даних Національного реєстру контролю ваги (NWCR), яка налічує понад 5000 осіб.

Фізична витривалість і втрата ваги

Тренування на витривалість не рекомендується як основний спосіб схуднення. Доведено, що силові тренування підтримують м’язову масу в поєднанні з дієтою з обмеженим вмістом калорій. Хоча цей вид тренувань корисний, але, схоже, не може зменшити витрати на основний обмін, пов’язаний із прогресивною втратою ваги, в умовах обмежувальної дієти. Однак за звичайної дієти без вимушених скорочень (голодування) деякі дослідження показали, що інтенсивні тренування на витривалість можуть значно збільшити енергетичні витрати основного обміну протягом 16 годин і навіть довше.