Фізична терапія при геміпарезі після інсульту - PostAVC

Фізична терапія при геміпарезі після інсульту

ОБЕРЕЖНО! Не існує двох пацієнтів, не існує універсальної програми фізичної терапії для всіх пацієнтів, які перенесли інсульт. Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем-реабілітологом, щоб визначити програму фізичної терапії, яка вам підходить.!

постава

- використовуються для запобігання порочним позиціям та контрактам

Рекомендується періодично чергувати положення на спині, на здоровій стороні та на хворій стороні.

I В положеннібере лежачи на спині:Голова на подушці, шия трохи зігнута, плечі підтримуються подушкою. Паретична рука розташована на матраці на відстані від тіла, спрямована від ліктьового суглоба і кисті, пальці витягнуті. Паретичне стегно розгинається. Положення ноги коня коригується маленькою подушкою.

II. У бічному положенні на паретичній стороні:Голова стабілізована в зручному положенні, тулуб трохи повернутий, а спина підтримується.

Тім'яна верхня кінцівка лежить на матраці, витягнувши пальці. Здорова верхня кінцівка, розташована на тілі. Стегно ноги витягнуто паретично, колінний суглоб трохи зігнутий. Здорова нижня кінцівка, трохи зігнута в тазостегновому і колінному суглобі, розміщується над паретичною.

III. У бічному положенні на здоровій стороні:Голова в розгинанні тулуба, тулуб трохи зігнутий спереду. Паретична верхня кінцівка зігнута в плечовому суглобі під кутом 90 гр, лікоть витягнутий, рука з долонею на матраці, витягнуті пальці. Здорова рука займає зручне положення. Здорова нога витягнута від тазостегнового та колінного суглоба. Паретична нога злегка зігнута в тазостегновому суглобі та колінному суглобі, нога та підошва розміщені на матраці.

Існують ортопедичні пристосування для запобігання ускладнень (наприклад, набряки, підвивих суглобів, поява контрактів). Найчастіше застосовується розслаблюючий ортез кисті, щоб трохи розташувати зап'ястя, кулак (п'ястно-фалангові суглоби) трохи зігнути, а пальці (міжфалангові суглоби) розтягнути, великий палець розташовується в подібному положенні, тримаючи руку. м'яч.

Пасивні та самопасивні рухи

підтримання амплітуд суглобів у межах норми;
збереження трофічності суглобових структур шляхом стимулювання місцевого кровообігу, обмеження дегенерації хряща; покращує кровообіг в паретичних кінцівках;
збільшити амплітуду суглобових рухів;
підтримка або підвищення нервово-м’язової збудливості;
обмеження появи м’язових контрактур;
спрацьовує розтягуючий м’язовий рефлекс;
підтримує кінестетичну пам’ять - пам’ять про руху сегментів;
надає насосну дію на систему кровообігу, запобігаючи або усуваючи набряки, утворені іммобілізацією;
сприяє зниженню м’язового тонусу;
стимулює появу активних рухів за рахунок впливу аферентних імпульсів, що з’являються в м’язах і суглобах паралізованих кінцівок;

Пасивна мобілізація починається від великих суглобів кінцівок, поступово переходячи до малих, щоб зменшити гіпертонус м’язів.

Пасивні рухи робляться як на хворій, так і на здоровій стороні з повільним ритмом (швидкий ритм підвищує м’язовий тонус на паретичній стороні і призводить до появи синкінезу, якщо швидко виконувати її на здоровій стороні).
На кожному суглобі роблять по 5-10 рухів. Пасивні рухи пов'язані з дихальною гімнастикою та навчанням пацієнта в активному розслабленні м'язів.

Автопасивні рухи (пацієнт допомагає собі у виконанні рухів)

Самопасивна мобілізація суглобів досягається шляхом мобілізації сегмента кінцівки за допомогою іншої частини тіла, безпосередньо або за допомогою допоміжних пристроїв.

Активні рухи

Статичні вправи, при яких відбувається тонічне скорочення м’язів. При важкому парезі активна гімнастика починається із статичних вправ, що є простішими. Ці вправи полягають у підтримці сегментів кінцівок у положенні, яке надає фізіотерапевт.
Динамічні вправи (виконання рухів). Динамічні вправи виконуються переважно для м’язів, тонус яких зазвичай не підвищується: м. Викрадачі плеча, супінатори, розгиначі руки, кисті, пальців, м. Викрадачі стегна, згиначі гомілки та підошви.
При посиленому парезі ми починаємо з ідеомоторних вправ (пацієнт повинен спочатку уявити дані вправи, а потім виконувати їх, коментуючи усно) в неускладнених умовах (наприклад, зняття сили тяжіння, сили тертя, що ускладнює виконання Для цього рухи здійснюються на горизонтальній, гладкій поверхні за допомогою фізіотерапевта, який тримає сегменти кінцівок нижче або вище, ніж рухомий суглоб.

Починаючи з 8-10-го дня після ішемічної події та з 3-4 тижнів. після геморагічної події, якщо дозволяють загальний стан пацієнта та гемодинаміка, пацієнта запрошують сісти (інтервал знає строго індивідуальні змінні межі залежно від стану пацієнта). На початку 1-4 рази на день по 3-5 хвилин. допускається напівсидяче положення під кутом 30 градусів. Протягом декількох днів під контролем пульсу кут і тривалість збільшуються. Прискорення пульсу при зміні положення не повинно перевищувати 20 ударів/хвилину. При появі явної тахікардії (збільшення пульсу) кут посадки і тривалість процесу зменшуються.

Через 6 днів кут підйому збільшується до 90 гр, а тривалість до 15 хв. Потім ти вчишся сидіти, опустивши ноги (паретична рука фіксується для запобігання розгинанню капсули плечового суглоба).

Під час розміщення здорової ноги хвора людина періодично влаштовує розподіл маси тіла на паретичну сторону.

Потім, коли положення сидячи добре виконано, перейдіть у положення стоячи біля ліжка на обох ногах і чергуючи одну ногу з іншою (фіксуючи колінний суглоб з паретичного боку мовою), ходьба на місці, потім прогулянка вітальнею, коридором з за допомогою методиста, а в міру покращення ходи - за допомогою рами, палиць з декількома ногами.

Важливо виробити правильний стереотип ходьби, який полягає в супутньому згинанні стопи в флексо-стегновому суглобі, коліні, талокруралі. Останній етап - це ходьба по сходах, паретична рука повинна бути зафіксована.