Фізичні навантаження - спорт та артроз - Swiss Medical Review
резюме
В даний час артроз є основною проблемою охорони здоров'я, що має індивідуальні та соціально-економічні наслідки. Діагноз остеоартрозу є як клінічним, так і рентгенологічним, без чіткої кореляції. З одного боку, участь у спорті може збільшити ризик гострих мікротравматичних або травматичних пошкоджень суглобів, які можуть призвести до розвитку артрозу. Але з іншого боку, спорт є визнаною терапією артрозу і, можливо, навіть профілактичним засобом завдяки своєму впливу на масу тіла, силу м’язів і, можливо, синовіальне запалення. Таким чином, спортивні заняття слід консультувати індивідуально, з чіткою програмою та відповідною інтенсивністю.
Вступ
Випадкові або регулярні заняття спортивною діяльністю на сьогоднішній день є дедалі більш відомим фактом, який приносить не лише певне задоволення мільйонам зареєстрованих практикуючих, але також покращує загальний стан здоров'я населення. Дійсно, шкідливі наслідки сидячого способу життя добре відомі та одностайно описані.
На жаль, навпаки, енергійні фізичні навантаження можуть збільшити ризик травми суглоба, а отже, потенційний розвиток дегенеративних травм суглобів. Насправді в'ялість суглобів або невідповідність поверхні хряща, швидше за все, посилюють напруги на суглобі і, отже, дозволяють почати остеоартроз. Подібним чином наслідки можуть мати дії з неодноразовими впливами (біг, стрибки, спорт з ракеткою тощо).
Остеоартроз також є найпоширенішою проблемою рухової системи серед населення, що старіє, але також відповідає за зниження якості життя дедалі більше молодих спортсменів.
Тому важливо, щоб медичні працівники могли найкраще консультувати своїх пацієнтів щодо можливостей зменшення частоти остеоартриту у разі регулярних занять спортом або мінімізації прогресування захворювання у разі доведеного артрозу.
Тому ми розділили цю статтю на три частини. Перший опише взаємозв’язок між спортивною практикою та появою остеоартрозу в нижній частині кінцівок, особливо в конкретному випадку бігу. У другій частині буде поставлено питання про тип фізичного навантаження, можливий при доведеному артрозі. В останній частині мова піде про роль структурованих фізичних вправ в управлінні хворим на артрит.
Спортивна практика та розвиток артрозу
Дослідження на тваринах
На тваринах експерименти показують, що посилене використання суглоба та повторні удари дають різні результати, незалежно від того, є це фізіологічно "нормальний" суглоб чи ні. 4
У випадку неушкодженого суглоба всі дослідження роблять висновок, що повторення "фізіологічних" стресів, навіть повторювані, може тимчасово змінити механічні властивості хряща, але не викликає дегенерації суглоба. Ці спостереження підтверджують концепцію того, що суглоб, швидше за все, пристосовується до більшого використання. 4,5 Зокрема, тварини, які піддаються тривалому біговому тренуванню, але помірному навантаженні, бачать збільшення товщини їх хряща, а також вміст протеоглікану. 6
Навпаки, за наявності в’ялості суглобів, що виникла внаслідок пошкодження зв’язок або капсул, ризик розвитку остеоартриту явно збільшується, навіть при «нормальному» використанні суглоба. Найбільш широко використовувана експериментальна модель - розріз передньої хрестоподібної зв’язки коліна або ураження меніска. 4 Цікаво, що виявлено, що слабкість м’язів чотириголового м’яза пов’язана з підвищеним ризиком розвитку ОА коліна, що може припустити, що бездіяльність може завдати шкоди суглобу. 7
Фактори ризику, що сприяють ураженню остеоартриту у чоловіків
Зараз у літературі визнано кілька факторів, які потенційно відповідають за виникнення артрозу. Серед них ми відзначаємо сімейну схильність, жіночу стать та місцевий біомеханічний стрес, наприклад: через дефект осі коліна або стегна. Також інкримінується слабкість у м’язах навколо суглоба неврологічного або м’язового походження та дефіцит пропріоцепції цього суглоба. Подібним чином надмірний загальний стрес, будь то професійний чи спортивний, є одним із факторів, що сприяють розвитку артрозу. Крім того, зауважте, що надмірна вага є однозначно причиною збільшення частоти остеоартритів. Існує припущення, що певні спортивні заходи можуть мати шкідливий вплив на суглоби у людей із ожирінням. 9
Поєднання у дорослих жінок у віці до 50 років інтенсивної спортивної діяльності та професійних обмежень для суглобів збільшує ризик поширеності остеоартриту кульшового суглоба в 4 рази порівняно з малорухливою популяцією. 10
Існування анамнезу уражень суглобів було особливо продемонстровано для колінного суглоба. 3.11 На рисунку 1 також показано всі фактори, визнані для сприяння виникненню артрозу.
Спортивна практика та травми суглобів, що породжують посттравматичний артроз
Майже всі дослідження показують, що поширеність остеоартриту, зокрема нижньої кінцівки, і це навіть якщо суглоб спочатку "здоровий", чітко пов'язана зі спортом, що розвиває виражені суглобові наслідки, і особливо, коли важний торсійний стрес. 8 Для нижньої кінцівки в основному зазначеними видами спорту є американський та класичний футбол. Бейсбол причетний до розвитку артрозу верхньої кінцівки. 4
У разі "аномалії суглоба" (див. Загальні фактори, розглянуті в параграфі про фактори ризику), травматична травма суглоба в анамнезі найчастіше просувається. Походження проблеми багаторазове: це може бути капсулолігаментне ураження, що призводить до в'ялості і нестабільності суглоба, перелому, що зачіпає поверхню суглоба і відповідає за невідповідність цієї поверхні, або `` меніска (коліна) або супутня (губна область для стегно і плече) ураження. 8,12 У цих травматичних випадках тимчасовий інтервал між аварією та початком артрозу менший, чим старший пацієнт.
Ймовірно, це пов’язано з концепцією, що у «похилому» віці потенціал хондроцитів підтримувати та підтримувати суглобову поверхню зменшується. 13,14 Ряд досліджень повідомляє, що невідповідність суглобової поверхні більше 3 мм значно збільшує місцеві напруження. Поразка меніска, що призводить до часткової меніскектомії, викликає поширеність остеоартрозу колінного суглоба від 20 до 60%, залежно від тривалості спостереження, від десяти до двадцяти років. 3 Подібним чином пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки, виправлене хірургічним шляхом чи ні, є одностайно визнаним фактором ризику, тим більше, що пошкодження зв’язок пов’язане з пошкодженням меніска. 16
Підводячи підсумок, поєднання експериментальних досліджень та клінічних досліджень на людині дозволяє з певною впевненістю визначити види спорту, які породжують остеоартроз. Це ті, що пов’язані зі збільшенням впливу з точки зору швидкості та інтенсивності, а також стресових напружень, які можуть спричинити травму, особливо, оскільки час, витрачений на заняття спортом, тривалий і рівень високий (таблиця 1). Обгрунтована практика занять спортом із низьким або середнім ступенем удару, навпаки, очевидно вигідна з точки зору зниження ємності суглобів з часом. 17
Особливий випадок бігу
Докази експериментальних досліджень in vitro дозволяють нам відразу сказати, що суглобовий хрящ, здається, переносить пікові удари в кілька разів більші, ніж наслідки звичайної фізичної активності, включаючи біг у “фізіологічних дозах”. Те, що хрящ менш терпимий, - це повторні удари з високою швидкістю або великим навантаженням. 8,18 У тварин великі обсяги бігу дійсно спричиняють зміни в субхондральній кістці, пов'язані зі зменшенням концентрації протеоглікану в хрящі, неможливо підтвердити, що це еквівалент остеоартриту, а не пристосування хрящової тканини до обмежень. 19
Зрештою, складність полягає в тому, щоб знайти для чоловіка баланс між практикою бігу для поліпшення свого здоров’я та самопочуття та ризиком отримати травму. Іншими словами, чи створює біг достатні механічні напруги, щоб назавжди пошкодити суглобовий хрящ? У недавній літературі є чотири клінічні дослідження, які вказують на зв’язок між бігом та артрозом, а також тринадцять, які спростовують ці стосунки. 20
Перші - це незалежні провісники артрозу, висока середня швидкість бігу або тренувань (> 15 км/год?), Довга щотижнева дистанція тренувань (> 50 км/тиждень?), Високий VO2max, а також рейтинг серед кращий. 21.22
У дослідженнях, які спростовують зв'язок, не виявлено кореляції між виникненням остеоартриту та відстанею, пройденою під час тренувань чи змагань. Тільки класичні фактори ризику, такі як історія травм суглобів, високий індекс маси тіла (ІМТ) та важка фізична праця, згадуються у найбільш переконливій роботі. 23.24
Багато обмежень, зазначених у літературі на цю тему, ускладнюють тлумачення. Насправді більшість статей зосереджуються на коліні або навіть стегні, але жоден інший суглоб не має. Відсутність справжніх контрольних груп також є слабкою стороною деяких досліджень, як і ретроспективність майже всіх згаданих робіт.
На закінчення, все ще видається законним для лікаря порадити біг у помірних дозах усім практикуючим, які цього вимагають.
Запобігання ризику розвитку артрозу
Орієнтовна інтенсивність різних видів спортивної діяльності з точки зору спільного удару та ризику отримання травм